变应性鼻炎

变应性鼻炎
常年性变应性鼻炎则因与人起居密切相关 的常年性变应原引起，如居室内尘土、屋尘 螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮等。
变应性鼻炎
发病机制及病理：属Ⅰ型变态反应 1.机体吸入变应原 产生的特异性IgE
结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱 细胞的细胞膜上。
鼻粘膜便处于致敏状态
变应性鼻炎
2.变应原再次吸入鼻腔时，变应原
测定均为阴性。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 3.超反射性鼻炎—本病以喷嚏为主，突发， 消失亦快。鼻粘膜高度敏感。临床检查和实验 室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉
神经C类纤维释放过多神经P物质有关。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 4.急性鼻炎虽有喷嚏、清涕，但病程短， 一般7～10天，且患者伴有四肢酸痛，周身不 适发热等症状，鼻涕后来变成粘脓性。
试验引起全身反应的机会为多
变应性鼻炎
激发试验：将抗原浸液用定量喷雾器喷一 侧鼻腔，另一侧鼻腔作为对照，10分钟后看 反应。阳性反应表现为连续的喷嚏、鼻痒、 流清涕和鼻堵塞，检查可见鼻粘膜苍白水肿
或肿胀，下鼻甲肥大、鼻涕多。鼻涕涂片可
查到嗜酸粒细胞。
变应性鼻炎
3.实验室检查： a.鼻分泌物涂片—将鼻分泌物涂于载玻片 上，经细胞染色，在显微镜下可见较多嗜酸 细胞，嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸细胞
性液体产生。
变应性鼻炎
治疗： 1.类固醇激素—全身长期应用易产生副作 用故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大
细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑
制作用、常用制剂有倍氯米、氟替卡松松气 雾剂
变应性鼻炎
2.抗组胺药—与组胺竞争效应细胞膜上的 组胺受体而发挥抗H1受体的作用。与类固醇 激素都是治疗本病一线药物。 第一代抗组胺药：扑尔敏，有中枢抑制
胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸细胞浸润明
显。
变应性鼻炎
2.副交感神经活性增高，腺体增生、分 泌旺盛（鼻涕增多）感觉神经敏感性增强 （喷嚏连续性发作）、这些病理变化常使鼻 粘膜处于超敏感状态，故某些非特异性刺激
也可诱发临床症状。
变应性鼻炎
临床表现：
1.鼻痒 2.喷嚏 3.鼻涕 4.鼻塞
5.嗅觉减退
变应性鼻炎
性，不分级。
变应性鼻炎
点刺法的优点是操作更简单，不需注射， 对小儿更为适用；与皮内法相比，进入皮肤 的抗原量少，所以引起剧烈反应的机会也明 显减少，更适用于高度过敏的患者。
变应性鼻炎
当用皮肤试验判断致敏物质不能获得肯定 结果，可作激发试验。激发试验是以少量致 敏原诱发一次轻微的临床发病过程，它接近 于自然发病，结果比较可靠，但此法较皮肤
变应性鼻炎
并发症： 1.变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连 续，鼻内变态反应很易波及鼻窦。 2.支气管哮喘是变应性鼻炎常见的并发症。
3.过敏性咽喉炎
变应性鼻炎
并发症： 4.分泌性中耳炎可通过2种途径发生 a.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔 b.咽鼓管咽口受波及发生水肿使咽口狭
窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳腔粘膜渗出
第二代抗组胺药：息斯敏，心脏并发症
变应性鼻炎
3.肥大细胞稳定剂 a.色甘酸钠—适合轻症病人，阻止肥大细 胞脱颗粒释放介质的作用。 b.酮替芬—既可阻止肥大细胞脱颗粒释放
介质，又有抗组胺作用。司乘人员宜慎用。
变应性鼻炎
4.减充血药—大多数为血管收缩剂，可以 很快地消除鼻堵塞的症状，长期使用易引起 药物性鼻炎。 5.抗胆碱药—仅减少鼻腔分泌物，对鼻
变应性鼻炎
变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhintis )—又称过 敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变态反应性疾病， 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等 为其特点，发病率为10%-40%。临床上一般分
为常年性和季节性两型。
变应性鼻炎
季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节 性变应原引起,如树木、野草、农作物，在花 粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导 致本病，故又称花粉症。
以一种变应原行鼻内激发试验。
变应性鼻炎
皮内法：是应用1ml注射器将一定稀释度的 抗原浸液O.01一O.02ml注射于皮内，形成一 直径为4mm的皮丘，像做青霉素皮肤试验一 样，15～20分钟观察结果，结果的判定主要
根据风团面积的大小。
变应性鼻炎
点刺法：在皮肤上先滴上一滴未经稀释的 抗原浸液，然后将针尖通过抗原浸液刺入皮 肤表层，轻轻上挑后退出。以不出血为度， 15分钟后观察结果，结果只判定为阳性或阴
变应性鼻炎
鉴别诊断： 1.血管运动性鼻炎—与副交感神经功能亢 进有关。由各种非特异性刺激所诱发。其临 床表现虽似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴
性，鼻分泌物涂片无典型改变。lgE测定为阴
性。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 2.非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎—临床症 状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜 酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和IgE
痒、喷嚏无效。（阿托品、琥珀胆碱）
6.其他—激光、等离子、微波、手术等
变应性鼻炎
7.特异性治疗 a.避免与变应原接触 b.免疫疗法—通过用反复和递增变应原剂 量皮下注射的方法，提高病人对致敏变应原
的耐受能力。
的多少或有无也与患者近期是否接触变应原
有关。
变应性鼻炎
3.实验室检查： b.IgE抗体测定—如患者不拌有其它全身 性变应性疾病，血清总IgE水平可在正常范围 内，但特异性lgE可为阳性、此项测定多用于
实验研究。
变应性鼻炎
诊断：
季节性鼻炎表现出典型的季节性。常年性 者则易在打扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到 霉味时发作，上述病史再结合检查，一般不 难作出诊断。
检查： 1.鼻镜所见—花粉播散期时季节性鼻炎鼻 粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为 苍白、充血或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最
为明显。
变应性鼻炎
2.变应原皮肤试验—以适宜浓度和微小剂 量的各种常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内 注射，如患者对某种变应原过敏则在相应部 位出现风团和红晕、有时为进一步明确，可
大细胞、嗜碱细胞表面的lgE 膜一系列生化反应
释放 桥连
肥
激发细胞
源自文库
以组织胺为主的多种
介质，这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺 体、神经末梢上的受体 鼻粘膜明显的
组织反应。
变应性鼻炎
鼻粘膜明显的组织反应表现为： 1.阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容 量血管扩张（鼻粘膜是浅蓝色、鼻塞）、毛 细血管通透性增高（粘膜水肿），多形核细