牙颌畸形ppt课件
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（一）前后向发育不足畸形 1.上颌前后向发育不足 多为Angle III 类合 2.下颌前后向发育不足 多为Angle II 类合 3.下颌颏部发育不足（小颏畸形） 多为Angle I 类合
(二）上下（垂直）向发育不足畸形 1.上颌垂直向发育不足 多为Angle III 类牙合 2.下颌垂直向发育不足 多为Angle II 类牙合 3.下颌颏部发育不足 多为Angle I 或 II 类牙合
牙颌畸形
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙 颌 面 畸 形 (dentomaxillofacial deformities) 主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常 . 又 称 为 骨 性 错 颌 （ skeletal malocclusion）。
学科发展简史与形成
1849年 Hullihen
1927年 Wassmund
手术矫治下齿槽前突
LeFort I型 骨切开术
1954年 Caldwall
1957年 Obwegeser
口外途径VRO（下颌支垂直骨切开术）
口内下颌SSRO（下颌支矢状骨劈开术）
在 20 世纪 70 年代，美国口腔颌面外科 医师 Bell 对颌骨及颌周软组织血供系统进 行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的 运用解剖，以及上下颌骨切口术后的血流 动力学变化方面进行了一系列研究，创建 了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了 现代正颌外科的生物学基础。
Angle分类
Angle Ⅰ正常
Angle Ⅰ错
Angle Ⅱ错
下颌后缩或 上颌前突
Angle Ⅲ错
上颌后缩或 下颌前突
一、颌骨发育过度畸形
（一）前后向发育过度畸形 1.上颌发育过度（前突） Angle I 类或 Angle II 类 合 2.下颌发育过度（前突） Angle III 类合 3.下颌颏部发育过度 Angle I 类合 4.双颌前突 主要为上、下颌前部前突，多为Angle I 类合
一、颅颌面的生长发育与畸形
颅面部生长的初始部位主要位于骨骼 表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下 颌骨髁状突，面部的生长主要有赖于邻近 软组织及颌骨自身功能活动的生理刺激， 这些功能活动的异常（亢进或不足）将严 重影响颌面部的生长发育趋势，从而导致 畸形的发生。在颅颌面生长发育过程中的 任何阶段，由于任何原因引起的生长发育 障碍，均可导致牙颌面畸形。
（二）后天（获得性）因素 1.代谢障碍和内分泌功能失调 如佝偻病，脑 垂体功能亢进引起的巨颌症等 2.不良习惯 如吮吸手指、咬笔杆引起的上前 牙前突、开合等 3.损伤和感染 如颌骨骨折、颞下颌关节损伤、 颌骨骨髓炎等 4. 其他 进行性偏面萎缩（病因不清）
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第三节 牙颌面畸形的临床分类
（三）横（左右）向发育不足畸形 1.上颌发育不足，表现为上颌牙弓缩窄，后牙或全 牙列反合，往往伴有前后向或上下向发育不足 （Angle II 类合） 2.下颌发育不足，表现为下颌缩窄，往往伴有前后 或上下向发育不足（Angle II 类牙合）
Baidu Nhomakorabea
三、牙源性错颌畸形
多为Angle I 类牙合。错合可表现为多 种类型，具有代表性的为上颌前牙伴牙槽 前突（上前牙超突或开合）；下前牙伴牙 槽前突（反合或伴开合）；上下前牙伴牙 槽前突；以及牙排列拥挤，错位等。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容 的 学 科 称 为 正 颌 外 科 学 （ orthognathic surgery），它是一门新兴的综合边缘科学， 采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合 的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通 常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意 效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科 的一个新的分支。正颌外科学包含了手术 前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治 牙颌面畸形的完整概念。
二、牙颌面畸形的常见发病因素
（一）先天因素 1.遗传因素
牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗 传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗 传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与 子代之间面型的相似性。
2.胚胎发育异常
胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、 内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。
牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育 异常，但也可能是某些先天性遗传性发育 异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现， 即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形同 时并存的某种综合征表现。 错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一， 但错合远不能反映和代表牙颌面畸形的病 变特征。
Angle(安氏）分类
（一）骨性Ⅰ类错颌 ANB角在0~5度，后牙关系为中性合 ，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。 （二）骨性Ⅱ类错颌 ANB>5度，后牙关系多为远中合。 1.上颌前突 上颌整体前突及上颌牙槽骨前突 中性合 2.下颌后缩 3.上颌前突合并下颌后缩 （三）骨性Ⅲ类错颌 ANB<2度，后牙关系多为近中合。 1.下颌前突 下颌整体前突及下颌牙槽骨前突 中性合 2.上颌后缩 3.下颌前突合并上颌后缩 现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育 过度（excess）或不足（deficiency），根据位置变化命 名为前突（protrusion）或后缩（retrusion）。
（二）上、下（垂直）向发育过度畸形 1.上颌发育过度 因上颌骨及牙槽骨向下过度生长 所致，可伴前牙开合，多为Angle II 类牙合 （1）伴有开牙合 （2）不伴开牙合 2.下颌发育过度 （三）横（左右）向发育过度畸形 下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小颏 及深覆合（宽面综合征）
二、颌骨发育不足畸形
正颌外科生物学基础
血运丰富
血管网状结构
向心性血供
带蒂牙骨段复合组织
自体易位
截骨段在新的位置愈合 软组织愈合
5
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现代正颌外科的特点
•外科与正畸联合，形态与功能并举 •手术必须遵循颌骨血液动力学规律 •定量化诊断设计与高精度手术要求 •正颌外科是医学与艺术的结合
第二节 牙颌面畸形的病因
