疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识
疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识
中国疾病预防控制中心.
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
尚无特效抗肠道病毒药物 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议
次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗 菌药物
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
1．干扰素α（ INF-α）：
中国疾病预防控制中心.
法定传染病 ——水痘
病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒
传播途径：呼吸道飞沫传播、接触传播
流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈
散发性，传染性极强
临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向
心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破 溃形成溃疡，常有疼痛
B
局部给药
使用便捷，易接受，不良反应少
肺炎
雾化吸入
病毒性呼吸道感染
毛细支气管炎 支气管炎
上呼吸道感染
喷雾剂
病毒性黏膜、皮肤系统疾病
膏剂/凝胶
病毒性皮肤病
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总结
儿童呼吸道感染发病率高，绝大多数是病毒感染引起 儿童呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治疗缺乏规范，导致临床存在许
多不合理用药现象 干扰素α是目前安全有效的广谱抗病毒药物
干扰素α适用于儿童病毒性上呼吸道感染等的局部治疗，早期足量应用， 快速改善临床症状，安全方便
22
谢谢
抗DNA病毒药物 广谱抗病毒药物
中药
抗HIV药物 抗流感药物
逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂
神经酰胺酶抑制剂 （奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺
抗HCV药物
小儿疱疹性咽峡炎诊断与治疗PPT
超声检查：观察咽峡部软组织、淋巴结等结构是否有异常情况，特别是对于淋巴结肿 大、脓肿等病变的诊断具有较高的敏感性和特异性
鉴别诊断
检查：血常规、咽拭子培养 等
症状：发热、咽痛、口腔溃 疡等
保持口腔卫生：保持口腔清洁，避免细菌感 染
遵医嘱用药：严格按照医生的指示用药，避 免自行调整剂量或停药
避免接触传染源：避免接触其他患病儿童， 减少交叉感染风险
注意饮食：饮食应清淡易消化，避免辛辣刺 激性食物
定期复查：治疗过程中应定期复查，观察病 情变化，调整治疗方案
家长常见的误区与澄清
误区：小儿疱疹性咽峡炎是一种严重的疾病，需要立即就医。 澄清：小儿疱疹性咽峡炎是一种自 限性疾病，大多数情况下可以自行恢复，但需要密切观察病情变化。
澄清：退烧药可以缓解发热症状，但并不能治疗小儿疱疹性咽峡炎，需要在医生指导下使用。
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汇报人：
误区：小儿疱疹性咽峡炎需要立即使用抗病毒药物治疗。 澄清：抗病毒药物对于小儿疱疹性咽峡 炎的治疗效果有限，且可能存在副作用，需要在医生指导下使用。
澄清：抗病毒药物对于小儿疱疹性咽峡炎的治疗效果有限，且可能存在副作用，需要在医生指 导下使用。
误区：小儿疱疹性咽峡炎需要立即使用退烧药治疗。 澄清：退烧药可以缓解发热症状，但并不能 治疗小儿疱疹性咽峡炎，需要在医生指导下使用。
冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在 患处，减轻疼痛和肿胀
紫外线照射：使用紫外线照 射患处，杀死病毒和细菌
