葡萄糖耐量PPT课件
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原理
• 正常人服葡萄糖后几乎全部被肠道吸收，使血糖迅速上 升，并刺激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制， 肝糖原办理出减少，体内组织对葡萄糖的利用增加。服 葡萄糖后30～60分钟血浆血糖达到最高峰，但不超过 8.9mmol/L，以后迅速下降，在2小时左右下降到接近正 常水平，3小时血糖降至正常。糖尿病病人及糖耐量异 常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。
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临床意义
• 3、糖耐量减低：空腹血糖6.11-7.Ommol/L，2小时血糖为 7.8~11.1mmol/L。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复 正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。
• 4、了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。糖尿病患者空 腹血糖与餐后3小时血糖值差距越小越稳定，反之则越不稳定。
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概述
• 检查方法主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。 IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸 收不良综合征等特殊病人。，而OGTT则是临床常见的检查手段。
• 由于OGTT测试是属于口服葡萄糖来增加血糖水平值，当病人已被 确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又 未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。对于处于其他疾病急性期 的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。
糖耐量试验
学习内容
• 1.概述 • 2.原理 • 3.适应症 • 4.诊断标准 • 5.注意事项 • 6.试验方法 • 7.临床意义
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概述
• 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是检查人体血糖调节机能 的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升 高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖 现象”。在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖， 观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内 分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖 浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值 者即为耐糖现象异常。
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适应症
当静脉空腹血糖>7.0mmol/L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿 病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时， 就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT,用以了解人体对进食 葡萄糖后的血糖调节能力。主要有以下几种情况：
• 1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；
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临床意义
• 正常值：空腹3.9-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小时 下降＜7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。
• 1、可诊断糖尿病：①有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。②无糖尿病 症状，须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L；如只有2小时糖≥11.1mmol/L， 须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖 ≥7.8mmol/L,方可诊断。 2、可排除糖尿病：空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖30min～60min达高 峰，峰值<11.1mmol/L；2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol/L （140mg/dl），尿糖均为（-）。
• 5、药物的影响 口服避孕药、烟酸、某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药 应在试验前1周停服，后两者应在试验前3-4天停药。口服降糖药、水杨酸钠或 心得安应在试验前3天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药1个月以上，因本药在体 内作用可持续数周之久。
• 6、肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖阈下降，以至肾小球滤过液 中正常浓度的葡萄糖也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。
• 2.无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；
• 3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；
• 4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；
• 5.妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；
• 6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；
• 7添.加不页脚明原因的肾病或视网膜病。
诊断标准
• 目前国内常用的糖耐量试验及妊娠 糖尿病的诊断标准为：
• 1、空腹静脉血浆血糖≥5.1mmol/L。
• 2、口服葡萄糖75克，1小时后 ≥10.0mmol/L。
• 3、2小时≥8.5mmol/L。
• 4、3小时≥8.0mmol/L。
• 其中有两项高就考虑糖尿病。
• 正常范围： • 空腹 3.9-6.1mmol/L • 1小时 6.7-9.5mmol/L • 2小时 ≤7.8mmol/L • 3小时 3.9-6.1mmol/L
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注意事项
• 1、试前饮食 试前每日碳水化合物不应少于150克，至少3天。 （如果试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，使试验结 果成假阴性。）另外胃肠功能正常者，禁食至少10小时。8小时 应禁用咖啡、烟、酒、茶。
• 2、体力活动 试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖升高， 但长期卧床的病人也可使糖耐量受损。所以试前病人不应绝对卧 床，也不宜剧烈运动。
• 3、精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应 避免精神刺激。
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注意事项
• 4、疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑血管意 外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低，所以患有此类疾病 者应待病愈恢复正常时再做该试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机 能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。肝病、过度肥胖可使葡 萄糖耐量减低。
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试验方法
1、将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中（或每千克体重口服1.75克葡萄糖，每克糖溶 与2.5毫升水中），令受检者一次服下，5分钟内饮毕。 2、分别于服糖前及服糖后0.5、 1、2、3小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标 本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 3、若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者以“馒头试验”代替即受检 者先采空腹血，然后令其将100克馒头（含75克葡萄糖）于10—15分钟内吃完，可饮 少量水300毫升。然后分别在餐后1、2、3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本， 测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。
