急性脊髓炎护理

急性脊髓炎护理

定义

急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。

症状、体征

1、运动障碍早期常见脊髓休克，四肢瘫或双下肢弛缓性瘫，肢体肌张力低、腱反射消失，无病理征。休克期多为2—4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和压疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。

2、感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复慢。

3、自主功能神经障碍早期尿潴留无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300—400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗，皮肤水肿脱皮、指甲松脆角化过度等。

4、急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时或1—2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。

5、脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型，病程进展较缓慢，病情常在1—3周内达到高峰。前区感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一侧或双侧下肢无力或瘫痪、伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。

（三）护理要点

1、维持呼吸道通畅：

协助咳痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管或气管切开物品。

2、饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食酸性及纤维素丰富的食物，少食胀气食物，鼓励多饮水，每日饮水量至少1500ml以保持大便通畅。

3、便秘、尿失禁、尿潴留的护理：

保持会阴部清洁干燥。男性病人阴囊处易发生湿疹，应避免损伤皮肤，损伤平面以上忌用热水袋和其它暖具。排便失禁者预防肛周皮肤损伤;尿潴留者留置导尿管。

4、皮肤护理：

使用气垫床，预防压疮，保持皮肤清洁、干燥。

5、功能训练

(1)训练膀胱功能：

会阴部肌肉训练，做双桥单桥运动，意念憋尿，间断导尿等。

（2）肢体功能xx：

保持肢体良好位置，使用各种矫型器防止关节畸形，病情平稳时早日进行运动康复训练。

6、药物护理：

大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察粪便颜色，定期查粪便隐血。

7、心理护理：

鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。

(四)健康指导

1、加强营养，增强体质，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

2、指导家属病人锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。

3、教会患者及家属预防压疮、肺部感染及泌尿系统感染的方法。