红外线照射：使用红外线照射 患处，促进血液循环和炎症消
退
并发症治疗
抗生素治疗：针对细菌感染引起的并发症，如肺炎、中耳炎等 抗病毒治疗：针对病毒感染引起的并发症，如病毒性心肌炎、脑炎等 免疫调节治疗：针对免疫功能低下引起的并发症，如反复感染、过敏等 营养支持治疗：针对营养不良引起的并发症，如贫血、低蛋白血症等
疱疹性咽峡炎的诊断与治疗
疱疹性咽峡炎的诊断与治疗摘要】目的讨论疱疹性咽峡炎的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。
结论治疗原则主要是对症和支持治疗。
【关键词】疱疹性咽峡炎诊断治疗疱疹性咽峡炎为一种急性流行性咽峡炎，主要由柯萨奇A组病毒引起。
其特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的小疱疹或白色丘疹。
该病有自限性。
曾报告有暴发流行。
主要侵犯10岁以下小儿。
【流行病学】1.传染源患者、隐性感染者和带病毒者。
流行时尤以后两者更为重要，因他们无法早期发现，也无法隔离。
2.传播途径传播途径可通过呼吸道，亦可经粪－口传播。
粪便带病毒时间长、量多，故后者较重要。
污染的手是传播媒介，尤其是在儿童之间。
3.易患人群任何年龄都可得病，但以1～7岁小儿为多。
亦可发生于成人和新生儿。
4.流行特征传染性强，世界各地流行报道不少，国内在20世纪50年代就有本病流行，但病原学确诊于70年代后方见报道。
可发生散在病例或局部流行，也有几次波及几个洲的大流行。
在家庭内及集体儿童机构中传播快。
夏秋季发病多，但四季均有发生。
【发病机制】病毒经肠道进入血液形成病毒血症，并随血液进入全身各器官，到达口腔部位即可发生该病。
【免疫反应】感染后可获得对同型肠道病毒的免疫力。
血清IgM上升最久，2～3周后下降而消失。
IgG于发病2～3周后上升。
恢复期血清IgG高于初期，1～2周渐下降，但可长期维持低血清水平，因而本病再发大多系其他型肠道病毒引起。
【临床表现】1.全身症状潜伏期4d左右，往往突然发病，以发热、咽痛为主要表现。
发热可高可低，有高热达40℃以上者，小儿易发生惊厥。
咽痛剧烈时常拒食，甚至发生呕吐。
2.皮肤黏膜表现病初起即见咽部充血，有散在灰白色小疱疹，1～2mm大小，周围有充血发红，在2～3d内逐渐扩大。
疱疹不久即溃破成溃疡，直径<5mm，上覆黄色分泌物，大多散在1～5个，多位于扁桃体前柱，腭垂、软腭及扁桃体上，在口腔前部如齿龈、颊黏膜则少见。
疱疹性咽峡炎(专业知识值得参考借鉴).docx
疱疹性咽峡炎 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述疱疹性咽峡炎（ herpangina ）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪 - 口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯 1～7 岁小儿。
临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。
为自限性疾病，一般病程 4～6 日，重者可至 2 周。
同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。
二病因大多为柯萨奇病毒所引起， A 组 2、4、6、9、16、22 型皆可引起此病， B 组 1～ 5 型也可致病，但较少见。
此外，埃可病毒 3、 6、 9、 16、17、25 型和肠道病毒 70 型也可引起本病。
疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。
可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。
各年龄段人群均可受到感染，但以 1～7 岁多发。
因婴幼儿呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道“自洁”功能差，故易发病。
三临床表现潜伏期为2～4 天。
常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。
热程大都2～4 天。
年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。
婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。
有时伴头痛、腹痛或肌痛， 5 岁以下小儿有 1/4 可伴发呕吐。
典型症状出现在咽部。
表现为咽部充血，起病 2 日内口腔黏膜出现数个（少则1～2 个，多达 10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。
2～3 日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。
此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
病程一般为 4～6 天，偶有延至 2 周者。
部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。
四检查实验室检查白细胞计数和分类大多正常。
小孩得了疱疹性咽峡炎如何治疗
小孩得了疱疹性咽峡炎如何治疗疱疹性咽峡炎的概念：疱疹性咽峡炎属于临床儿童疾病中比较特殊的一种上呼吸道感染情况，患儿通常会出现高热表现、流涎表现、呕吐表现、咽痛表现、厌食表现等（如图1），疱症主要出现在口腔部位与咽部，使得患儿感到不舒服，同时还会出现拒食的情况，给患儿的生长发育带来不良影响[1]。
疱疹性咽峡炎主要是通过粪-口、呼吸道等途径进行传播的，具有较强的感染性，但是这种疾病并不属于传染病类型。
图1 疱疹性咽峡炎症状表现手足口与疱疹性咽峡炎之间的区别：在对小儿进行疱疹性咽峡炎治疗的时候，需要将疱疹性咽峡炎与手足口疾病进行有效区分（如图2），才能保证治疗有效性，从而对症下药，有效缓解患儿症状。
这两种疾病之间存在一定相似性，都是受到肠道病毒感染引起的，患儿都会出现疱疹，但是疱疹性咽峡炎疱疹主要发生在口腔部与咽部，而手足口患儿的手部、足部、口腔部等都会出现疱疹。
图2 手足口疾病与疱疹性咽峡炎的区别疱疹性咽峡炎的治疗方法：随着医疗卫生事业的不断进步与发展，疱疹性咽峡炎的治疗方法得到了扩展与丰富，可以根据患儿的实际情况选择最佳的治疗方式，有效促进患者的康复治疗，以下就为大家介绍几种常见的疱疹性咽峡炎治疗方式：清热解毒利咽方喷喉治疗方面：将10克两面针、12克连翘、8克薄荷、10克穿心莲、30克甘草、12克金银花、10克黄岑作为基础药方，加水煎煮成药剂，并导入喷喉器，再对准患儿咽峡进行喷药，每天三次，同时使用相应的退热药物、补液等进行辅助治疗，持续治疗七天[2]。
小儿豉翘清热颗粒治疗方面：先将患儿的口腔进行清洁，可以使用药物擦拭局部，对患儿进行退热治疗、能量支持等，然后让患儿使用小儿豉翘清热颗粒，为江苏济川制药有限公司制造，每袋有2克，如果患儿年龄是6个月到一岁之间，一次使用1-2克；如果患儿年龄在1-3岁，一次使用2-3克；如果患儿年龄在4-6岁，一次就使用3-4克，注意用温水冲服[3]。
蓝芩口服液联合开喉剑喷雾剂治疗方面：给予患儿服用蓝芩口服液，一天15-30毫升，分三次给患儿服下，同时使用儿童型的开喉剑喷雾剂进行治疗，每隔两个小时就给患儿患处喷一次，每天大概喷5-8次，持续治疗七天[4]。
《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》解读
共识内容概述
《过渡期生长激素缺乏症诊断及治疗专家共识》主要涵盖了以下几个方面：
1、诊断标准：共识明确了过渡期生长激素缺乏症的诊断标准，包括身高、 骨龄、生长速率等多个指标，为医生提供了具体的诊断依据。
2、病因分析：共识详细探讨了过渡期生长激素缺乏症的发病机制，为针对 不同病因制定个性化治疗方案提供了理论基础。
5、长期管理：对于难治性高血压患者，长期管理至关重要。共识中详细阐 述了如何通过定期随访、调整治疗方案等方式，确保患者血压长期稳定在理想水 平。
三、实践中的注意事项
1、个体化治疗：每个难治性高血压患者的病因、病情都不尽相同，因此， 治疗方案需根据个体情况制定。医生在实践中需充分考虑患者的具体情况，制定 出最合适的方案。
3、预防感染是关键。医护人员应注意隔离患者，减少交叉感染的机会。家 庭成员也应避免与患者接触过于密切，特别是在患者症状明显的阶段。家庭环境 应保持通风良好，减少病毒在空气中的传播。
4、虽然疱疹性咽峡炎大部分情况下是良性的自限性疾病，但是有些情况下 可能发展为严重的并发症，如脑炎、心肌炎等。因此，对于持续发热、精神状态 不佳、呼吸急促等症状的患者，应及时就医并接受进一步的治疗。