原理
• 正常人服葡萄糖后几乎全部被肠道吸收，使血糖迅速上 升，并刺激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制， 肝糖原办理出减少，体内组织对葡萄糖的利用增加。服 葡萄糖后30～60分钟血浆血糖达到最高峰，但不超过 8.9mmol/L，以后迅速下降，在2小时左右下降到接近正 常水平，3小时血糖降至正常。糖尿病病人及糖耐量异 常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。
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临床意义
• 3、糖耐量减低：空腹血糖6.11-7.Ommol/L，2小时血糖为 7.8~11.1mmol/L。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复 正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。
• 4、了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。糖尿病患者空 腹血糖与餐后3小时血糖值差距越小越稳定，反之则越不稳定。
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概述
• 检查方法主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。 IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸 收不良综合征等特殊病人。，而OGTT则是临床常见的检查手段。
• 由于OGTT测试是属于口服葡萄糖来增加血糖水平值，当病人已被 确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又 未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。对于处于其他疾病急性期 的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。
糖耐量试验
学习内容
• 1.概述 • 2.原理 • 3.适应症 • 4.诊断标准 • 5.注意事项 • 6.试验方法 • 7.临床意义
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概述
• 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是检查人体血糖调节机能 的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升 高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖 现象”。在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖， 观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内 分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖 浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值 者即为耐糖现象异常。
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适应症
当静脉空腹血糖>7.0mmol/L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿 病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时， 就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT,用以了解人体对进食 葡萄糖后的血糖调节能力。主要有以下几种情况：
• 1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；
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临床意义
• 正常值：空腹3.9-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小时 下降＜7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。
• 1、可诊断糖尿病：①有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。②无糖尿病 症状，须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L；如只有2小时糖≥11.1mmol/L， 须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖 ≥7.8mmol/L,方可诊断。 2、可排除糖尿病：空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖30min～60min达高 峰，峰值<11.1mmol/L；2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol/L （140mg/dl），尿糖均为（-）。
• 5、药物的影响 口服避孕药、烟酸、某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药 应在试验前1周停服，后两者应在试验前3-4天停药。口服降糖药、水杨酸钠或 心得安应在试验前3天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药1个月以上，因本药在体 内作用可持续数周之久。
• 6、肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖阈下降，以至肾小球滤过液 中正常浓度的葡萄糖也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。
• 2.无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；
• 3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；
• 4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；
• 5.妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；
• 6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；
• 7添.加不页脚明原因的肾病或视网膜病。
诊断标准
• 目前国内常用的糖耐量试验及妊娠 糖尿病的诊断标准为：
• 1、空腹静脉血浆血糖≥5.1mmol/L。
• 2、口服葡萄糖75克，1小时后 ≥10.0mmol/L。
• 3、2小时≥8.5mmol/L。
• 4、3小时≥8.0mmol/L。
• 其中有两项高就考虑糖尿病。
• 正常范围： • 空腹 3.9-6.1mmol/L • 1小时 6.7-9.5mmol/L • 2小时 ≤7.8mmol/L • 3小时 3.9-6.1mmol/L
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注意事项
• 1、试前饮食 试前每日碳水化合物不应少于150克，至少3天。 （如果试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，使试验结 果成假阴性。）另外胃肠功能正常者，禁食至少10小时。8小时 应禁用咖啡、烟、酒、茶。
• 2、体力活动 试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖升高， 但长期卧床的病人也可使糖耐量受损。所以试前病人不应绝对卧 床，也不宜剧烈运动。
• 3、精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应 避免精神刺激。
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注意事项
• 4、疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑血管意 外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低，所以患有此类疾病 者应待病愈恢复正常时再做该试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机 能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。肝病、过度肥胖可使葡 萄糖耐量减低。
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试验方法
1、将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中（或每千克体重口服1.75克葡萄糖，每克糖溶 与2.5毫升水中），令受检者一次服下，5分钟内饮毕。 2、分别于服糖前及服糖后0.5、 1、2、3小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标 本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 3、若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者以“馒头试验”代替即受检 者先采空腹血，然后令其将100克馒头（含75克葡萄糖）于10—15分钟内吃完，可饮 少量水300毫升。然后分别在餐后1、2、3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本， 测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。