病例分析：膜性肾小球肾炎病例分析
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辅助检查
?2014年2月11日于我院肾内科，行肾活检术。 ?病理诊断：膜性肾病Ⅱ期
用药日志
2014-2-10 (d1)
用药目的
药物名称
保肾
芦黄参花胶囊
初始用药
用法用量
0.9g 口服 3/日
2014-2-11 (d2)
患者目前状监态护良要好点，：无注特意殊监不测适患。者今的晨肾血功压110/80mmHg。 拟今日下午在B超定位下行肾活检穿刺术。
病例基本信息
基本信息
? 伊某，男，32岁，已婚
主诉
? 尿检异常2个月
现病史
?2014年1月10日患者体检发现尿蛋白2+，未诊治。2月5日患 者复查尿蛋白3+。2014年2月6日患者于我院化验尿蛋白3+， 尿红细胞15.55/HP；血清白蛋白31.1g/L，肾功未见异常。2月 10日患者于沈阳市中医院就诊，给予黄葵胶囊、盐酸贝纳普利 片等药物对症治疗。为行肾活检穿刺术入院。
药物治疗小结
2014-2-22
复查血白细胞12.4×10^9/L；中性粒细胞百分比72.4%； 淋巴细胞百分比17.8%；血小板352×10^9/L；肝功能未见 异常。患者病情平稳，经上级医师同意，今日办理出院。 嘱患者规律口服药物，病情变化，门诊随诊。
出院医嘱
1.后续治疗： 口服泼尼松20mg、3/日（2月16日始），用药期间不可自行停药，一 个月后复查血细胞分析及肝功、血清白蛋白、血清总蛋白、24小时尿 蛋白定量，根据化验结果决定是否行环磷酰胺冲击治疗。 口服骨化三醇胶丸0.25ug、1/日及碳酸钙D3片1片、2/日补钙治疗； 口服瑞巴派特片100mg、3/日保护胃黏膜治疗； 口服芦黄参花胶囊0.9g、3/日及百令胶囊1g、3/日保肾治疗； 口服双嘧达莫片75mg、3/日抗凝治疗，监测凝血系列，用药期间关 注有无牙龈出血及黑便。 口服非诺贝特胶囊0.2g、1/晚降脂，根据肝功能及血脂情况调整治疗。 2.监测指标： 定期复查血细胞分析，肝功，血清白蛋白，血清总蛋白，血脂，血钙， 凝血系列，24小时尿蛋白定量等相关化验指标。 3.注意事项： 低盐低脂饮食，1个月内勿提重物，勿与人打闹，预防感冒。慎用肾 毒性药物。 4.病情变化，门诊随诊。
病例基本信息
既往史
? 体健，无药物及食物过敏史。
入院?血查压体105/70mmHg。入双院下诊断肢：轻膜度性浮肾肿小。球余肾未炎见明显阳性体征。
入院化验及检查：尿蛋白+3；血清免疫球蛋白G6.38g/L；血清白 蛋白36.6g/L，血清总胆固醇8.81mmol/L ，血清甘油三酯 6.40mmol/L，血清低密度脂蛋白5.51mmol/L，血清钙2.11mmol/L； 血小板391×10^9/L，红细胞 5.72×10^12/L；活化部分凝血活酶 时间 40.4秒，凝血酶原时间11.3秒。
(d8)
患者一般状态良好，无特殊不适，纤维蛋白原10g/L。
?抗凝：低分子量肝素钙粉针5000iu 皮下注射 2/日
2014-2-19
(d10)
患者一般状态良好，无特殊不适。24小时尿蛋白量25.35g: 血白细胞15.6×10^9/L；中性粒细胞百分比75.3%； ；血小板385×10^9/L
?免疫抑制：环磷酰胺粉针 0.6G 静脉续滴 ?预防膀胱出血：维生素B6注射液 0.1g 静脉续滴
? ? ?
