B超检查乳腺癌的诊断价值

B超检查乳腺癌的诊断价值

B超检查诊断乳腺癌，为临床早期诊断和治疗提供超声依据，是提高乳腺癌治愈力、延长生存期的关键。如果不能早期诊断，那么乳腺癌可以侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可以通过血循环转移，侵犯肝、肾及骨骼，预后很差，所以早期诊断、及时治疗是治愈本病的关键。

标签：乳腺癌；肿块；B超诊断特征；早期诊断

目前乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤的首位[1]。然而早期患者无明显症状，常在更衣或洗澡时偶然被发现乳房内肿块。临床上除了医生的触诊外，就依赖影像学的检查。笔者选取我院2010年1月至2014年12月进行彩色多普勒B超检查诊断的乳腺癌33例，均经过手术治疗、病理检查，其中浸润性导管癌13例，乳头状导管癌9例，髓样癌7例，纤维腺瘤4例，B超检查对乳腺癌诊断已经达到了较高的筛查率。

1 乳腺癌的病理及临床早期诊断的意义

乳腺癌起源于乳腺上皮组织及末梢导管上皮组织细胞的恶性肿瘤，最常见的是起源于末梢导管——小叶单位的上皮细胞。病因一般认为与雌激素长期作用有关。

由于乳腺癌早期没有典型的症状与特征，如果不能早期诊断，那么乳腺癌可以侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可以通过血循环转移，侵犯肝、肾及骨骼，预后很差，所以早期诊断及治疗是治愈本病的关键。目前，红外线已基本被淘汰，MRI、CT又比较昂贵，那么超声就是诊断乳腺癌最为便捷的实用方法了。

2 B超诊断乳腺癌的优势

因为我国妇女的乳腺组织大多是致密性的组织结构[2]，特别是妊娠及哺乳期妇女，B超无放射性，可以避免X射线给身体带来的损害，了解有无肿块及鉴别肿块的性质（囊性或实性），鉴别部分肿块的良恶性，了解恶性肿瘤的大小及侵犯范围，健康人群的普查，良性肿块的随访，恶性肿块的疗效观察，介入性超声运用，在超声引导下穿刺进行细胞学或组织学的检查，囊肿及脓肿的穿刺。

3 乳腺癌的二维超声诊断特征

癌瘤形态不规则，边界不整、凹凸不平、无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。内部多呈低回声，实性衰减区，分布不均匀，少数呈等回声或强回声，纵横之比大于1，即“高大于宽”，常见于小乳腺癌。微小钙化，是在组织坏死的基础上产生的钙盐沉积。微小的钙化多为簇状分布、直径范围0.2mm～0.5mm的点状强坏死其后方无声影，癌瘤后壁回声减低或消失，癌瘤后方回声衰减，癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，癌瘤中心有液化坏死时可见无回声暗区，

彩色多普勒检查显示大多数癌瘤均表现为血流丰富，肿瘤越大、分化越差，血流越丰富、且肿瘤周边可见粗大的穿入型血流，血流形态不规则，失去了正常的树枝状分支结构，常提示肿块恶性可能性大。间接征象：包括库伯氏韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大、形态失常。

4 鉴别诊断

乳腺癌的超声表现多样，不同的声像图与乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等多种良性病变类似，因此鉴别诊断是乳腺超声诊断中最重要的内容[3]。

4.1 肿块病变有无恶性征象应注意患者的年龄、症状和体征，考虑不同年龄的患者发生乳腺癌的危险性，如果患者以乳房肿块就诊，可以对肿块的部位进行详尽的B超检查，以确定是否有占位。

4.2 就超声图像进行鉴别诊断，从肿块的形态、边界、回声、是否伴有钙化、血流是否丰富及血流形态等多个方面仔细分析，仔细寻找肿块病变有无恶性征象。

4.3 良、恶性肿瘤超声声像图表现有重叠，乳腺癌的诊断不能单凭其中任何一种征象，必须综合考虑。

5 B超诊断乳腺癌的检查方法

5.1 体位患者取仰卧位，左乳可以右侧卧位，右乳可以左侧卧位，应用中、高档彩超机，如果肿块位置很浅，近场伪像多，难以鉴别囊性或实性，需提高探头频率或使用水囊衬垫，对于深部较大占位、硅胶充填物者可运用5MHZ频率的腹部探头，这样可以较好显示。

5.2 乳腺检查法检查者应按固定程序，一般先右后左，对每一侧乳腺进行检查，有两种方法：①按顺时钟或逆时钟顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查及以乳头为中心向外行环状扫查。②按先横切扫查后纵切扫查的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。

5.3 乳腺检查要点①探查乳头根部病变，尽量使探头平行于主导管走行方向，可以较好显示乳头-乳晕区主导管结构；可以减少干扰；如果是乳头内病变时，可在乳头区使用多量的耦合剂保证探头和皮肤之间接触良好，然后将探头一侧置于乳头表面加压使乳头倾斜，并调整探头倾斜的角度，用以检查乳头内是否扩张导管和（或）占位。②腋窝部位扫查应降低探头频率，后方深度以见到胸壁肋骨结构为准，作纵、横2个方向的扫查。③病变检查法：发现病变或异常时，沿所查部位做旋转扫查，判断病变是否有占位效应。观察肿块的形态、大小与邻近组织的关系及肿块在不同压力下的可变性、移动性等。根据病灶的部位随时调节聚焦点的深浅度；彩色増益不能太大，以不出现噪声为准，彩色取样框不能太大，以显示病灶为主；取样门适度；观察病灶的血流情况时不宜加压，因为加压可能会把血管压瘪看不到血流。④如果腺体组织松弛会出现声衰，可以适当加压；

小病灶活动度大不易探及的，应结合触诊，用左手的2个指头固定住，用右手持探头扫查。⑤肿块周边有晕环时扫查应保持固定程序，探头缓慢滑行，每次扫查应达乳腺周围的脂肪组织，体表标记探及的方向，合并乳头溢血的导管内乳头状瘤时，较小的导管内病灶容易漏诊，应结合临床触诊判断可能受累的乳管，乳管内充盈积血，沿局部扩张，乳管扫查发现病灶后适当按压扩张乳管可见乳头溢血。

6 小结

本研究回顾性分析B超检查的33例乳腺癌患者，所有患者均经过手术治疗、病理检查，其中浸润性导管癌13例，乳头状导管癌9例，髓样癌7例，纤维腺瘤4例，可见早期B超检查对乳腺癌诊断具有重要的诊断价值。

参考文献

[1]徐光炜.谈乳腺癌普查[J].中国医药导报，2010，1（2）：4-5.

[2]唐利立，廖妮，肖萤，等.高频B超在中国妇女致密型乳腺的乳腺癌筛查中的应用[J].中国普通外科杂志，2006，15（10）：732-735.

[3]田玉玲.超声学检查在乳腺肿块鉴别诊断中的应用分析[J].中国实用医刊，2013，40（12）：50-52.