烧伤的诊断与治疗

有拔毛痛，不做手术3～4周可愈合，
可遗有疤痕。
（3）Ⅲ度（焦痂）：伤及皮肤
全层，甚至累及皮下组织、肌肉和
骨。表现为感觉迟钝，疼痛消失，
无水泡，无弹性，干燥如皮革样，
腊白、焦黄，甚至炭化，可见粗大
诊
树枝样栓塞血管网。必须采用植皮
断
等手术创面才可愈合。
诊 断
四、烧伤面积的计算方法：
所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区
躯干的前躯干、后躯干、会阴部各
占13％、13％、1％，也就是9％×3
＝27％（三个9％）。
双下肢包括臀、双大腿、双小腿和
双足，依次各占5％、21％、13％、
7％，即双下肢总面积为5％＋21％
＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5
诊 断
＋1％（5个9％加上1％）。 为便于掌握记忆，全身各部位按上
述顺序可编写成一个口诀，即：3、
烧伤的临床过程 ：
皮肤是人体重要的脏器之一，是维
持人体整体机能不可缺少的重要组
成部分。大面积烧伤后，皮肤的毁
损及组织的破坏，引起机体内环境
改变，如免疫力下降、超高代谢等
概
严重的全身反应，依病理变化，临
述
床上分为以下几个阶段，即休克期、
感染期、创面修复期和康复期。
（1）休克期：一般发生在伤后48～
常持续较长时间。
大面积深度烧伤病人，往往遗留较
重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能
通过出汗来散热，在盛夏季节，这
类伤员多感全身不适。康复期的长
短，因具体情况而异，有的因毁容
概
产生心理异常或精神失常。因此康
述
复期不光是机体功能的康复，还包
括心理的康复，其治疗难度有的并
不亚于以上三期，且时间更长。
以上四期只是人为地划分的，实际 上四期是相互重叠的，创面修复期 和康复期有的则合为一期，称为修 复期。
③临床表现：病人有明显的精神改
变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、
幻觉，突然血压下降，体温持续在
39℃ ～ 40℃ 以 上 或 36℃ 以 下 ， 甚 至
体温不升，有时可出现不明原因的
概
持续腹泻，肠蠕动减弱，甚至肠麻
述
痹，创面恶化、坏死等。
（3）创面修复期：伤后不久直至创
面痊愈。浅Ⅱ度创面一般7～14天愈
3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、
13、7。
需要注意的是12岁以下的儿童
体表面积的计算方法与成人有
所不同，这是根据小儿的特点
诊
即小儿头大、腿短而制定的。
断Βιβλιοθήκη Baidu
小儿头部的体表面积＝9＋（12
－年龄）（％）
合，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度创面
需采取削、切痂手术植皮修复，可
遗留不同程度的瘢痕，甚至引起关
概
节的挛缩畸形。
述
（4）康复期：深度烧伤和Ⅲ度创面
愈合后，均可产生搬痕，并发瘢痕
增生，挛缩畸形，影响功能，故还
需要行锻炼、理疗，或手术整形以
恢复功能。有的创面愈合后，尚有
概
瘙痒疼痛，愈合的上皮常反复出现
述
水泡，甚至溃疡、感染形成创面，
烧伤的诊断与治疗
主讲人：
一、概念：
烧伤是由热力（如火焰、开水、
灼热气体等）、电流、化学物质
（如强酸、强碱等）、激光、放射
概
线等作用于人体所引起的损害。通
常单指热力烧伤。据统计：临床上
热力烧伤占 88%，电烧伤占6.23.%，
述
化学烧伤占5.7%，其余占0.07％。 我国是在1958年上海抢救成功钢铁
域占全身体表面积的百分数。目前
我国常采用新九分法、十分法和手
诊
掌法计算烧伤面积，其具体计算方 法介绍如下：
断
1）中国九分法：适于较大面积烧伤。
头、面、颈部三者各占3％，也就是
9％×1＝9％（一个9％）。
双上肢即双手、双前臂、双上臂各
诊 断
占5％、6％、7％，也就是18％，即 9％×2＝18％（二个9％）。
工人邱财康以后发展起来的，至今
47年，是一年轻学科。但发展较迅
速，已跻身于世界烧伤先进行列。
二、分类：
一、据原因分为热力烧伤、电
烧伤、化学烧伤、热压烧伤、放射
性烧伤、瓦斯爆炸烧伤、沥青烧伤、
概
低热烧伤、凝固汽油烧伤、微波烧 伤等。
述
二、据烧伤部位分为头面部烧
伤、手部烧伤、会阴部烧伤、骨关 节烧伤、吸入性损伤等。
口渴，尿少，躁动不安。
这种渗出的改变，一般以伤后6～8 小时内最明显，24～36小时后渗出 逐渐减少。
烧伤面积愈大，休克发生愈早，持
续时间亦愈长。此阶段如急救不及
时，创面处理不妥，转运时机不当，
概
致延迟复苏，抗休克措施不得力或
述
休克期度过不平稳等，易发生心律
失常、心力衰竭、急性肾功能不全、
肺炎、肺水肿、应激性溃疡、创面
脓毒症、暴发型败血症，引起多器
官功能衰竭而死亡。
2）感染期：伤后2周内是烧伤感染 发生率最高的时期。
①感染原因：由于创面失去屏障保
护作用，水肿回吸收，细菌、毒素
入血以及机体免疫系统抑制可导致
早期败血症；内源性细菌移位，可
概
引起暴发型败血症；创面细菌侵袭
述
性感染可以造成创面脓毒症；创面
的坏死组织、渗液，有利于细菌的
断
2）Ⅱ度（水泡）：分为浅Ⅱ度
及深Ⅱ度。
浅Ⅱ度：伤及表皮及真皮浅层，疼
痛明显，有水泡形成，水泡比较大，
壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，
诊 断
渗液较多。不需手术，一般2周愈合， 一般无疤痕，可有色素沉着。 深Ⅱ度：伤及真皮深层，可有小水
泡，壁比较厚，基底苍白、湿润或
红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，
生长繁殖；病人免疫机能被抑制，
抵抗力低下，造成严重的全身感染。
②三个高峰：早期败血症多在伤后
10天之内发生，由于渗液回吸收，
细菌及毒素随之入血，以革兰氏阴
性杆菌为主；中期败血症一般发生
在伤后3～4周，焦痂脱落，创面暴
概
露，细菌侵入；后期败血症发生于
述
伤后1个月以后，主要由于创面长期
不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。
72小时以内，主要是烧伤后局部血
管和全身血管通透性增高，大量血
浆样液体由血管内迅速外渗，丢失
在创面或集聚在组织间隙内，形成
水泡或局部肿胀明显，造成机体体
概
液大量丢失，水电解质失衡，酸碱
述
平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循
环血量减少而发生低血容量性休克。
临床表现为神志淡漠，脉搏细速，
血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，
概 述
三、烧伤深度的判断：
采用三度四分法，即分为Ⅰ°、
浅Ⅱº、深Ⅱº 、Ⅲº。 Ⅰ°、浅Ⅱº 一
般称为浅度烧伤，深Ⅱº 、Ⅲº 一般称为
诊
深度烧伤。
断
三度四分法：
（1）I度（即红斑）：伤及表皮浅
层，表现为局部皮肤一片潮红，轻
度红肿，痛觉过敏，无水泡形成，
不需特殊处理，3～5天自行愈合，
诊
不留疤痕。