牙颌面畸形是指在个体出生以后， 在其颅颌面生长发育过程中，受先天 性（遗传性）因素或后天性（获得性） 因素，或由二者联合影响所致的一类 生长发育畸形。
(二）上下（垂直）向发育不足畸形 1.上颌垂直向发育不足 多为Angle III 类牙合 2.下颌垂直向发育不足 多为Angle II 类牙合 3.下颌颏部发育不足 多为Angle I 或 II 类牙合
牙颌畸形
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙 颌 面 畸 形 (dentomaxillofacial deformities) 主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常 . 又 称 为 骨 性 错 颌 （ skeletal malocclusion）。
学科发展简史与形成
1849年 Hullihen
1927年 Wassmund
手术矫治下齿槽前突
LeFort I型 骨切开术
1954年 Caldwall
1957年 Obwegeser
口外途径VRO（下颌支垂直骨切开术）
口内下颌SSRO（下颌支矢状骨劈开术）
在 20 世纪 70 年代，美国口腔颌面外科 医师 Bell 对颌骨及颌周软组织血供系统进 行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的 运用解剖，以及上下颌骨切口术后的血流 动力学变化方面进行了一系列研究，创建 了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了 现代正颌外科的生物学基础。
Angle分类
Angle Ⅰ正常
Angle Ⅰ错
Angle Ⅱ错
下颌后缩或 上颌前突
Angle Ⅲ错
上颌后缩或 下颌前突
一、颌骨发育过度畸形
（一）前后向发育过度畸形 1.上颌发育过度（前突） Angle I 类或 Angle II 类 合 2.下颌发育过度（前突） Angle III 类合 3.下颌颏部发育过度 Angle I 类合 4.双颌前突 主要为上、下颌前部前突，多为Angle I 类合
一、颅颌面的生长发育与畸形
颅面部生长的初始部位主要位于骨骼 表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下 颌骨髁状突，面部的生长主要有赖于邻近 软组织及颌骨自身功能活动的生理刺激， 这些功能活动的异常（亢进或不足）将严 重影响颌面部的生长发育趋势，从而导致 畸形的发生。在颅颌面生长发育过程中的 任何阶段，由于任何原因引起的生长发育 障碍，均可导致牙颌面畸形。
（二）后天（获得性）因素 1.代谢障碍和内分泌功能失调 如佝偻病，脑 垂体功能亢进引起的巨颌症等 2.不良习惯 如吮吸手指、咬笔杆引起的上前 牙前突、开合等 3.损伤和感染 如颌骨骨折、颞下颌关节损伤、 颌骨骨髓炎等 4. 其他 进行性偏面萎缩（病因不清）
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第三节 牙颌面畸形的临床分类
（三）横（左右）向发育不足畸形 1.上颌发育不足，表现为上颌牙弓缩窄，后牙或全 牙列反合，往往伴有前后向或上下向发育不足 （Angle II 类合） 2.下颌发育不足，表现为下颌缩窄，往往伴有前后 或上下向发育不足（Angle II 类牙合）
Baidu Nhomakorabea
三、牙源性错颌畸形
多为Angle I 类牙合。错合可表现为多 种类型，具有代表性的为上颌前牙伴牙槽 前突（上前牙超突或开合）；下前牙伴牙 槽前突（反合或伴开合）；上下前牙伴牙 槽前突；以及牙排列拥挤，错位等。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容 的 学 科 称 为 正 颌 外 科 学 （ orthognathic surgery），它是一门新兴的综合边缘科学， 采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合 的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通 常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意 效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科 的一个新的分支。正颌外科学包含了手术 前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治 牙颌面畸形的完整概念。
二、牙颌面畸形的常见发病因素
（一）先天因素 1.遗传因素
牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗 传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗 传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与 子代之间面型的相似性。
2.胚胎发育异常
胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、 内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。
牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育 异常，但也可能是某些先天性遗传性发育 异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现， 即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形同 时并存的某种综合征表现。 错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一， 但错合远不能反映和代表牙颌面畸形的病 变特征。
Angle(安氏）分类
（一）骨性Ⅰ类错颌 ANB角在0~5度，后牙关系为中性合 ，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。 （二）骨性Ⅱ类错颌 ANB>5度，后牙关系多为远中合。 1.上颌前突 上颌整体前突及上颌牙槽骨前突 中性合 2.下颌后缩 3.上颌前突合并下颌后缩 （三）骨性Ⅲ类错颌 ANB<2度，后牙关系多为近中合。 1.下颌前突 下颌整体前突及下颌牙槽骨前突 中性合 2.上颌后缩 3.下颌前突合并上颌后缩 现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育 过度（excess）或不足（deficiency），根据位置变化命 名为前突（protrusion）或后缩（retrusion）。
（二）上、下（垂直）向发育过度畸形 1.上颌发育过度 因上颌骨及牙槽骨向下过度生长 所致，可伴前牙开合，多为Angle II 类牙合 （1）伴有开牙合 （2）不伴开牙合 2.下颌发育过度 （三）横（左右）向发育过度畸形 下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小颏 及深覆合（宽面综合征）
二、颌骨发育不足畸形
正颌外科生物学基础
血运丰富
血管网状结构
向心性血供
带蒂牙骨段复合组织
自体易位
截骨段在新的位置愈合 软组织愈合
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现代正颌外科的特点
•外科与正畸联合，形态与功能并举 •手术必须遵循颌骨血液动力学规律 •定量化诊断设计与高精度手术要求 •正颌外科是医学与艺术的结合
第二节 牙颌面畸形的病因
牙颌面畸形是指在个体出生以后， 在其颅颌面生长发育过程中，受先天 性（遗传性）因素或后天性（获得性） 因素，或由二者联合影响所致的一类 生长发育畸形。