高血压患者的管理ppt课件

或 DBP 100-109
3级 SBP≥180
或 DBP≥110
I 无其他CVD 危险因素
非药物 数个月
非药物 数周
II 1-2个CVD 危险因素
III≥3个CVD 危险因素或靶器官损害
糖尿病
IV 并存相关疾病 2020/8/5
非药物 数周
非药物 数周
同时开始非药物疗和药物治疗，必要时转诊
同时开始非药物疗 和药物治疗，. 必要时转诊
动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。
2005年CHL血压水平的定义和分类
分类
正常血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
正常高值 高血压
120—139 ≥140
80—89 ≥90
Ⅰ级高血压（轻度）
140—159
90—99
Ⅱ级高血压（中度）
160—179
100—109
亦应该诊断为高血压。
中国高血压防治指南2009年基层版
诊断高血压时注意事项
在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的
测量方法进行测量。
至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取
其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准， 方可诊断。
曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，
仍为高血压。
中国高血压防治指南 2005 年修订版
2020/8/5
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HOT研究
• 血压降低为135/85mmHg时，高血压患者可达到
mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。
在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因 素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
血压控制目标值
• 一般高血压患者血压控制值： • SBP<140mmHg • DBP<90mmHg • 糖尿病并发高血压患者血压控制值： • SBP<130mmHg • DBP<85mmHg • 老年收缩期高血压患者血压控制值： • SBP<140mmHg • DBP<90mmHg，但不能低于65mmHg
心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
• 肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功受损：
（血清肌 酐） 男性＞133mol/L （1.5mg/dL） 女性＞ 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白＞300mg/24h
• 外周血管疾病 • 视网膜病变：
出血或渗出， 视乳头水肿
心血管危险绝对水平分层
高血压患者的管理
民勤县社区卫生服务中心 卢栋林
2020/8/5
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高血压诊断分类标准
2005年《中国高血压防治指南》 及WHO/ISH推荐：
未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于 140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg 。
既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，
男性≥22mg/g
• 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反
（2.5mg/mmol）
应蛋白≥10mg/L
女性≥31mg/g
（3.5mg/mmol）
• 空腹血糖
≥7.0mmol/L （126mg/dL）
• 餐后血糖
≥11.1mmol/L （200mg/dL）
• 脑血管病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
• 心脏疾病
Ⅲ级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
≥140
2020/8/5
2005年《中国高血压防治.指南》修订版
≥110 <90
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影响预后因素
心血管病的危险因素
靶器官的损害（TOD）
糖尿病 并存的临床情况（ACC）
• 收缩压和舒张压水平 （1~3级） • 左心室肥厚
• 男性>55岁
心电图
• 女性>65岁
排除继发性高血压。
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性
低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股
同时开 始非药 物治疗 和药物 治疗必 要时 转诊
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高血压防治目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低 心脑血管病发病率及死亡率；
目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年 轻 人 或 糖 尿 病 及 肾 病 ， 冠 心 病 ， 脑 卒 中 后 患 者 降 至 130/80
• 早发心血管病家族史，一级亲
（1.3~1.5mg/dL）
属发病年龄<50岁
女性107~124mol/L
• 腹型肥胖或肥胖
（1.2~1.4mg/dL）
腹型肥胖
• 微量白蛋白尿
腰围男性≥85cm，女性
尿白蛋白：
≥80cm
30~300mg/24h
肥胖BMI≥28kg/m2
尿白蛋白/肌酐比：
• 缺乏体力活动
其他CVD *危险因 素和病史
I 无其他CVD 危险因素
II 1-2个CVD 危险因素
III ≥3个CVD危险 因素或靶器官损害
或糖尿病
IV 并存相关疾病
血
1级 SBP 140-159或 DBP 90-99
低危
中危
高危
很高危
压（mmHg）
2级 SBP 160-179或 DBP 100-109
3级 SBP≥180或 DBP≥110
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中国高血压的流行特点
存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药 2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，知晓
率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。 我国成人高血压患病率18.8%。
超声心动图：LVMI
• 吸烟
或X线
• 血脂异常
• 动脉壁增厚
TC≥5.7mmol/L
颈动脉超声IMT≥
（220mg/dL）
0.9mm
或LDL-C>3.6mmol/L
或动脉粥样硬化斑
（140mg/dL）
块的超声表现
或HDL-C<1.0mmol/L
• 血清肌酐轻度升高
（40mg/dL）
男性115~133mol/L
中危
高危
中危
很危
10年内发生主要心血管事件的危险度：低危小于15% 中危15-20% 高危20-30% 很高危大于30%
2020/8/5
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危险分层方案及处理原则
其他CVD *危险因 素和病史
血
1级 SBP 140-159
或 DBP 90-99
压（mmHg）
2级 SBP 160-179