肩关节脱位手法复位ppt课件

用拇指将肩胛骨下角向内推，同时使用其他手指维持肩 胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位
肩胛骨复位法
助手一手牵引患肢， 一手固定锁骨中段。 在术者复位时外旋患 肢能帮助复位。
快速可靠安全的复位 方法
Fast,Reliable, and
Safe (FARES)
握持患肢使之外展伸肘前臂旋转 中立位，术者在没有对抗牵引的 状态下对患肢进行纵向牵引。在 复位操作中，将患肢进行小范围 的垂直抖动，然后将患肢慢慢外 展，患肢外展至 90°以后逐渐外 旋患肢。通常外展 120°时就会 获得复位。
患者坐在一个可以 旋转的凳子上，患者 握持固定的物体，例 如桌子腿。患者身体 旋转，带动患肢肩关 节被动外旋直至复位。
将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。
外旋复位法
术者一手将患肢转 向内收位，直到完全 内收，另一手将患肢 外旋。
Mirick报道成功率 81%.
Spaso复位法
患者仰卧位，医生握持 患肢将肩关节前屈90°。 先进行轻柔的纵向牵引， 然后轻度外旋。
在前后位 X 线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位 的典型表现
外展45°时提供前方稳 定和外旋稳定
外展90°时提供前后稳 定和内旋/外旋稳定
下方稳定 将肱骨头压向关节盂 外展时顶压肱骨头 稳定肩胛肱骨节律
分类
肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位
非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳，和广 义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的 两侧不稳，通过非手术治疗可以获得较好的恢复。
注意：在患者腋窝部位没有床单 来对抗牵引。
医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动 （橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋 （蓝色箭头）
肩关节后脱位
肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低 于 3%。肩关节后脱位好发于 35 岁至 55 岁的男性。 创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一 半。 在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献 中，34% 的后脱位与癫痫发作有关。肩关 节后脱位是很难被诊断出来的。但是，也 会有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展 的表现（图 8），同时也存在肩关节的主 动和被动活动受限。
在复位肩关节之前和 之后必须进行拍片检查 以利于制定复位方法、 保证同心复位和评估合 并骨折情况。对肩关节 进行前后位、侧位和腋 窝位的 X 线检查有利于 确认肱骨头脱位的方向 以及合并的骨折情况。
复位前准备-麻醉
关节腔注射 VS 静脉麻醉
关节腔注射
关节腔注射
病人坐位 1%利多卡因20ml 关节腔注射 无阻力
肩关节脱位手法复位
How can we do it easier?
病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结 构
静态稳定结构 喙肩弓 肩胛盂 盂唇 关节囊/盂肱韧带 盂肱上韧带 盂肱中韧带
盂肱下韧带
动态稳定
前上方稳定
三角肌Biblioteka Baidu
后下方稳定
肩袖
包裹关节面，真空封闭 肱二头肌长头肌腱
多方向的稳定
肩胛周围肌肉
外展时提供稳定
Milch复位法
Milch复位法
如果仍然没有复位， 将患肢置于外展位牵 引，并用手指去推顶 肱骨头完成复位。
改良Milch法
另一种改良Milch法
屈肘，外展90°外旋 90°，轻柔操作使患 者无痛（约510min），若不能复 位，则轻柔牵引同时 另一手推顶肱骨头向 外上。
另一种改良Milch法
患侧的肩胛骨内缘必须 与床板接触以稳定关节 盂。通常情况下，牵拉 几分钟之后肩关节就可 以自行复位，或者需要 通过手法将肱骨头推向 关节盂。
轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是 必须维持肩胛骨紧贴床板。
Spaso法
垂直牵引+外旋
肩胛骨复位法
该方法是使肩胛骨内旋 和内移位。
患者俯卧位，患肢悬吊 在担架旁边。给予患肢 轻柔的纵向牵引，同时 术者使用拇指稳定肩胛 骨上缘，并用其余手指 将肩胛下角向内推。复 位的感觉会非常轻柔， 甚至有可能感觉不到复 位成功。
肩周肌肉的对称圆锥 形使复位更容易，而 内收牵引破坏了这种 力学结构。
Stimson复位方法
患者俯卧在担架上，患肢 悬在床边，捆绑重物进行 牵引，一般从5磅（2.27Kg） 开始。同样，也可以将患 肘屈曲90°以放松肱二头 肌肌腱，医生也可以轻柔 的摇晃患肢。通常在15-20 分钟内可获得复位。
外旋复位法
当出现非创伤性肩关节脱位时，需考虑肩关节深部组织 出现病变，例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩 胛盂发育不全或后屈过大。
创伤性肩关节脱位
合并损伤
在一项 3633 例创伤性肩关节脱位的研究中，作者 Robinsonet 等人报道：
盂肱关节的其他结构损伤 40% 肩袖撕裂或肱骨大结节撕脱骨折 33% 神经损伤 13%
Bankart 损伤
85% 的肩关节创伤 性前脱位会合并 Bankart 损伤，即肩 关节盂唇前下方附着 点从盂唇上撕脱。
Hille-Sachs损伤
即盂唇撞击所导致 的肱骨头压缩性骨折， 预计占到肩关节前脱 位的 40% 至 90% 和 习惯性肩关节脱位的 100%。
肱骨大结节撕脱 骨折
影像学评估
肩关节前脱位的复位方法
Hippocratic 复位法
手法复位
有文献认为，内收位牵引更加增 加肩关节上方结构的应力，导致 更不易复位及相关并发症，如疼 痛、血管神经损伤和骨折等。
So，临床上应谨慎使用 Hippocrates法
牵引-对抗牵引复位法
患者仰卧，用布单 从腋窝部绕过胸部由 助手对抗牵引，术者 向下向外45°牵拉患 肢。 将上臂轻度外旋可 以帮助肱骨头去除关 节盂前缘的阻挡。
椅子复位法
这是另外一种以牵 引为基础的复位方法。 患者侧坐在椅子上， 患肢绕过椅背。医生 旋后位握持前臂，病 人慢慢站起。
椅子复位法
Milch复位法
首先使患肢举过头， 这由医生或病人自己 完成。
如果是俯卧位，病人 会觉得更容易。
当完全外展时，医生 沿肢体长轴轻柔牵引， 伴轻柔外旋，完成复 位。