1.注意离子电解质的平 衡 2.观察是否出现骨质疏 松 3.观察精神状态是否良 好
松龙、甲基 强的松龙 3)长效制剂 如地塞米松
? 3.长期维持：
? 最后以最小有效剂量 （10-15mg/d）作维持 量，再服半年至一年或
? 4.监测患者血糖
更长。
用药日志
2014-2-17
观察患者是否存在牙龈出血、黑便，监测 PT、Aຫໍສະໝຸດ BaiduTT 及血小板
I期 II 期
III 期
IV 期
疾病简介
膜性肾小球肾炎
?诊断指标 尿蛋白：>3.5g/日 血浆白蛋白：<30g/L
?临床表现：少数患者呈无症状性蛋白尿，多数患者有大量蛋白尿， 表现为肾病综合征。
疾病简介
膜性肾小球肾炎的治疗
一、对症治疗 ? 休息 ? 饮食管理 ? 利尿剂的应用 二、激素及其他免疫抑制剂 三、高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗
用药日志
2014-2-21
(d12)
患者一般状态良好，无特殊不适。拟今日继续用环磷酰胺联 合糖皮质激素冲击治疗
?停用丹参川穹嗪注射液 ?保肝：谷胱甘肽钠粉针 1.8g 静脉续滴 ?环磷酰胺粉针 0.6G 静脉续滴 ?预防膀胱出血：维生素B6注射液 0.1g 静脉续滴
环磷酰胺
作用机制：
CTX经肝P-450混合功能氧化酶代谢为有活性的磷酰胺氮芥 后发挥烷化作用，它可减少T和B淋巴细胞的数目，减少抗体 生成，抑制淋巴细胞增殖。
?停预防出血、预防感染治疗。 ?改善肾脏微循环：加用丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液 1/日
前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日
用药日志
2014-2-16
(d7)
?抗炎、免疫抑制：泼尼松片20mg 口服 3/日 ?保护胃粘膜：瑞巴派特片100mg 口服 3/日 ?补钙及促进钙吸收：加用骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日
碳酸钙D3片1片 口服 2/日
糖皮质激素
? 分类：
? 激素使用的三大原则：
? 1.起始量要足：
? 监护要点
? 1)短效制剂
泼尼松（pred）1mg/kg,
如氢化可的
晨起顿服疗程8-12W；
松皮质醇考 的松 2)中效制剂 如醋酸泼尼 松（强的松， 去氢可的 松）、强的
? 2.缓慢减药：
足量治疗后要每1-2W减1 片（5mg）泼尼松，当 减至20mg/d左右时症状 易反复，应维持3-6月， 再缓慢减量。
不监良反护应要：点： 观察患者有无血尿，注意预防感染，监测凝血系列，
可用引药起期骨间髓关抑注制有、无胃牙肠龈道出反血应及、黑泌便尿。道反应，大剂量时可致 出血性膀胱炎。(通常使用尿路保护剂美司钠预防)
药物相互作用：
（1）先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神 经毒性和肾毒性。（2）同时使用抗凝血药物，可能导致出血 危险。（3）同时使用降血糖药，可增强降血糖作用。（4） 与其他细胞毒药物联合应用时，应酌情减量。
?预防感染：头孢呋辛钠粉针 1g 静脉输液 2/日 ?预防出血：卡络磺纳粉针 40mg 静脉续滴 2/日 ?降脂 ： 非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚（与餐同服）
用药日志
2014-2-14
(d5)
今日为肾活检术后第3天，患者无腰痛、无肉眼血尿。
24小时尿蛋白定量为14.14g，余项未见异常。肾活检病理 诊断膜性肾病Ⅱ期，建议家属口服糖皮质激素，联合免疫 抑制剂治疗。
一例膜性肾小球肾炎病例分析
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第九届世界肾脏病日（2014-3-13）
