妇产科学第八版产褥期并发症ppt课件
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表现为发热、恶露 多有臭味、下腹痛 及压痛、白细胞增 高。
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16
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。
淋菌感染形成脓肿 后，高热不退。
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17
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
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8
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金
黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓； 表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青 霉素可产生耐药.
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9
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存
在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球wk.baidu.com菌
消化链球菌
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10
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌
等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临 近部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
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11
（三）感染途径
体征：局部静脉压痛，
“股白肿”
辅助检查：彩超多普勒检 查可协助诊断
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19
（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
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20
四、诊断（diagnosis ）
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3
一、定义 (definition)
产褥感染:是指分娩及产褥期生殖
道受到病原体感染，引起局部和全身 的炎性变化。发病率为6%。
产褥病率（puerperal morbidity）：
分娩24小时以后的10日内口表每日测 量4次，间隔4小时，体温有2次达到或 超过38℃
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4
产褥病率
※产褥感染 ※急性乳腺炎：与泌乳热鉴别 ※上呼吸道感染 ※※泌血尿栓系性统 静感 脉染 炎
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5
二、病因 (etiology)
（一） 诱因：
产前：营养不良，贫血；慢性疾病如 糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条 件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠 晚期性生活
产时：滞产；阴道检查次数太多；胎 膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫 腔内操作；手术产；生殖道损伤；产 后出血；胎盘胎膜残留。
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25
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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内源性感染：正常孕妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。
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12
三、临床表现
(Clinical manifestation)
三大症状— 发热、疼痛、异常恶露
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13
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性 输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹 膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、 反跳痛。
腹膜大量渗出液，纤维 蛋白致粘连脓肿—盆 腔炎疾病后遗症。
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18
（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。下肢血 栓性静脉炎，表现为弛张 热、下肢持续性疼痛。
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14
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。
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15
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离 面侵入，扩散到子 宫蜕膜称子宫内膜 炎，侵及子宫基层 称为子宫肌炎。
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染
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22
六、处理 （management)
一般治疗：支持疗法，半卧位
抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生 素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素
引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留 物
血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等溶栓药
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、
CT、MRI
实验室检查: 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
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21
五、鉴别诊断 （different diagnosis）
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6
致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症. β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
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7
致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
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23
七、预防 (prevention)
加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素
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24
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产褥期并发症
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1
异常产褥
※一、产褥感染
二、晚期产后出血
三、产褥期抑郁症
四、产褥中暑
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2
产褥感染 (Puerperal infection)
定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 处理（management) 预防 (prevention)
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16
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。
淋菌感染形成脓肿 后，高热不退。
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17
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
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8
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金
黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓； 表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青 霉素可产生耐药.
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9
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存
在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球wk.baidu.com菌
消化链球菌
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10
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌
等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临 近部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
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（三）感染途径
体征：局部静脉压痛，
“股白肿”
辅助检查：彩超多普勒检 查可协助诊断
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19
（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
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四、诊断（diagnosis ）
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3
一、定义 (definition)
产褥感染:是指分娩及产褥期生殖
道受到病原体感染，引起局部和全身 的炎性变化。发病率为6%。
产褥病率（puerperal morbidity）：
分娩24小时以后的10日内口表每日测 量4次，间隔4小时，体温有2次达到或 超过38℃
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产褥病率
※产褥感染 ※急性乳腺炎：与泌乳热鉴别 ※上呼吸道感染 ※※泌血尿栓系性统 静感 脉染 炎
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二、病因 (etiology)
（一） 诱因：
产前：营养不良，贫血；慢性疾病如 糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条 件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠 晚期性生活
产时：滞产；阴道检查次数太多；胎 膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫 腔内操作；手术产；生殖道损伤；产 后出血；胎盘胎膜残留。
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外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。
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三、临床表现
(Clinical manifestation)
三大症状— 发热、疼痛、异常恶露
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炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、 反跳痛。
腹膜大量渗出液，纤维 蛋白致粘连脓肿—盆 腔炎疾病后遗症。
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（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。下肢血 栓性静脉炎，表现为弛张 热、下肢持续性疼痛。
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（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。
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15
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离 面侵入，扩散到子 宫蜕膜称子宫内膜 炎，侵及子宫基层 称为子宫肌炎。
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染
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六、处理 （management)
一般治疗：支持疗法，半卧位
抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生 素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素
引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留 物
血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等溶栓药
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、
CT、MRI
实验室检查: 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
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五、鉴别诊断 （different diagnosis）
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6
致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症. β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
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致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
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23
七、预防 (prevention)
加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素
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产褥期并发症
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1
异常产褥
※一、产褥感染
二、晚期产后出血
三、产褥期抑郁症
四、产褥中暑
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2
产褥感染 (Puerperal infection)
定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 处理（management) 预防 (prevention)