原发性胃淋巴瘤病理分型及治疗进展

原发性胃淋巴瘤病理分型及治疗进展

发表时间：2018-11-22T13:58:19.247Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：刘娜

[导读] 胃淋巴瘤的发病机制、诊断及治疗都存在着许多问题，在临床治疗的过程中要不断地分析和研究，从而提高胃淋巴瘤的诊断水平及治疗效果。

河南护理职业学院病理教研组 455000

【摘要】根据淋巴瘤的发生部位，可以将其分为结内淋巴瘤和结外淋巴瘤。其中原发性淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤，其组织发生、病理状态和生物学行为与结内淋巴瘤不同，是一组具有临床病理特征的肿瘤。在临床实验中发现，有将近一半的淋巴瘤发生在淋巴结以外的部位，同时肠胃是淋巴瘤发生的最易位置，因而胃肠淋巴瘤病理在临床中较为常见。针对原发性胃肠道淋巴瘤的现状，应在临床中观察该病理的临床表现、特征、病理特点及治疗的方案，从而在不断地探索中提高诊治的水平。由于淋巴瘤在临床病理中是一种特殊的肿瘤同时无特异性特征，在治疗的过程中，临床的误诊率较高，在诊治的过程中要多部位重复多次活检，并应用免疫组织化学方法提高病理的诊断率。

【关键词】原发性胃淋巴瘤；临床特征；病理分型；治疗进展

原发性胃淋巴瘤在临床上可以分为两种，分别为原发性和继发性。从胃淋巴瘤的诊断和治疗进展来看，淋巴瘤是一种较为敏感的肿瘤，在临床上诊断较为困难，因而临床误诊率较高。在临床诊断的过程中，源于淋巴组织的肿瘤都为恶性肿瘤，多发生于年龄偏大的人群，其病因可能与某些病毒的感染有关。同时对于胃淋巴瘤来说治疗的过程中要采用合适的方法，在减少治疗的并发症的情况下，提高诊断及治疗的效果。随着不断地研究，胃淋巴瘤的治疗及诊断方式都有一定的转化，对于患者的治疗较为显著的变化即为由手术治疗向非手术治疗转化，同时研究表示，近年来临床治疗的过程中出现出血和穿孔的并发症率有所见降低，非手术治疗也在临床治疗的过程中不断地运用。

1.原发性胃淋巴瘤病理

1.1原发性胃淋巴瘤的定义

原发性胃淋巴瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，其中其致病的原因并未有明确的解释。但在临床治疗中可以发现恶性淋巴瘤病人的细胞免疫力一般比较低下，可能由于某种病毒的感染从而出现细胞免疫功能的紊乱和失调而致病。其中原发性胃淋巴瘤的临床表现主要有腹痛、上腹饱胀、消瘦、呕血及浅表淋巴结肿大等症状。其中诊治的首要步骤是化验检查及X线检查，除临床病理外，原发性胃淋巴瘤与胃癌的鉴别是有一定困难的，但在诊断的过程中其各有不同，应根据其不同的特性来进行中诊断[1]。原发性胃淋巴瘤可能会引起较为严重的并发症，因而要尽可能的根治切除，若不能根治切除也应争取做姑息性切除。

1.2原发性胃淋巴瘤病理分型

在淋巴瘤的分类中，恶性淋巴瘤共分为30种病理类型，其中在胃淋巴瘤中这些病理类型均可以发生，但非霍奇金淋巴瘤较为常见。原发性胃淋巴瘤的主要病理类型包括弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤（FL）及T细胞淋巴瘤等。从临床治疗及研究的过程中其中有一部分的病理其相应的结内淋巴瘤具有相同的分子生物学改变及临床特点，也有一些病理类型其发病机制、临床特点及相对应的结内淋巴瘤有所不同[2]。其中弥漫性大B细胞淋巴瘤是一组在临床、组织学等方面狙击存在异质性的肿瘤，可分为非生发中心型和生发中心型。

1.3原发性胃淋巴瘤的临床特点

原发性胃淋巴瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，在临床治疗的过程中，其准确地诊断有一定的困难。其中该病理主要多发于年龄偏大的人群，其中男性较为参见。临床表现较为明显，其中主要为上腹疼痛、隐痛、非特异性消化不良、有时会有贫血或消化道出血，晚期可能会有腹部肿块等症状出现，同时也可能出现出血和穿孔等并发症。在临床治疗的过程中要明确诊断，从而更好地进行病理组织学的检查和分型，同时应降低体内肿瘤负荷，从而有助于化疗。在治疗的过程中正确的分期也会对预后判断有所帮助，同时也要缓解病人的不适感，从而提高临床治疗的效果。

2.原发性胃淋巴癌的诊断

胃淋巴癌的诊断主要通过内镜检查传统超声或内窥镜超声检查、当组织学检查难以确定时，可以借助淋巴细胞标志物及上皮性肿瘤标志物的免疫组化染色。胃淋巴瘤通过检查可以发现许多病理结构的变化，其中检查包括化验检查、胃十二指肠镜、CT等手段。其中在诊治的过程中，常见的胃镜下表现为胃腔内巨大的隆起粘膜下肿块，同时伴有胃壁增厚、僵硬。对于胃淋巴瘤的定性诊断一般依靠胃十二指肠镜检查，并通过多次组织检查进行病理诊断。在诊断的过程中超声胃镜可以较为准确地判断病理的状态，判断肿瘤侵犯胃壁的深度及周围淋巴结转移。CT扫描诊断一般被用于胃淋巴瘤进行治疗前分期，从而有助于评估预后。其中胃淋巴瘤在诊断的过程中可以通过PET-CT结合图像技术，从而有效提高病例的诊断能力，从而更好地助于淋巴癌与胃癌的鉴别判断[3]。

3.胃淋巴瘤的治疗进展

3.1手术治疗

近年来，从临床诊治的过程中可以看出胃淋巴瘤的治疗由手术切除向非手术切除的方向转变，越来越多的早期淋巴瘤并不是一定要采用手术的治疗方法的。同时研究显示，手术治疗并不能提高胃淋巴瘤患者的存活率。对于前期的淋巴瘤患者，许多学者认为首先应选择清楚Hp感染治疗，对于处于晚期的患者，研究发现手术后辅助化疗的生存率较高。对于胃淋巴瘤患者来说，胃淋巴瘤多为多灶性，手术的并发症率较高。研究表示，手术治疗对于早期的胃淋巴瘤患者来说与保守治疗的疗效相当，对于较晚期的患者来说，保守治疗的效果要由于单纯的手术治疗。由此可以看出，手术治疗不能提高胃淋巴瘤的治疗疗效，而手术治疗仅被用于那些无法被其他方法治疗的并发症。

3.2化疗治疗

淋巴瘤在临床治疗的过程中是对化疗较为敏感的肿瘤，对于化疗来说，根据胃淋巴瘤的病理不同，化疗的方案也会有所不同。使用化疗的方法化疗期间的并发症率较低，且仅有极少数患者需要外科手术进行止血。对于晚期高度恶化的胃淋巴瘤患者来说，传统化疗对于其治疗效果较为有限，应采用手术后联合化疗的方式进行诊治。放疗的治疗方式在以往常备用以手术后的一种辅助治疗的手段，随着对于胃