本次的主题 “防治老年慢性肾 病”
每年3月份的第二个 星期四
主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
膜性肾小球肾炎
?膜性肾小球肾炎（MN）是临床上以大量蛋 白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾 小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫 性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明 显细胞增生的独立性疾病。
?2014年2月11日于我院肾内科，行肾活检术。 ?病理诊断：膜性肾病Ⅱ期
用药日志
2014-2-10 (d1)
用药目的
药物名称
保肾
芦黄参花胶囊
初始用药
用法用量
0.9g 口服 3/日
2014-2-11 (d2)
患者目前状监态护良要好点，：无注特意殊监不测适患。者今的晨肾血功压110/80mmHg。 拟今日下午在B超定位下行肾活检穿刺术。
病例基本信息
基本信息
? 伊某，男，32岁，已婚
主诉
? 尿检异常2个月
现病史
?2014年1月10日患者体检发现尿蛋白2+，未诊治。2月5日患 者复查尿蛋白3+。2014年2月6日患者于我院化验尿蛋白3+， 尿红细胞15.55/HP；血清白蛋白31.1g/L，肾功未见异常。2月 10日患者于沈阳市中医院就诊，给予黄葵胶囊、盐酸贝纳普利 片等药物对症治疗。为行肾活检穿刺术入院。
药物治疗小结
2014-2-22
复查血白细胞12.4×10^9/L；中性粒细胞百分比72.4%； 淋巴细胞百分比17.8%；血小板352×10^9/L；肝功能未见 异常。患者病情平稳，经上级医师同意，今日办理出院。 嘱患者规律口服药物，病情变化，门诊随诊。
出院医嘱
1.后续治疗： 口服泼尼松20mg、3/日（2月16日始），用药期间不可自行停药，一 个月后复查血细胞分析及肝功、血清白蛋白、血清总蛋白、24小时尿 蛋白定量，根据化验结果决定是否行环磷酰胺冲击治疗。 口服骨化三醇胶丸0.25ug、1/日及碳酸钙D3片1片、2/日补钙治疗； 口服瑞巴派特片100mg、3/日保护胃黏膜治疗； 口服芦黄参花胶囊0.9g、3/日及百令胶囊1g、3/日保肾治疗； 口服双嘧达莫片75mg、3/日抗凝治疗，监测凝血系列，用药期间关 注有无牙龈出血及黑便。 口服非诺贝特胶囊0.2g、1/晚降脂，根据肝功能及血脂情况调整治疗。 2.监测指标： 定期复查血细胞分析，肝功，血清白蛋白，血清总蛋白，血脂，血钙， 凝血系列，24小时尿蛋白定量等相关化验指标。 3.注意事项： 低盐低脂饮食，1个月内勿提重物，勿与人打闹，预防感冒。慎用肾 毒性药物。 4.病情变化，门诊随诊。
病例基本信息
既往史
? 体健，无药物及食物过敏史。
入院?血查压体105/70mmHg。入双院下诊断肢：轻膜度性浮肾肿小。球余肾未炎见明显阳性体征。
入院化验及检查：尿蛋白+3；血清免疫球蛋白G6.38g/L；血清白 蛋白36.6g/L，血清总胆固醇8.81mmol/L ，血清甘油三酯 6.40mmol/L，血清低密度脂蛋白5.51mmol/L，血清钙2.11mmol/L； 血小板391×10^9/L，红细胞 5.72×10^12/L；活化部分凝血活酶 时间 40.4秒，凝血酶原时间11.3秒。
(d8)
患者一般状态良好，无特殊不适，纤维蛋白原10g/L。
?抗凝：低分子量肝素钙粉针5000iu 皮下注射 2/日
2014-2-19
(d10)
患者一般状态良好，无特殊不适。24小时尿蛋白量25.35g: 血白细胞15.6×10^9/L；中性粒细胞百分比75.3%； ；血小板385×10^9/L
?免疫抑制：环磷酰胺粉针 0.6G 静脉续滴 ?预防膀胱出血：维生素B6注射液 0.1g 静脉续滴
? ? ?
1.注意离子电解质的平 衡 2.观察是否出现骨质疏 松 3.观察精神状态是否良 好
松龙、甲基 强的松龙 3)长效制剂 如地塞米松
? 3.长期维持：
? 最后以最小有效剂量 （10-15mg/d）作维持 量，再服半年至一年或
? 4.监测患者血糖
更长。
用药日志
2014-2-17
观察患者是否存在牙龈出血、黑便，监测 PT、Aຫໍສະໝຸດ BaiduTT 及血小板
I期 II 期
III 期
IV 期
疾病简介
膜性肾小球肾炎
?诊断指标 尿蛋白：>3.5g/日 血浆白蛋白：<30g/L
?临床表现：少数患者呈无症状性蛋白尿，多数患者有大量蛋白尿， 表现为肾病综合征。
疾病简介
膜性肾小球肾炎的治疗
一、对症治疗 ? 休息 ? 饮食管理 ? 利尿剂的应用 二、激素及其他免疫抑制剂 三、高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗
用药日志
2014-2-21
(d12)
患者一般状态良好，无特殊不适。拟今日继续用环磷酰胺联 合糖皮质激素冲击治疗
?停用丹参川穹嗪注射液 ?保肝：谷胱甘肽钠粉针 1.8g 静脉续滴 ?环磷酰胺粉针 0.6G 静脉续滴 ?预防膀胱出血：维生素B6注射液 0.1g 静脉续滴
环磷酰胺
作用机制：
CTX经肝P-450混合功能氧化酶代谢为有活性的磷酰胺氮芥 后发挥烷化作用，它可减少T和B淋巴细胞的数目，减少抗体 生成，抑制淋巴细胞增殖。
?停预防出血、预防感染治疗。 ?改善肾脏微循环：加用丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液 1/日
前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日
用药日志
2014-2-16
(d7)
?抗炎、免疫抑制：泼尼松片20mg 口服 3/日 ?保护胃粘膜：瑞巴派特片100mg 口服 3/日 ?补钙及促进钙吸收：加用骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日
碳酸钙D3片1片 口服 2/日
糖皮质激素
? 分类：
? 激素使用的三大原则：
? 1.起始量要足：
? 监护要点
? 1)短效制剂
泼尼松（pred）1mg/kg,
如氢化可的
晨起顿服疗程8-12W；
松皮质醇考 的松 2)中效制剂 如醋酸泼尼 松（强的松， 去氢可的 松）、强的
? 2.缓慢减药：
足量治疗后要每1-2W减1 片（5mg）泼尼松，当 减至20mg/d左右时症状 易反复，应维持3-6月， 再缓慢减量。
不监良反护应要：点： 观察患者有无血尿，注意预防感染，监测凝血系列，
可用引药起期骨间髓关抑注制有、无胃牙肠龈道出反血应及、黑泌便尿。道反应，大剂量时可致 出血性膀胱炎。(通常使用尿路保护剂美司钠预防)
药物相互作用：
（1）先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神 经毒性和肾毒性。（2）同时使用抗凝血药物，可能导致出血 危险。（3）同时使用降血糖药，可增强降血糖作用。（4） 与其他细胞毒药物联合应用时，应酌情减量。
?预防感染：头孢呋辛钠粉针 1g 静脉输液 2/日 ?预防出血：卡络磺纳粉针 40mg 静脉续滴 2/日 ?降脂 ： 非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚（与餐同服）
用药日志
2014-2-14
(d5)
今日为肾活检术后第3天，患者无腰痛、无肉眼血尿。
24小时尿蛋白定量为14.14g，余项未见异常。肾活检病理 诊断膜性肾病Ⅱ期，建议家属口服糖皮质激素，联合免疫 抑制剂治疗。
一例膜性肾小球肾炎病例分析
LOGO
第九届世界肾脏病日（2014-3-13）
本次的主题 “防治老年慢性肾 病”
每年3月份的第二个 星期四
主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
膜性肾小球肾炎
?膜性肾小球肾炎（MN）是临床上以大量蛋 白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾 小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫 性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明 显细胞增生的独立性疾病。