《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共 识》解读
目录
01 一、诊断标准
03 三、注意事项
02 二、治疗原则 04 参考内容
疱疹性咽峡炎是一种常见的呼吸道疾病，主要由柯萨奇A组病毒引起。尽管 该病通常具有自限性，但其高发季节的流行趋势以及可能引起的严重并发症仍应 引起我们的重视。为了更好地对疱疹性咽峡炎进行诊断和治疗，中华医学会儿科 分会制定了《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》。本次演示将对该共识进行解 读，以帮助临床医生更好地应用该指南。
疱疹性咽峡炎ppt课件
05
疱疹性咽峡炎的案例分享与经验交流
个人经验分享
个人经历
分享者可以分享自己或家人患上疱疹 性咽峡炎的经历，包括症状、治疗过 程和康复情况。
心理支持
分享者可以分享如何应对疱疹性咽峡 炎带来的心理压力，如焦虑、恐惧等 情绪，以及如何调整心态，积极面对 疾病。
成功治疗案例
案例描述
分享成功治疗疱疹性咽峡炎的案例，包括患者的症状、治疗过程和康复情况。
诊断
根据临床表现和流行病学史，结合实验室检查（如咽拭子病毒分离、血清抗体 检测等）可确诊。
02
疱疹性咽峡炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
如阿昔洛韦、泛昔洛韦等， 可抑制病毒复制，缓解症 状。
解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛芬 等，可缓解发热和疼痛。
局部用药
如开喉剑喷雾剂、桂林西 瓜霜等，可减轻咽部不适 和疼痛。
病因与病理
病因
主要由柯萨奇病毒A组引起，少数由 柯萨奇病毒B组、埃可病毒或EV71病 毒引起。
病理
肠道病毒通过胃肠道或呼吸道侵入人 体，在咽部黏膜上繁殖，引起咽部组 织充血、水肿等炎症反应，导致发热 、咽痛等症状。
临床表现与诊断
临床表现
主要表现为发热、咽痛、咽部充血、咽腭弓、腭垂的黏膜上出现多个2-4mm 大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
及时就医。
注意事项
及时就医
一旦发现疑似疱疹性咽峡炎症 状，应及时就医，确诊后遵医
嘱治疗。
避免交叉感染
患者应避免与他人共用餐具、 毛巾等个人物品，以免交叉感 染。
预防并发症
疱疹性咽峡炎可能引起其他并 发症，如心脏疾病等，应积极 预防。
疱疹性咽峡炎ppt课件
饭后漱口，保持口腔清洁，避免食物残渣 滋生细菌。
饮食调整
给予清淡、易消化的食物，避免刺激性食 物和饮料。
休息与隔离
注意休息，避免过度疲劳，同时避免与他 人密切接触，以免传染。
并发症处理
喉头水肿
如出现喉头水肿，应及时 就医，必要时行气管切开
术。
心脏疾病
对于伴有心脏疾病的患者 ，应注意监测病情变化，
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及时接种相关 疫苗，预防疱疹性咽峡炎的发生。
家庭护理
合理饮食
选择清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料 。
多喝水
保证充足的水分摄入，有 助于缓解喉咙疼痛和不适 感。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时 间，有助于身体恢复。
观察病情
留意病情变化，如出现高 热不退、呼吸困难等症状 ，应及时就医。
病因与发病机制
病因
主要由柯萨奇病毒A组引起，通过粪 -口途径或呼吸道飞沫传播。
发病机制
病毒感染后，机体免疫系统对病毒产 生反应，导致咽部黏膜充血、水肿、 渗出，形成疱疹和溃疡。
临床表现与诊断
临床表现
发热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状，查体可见咽部充血，在咽腭弓、腭垂 的黏膜上可见多个2-4mm大小疱疹，周围有红晕。
注意事项与误区
不要轻信偏方
不要盲目相信民间偏方或未经证实的治疗 方法，以免延误病情。
避免交叉感染
避免与患有疱疹性咽峡炎的人密切接触， 如有必要，应佩戴口罩。
不要滥用抗生素
疱疹性咽峡炎是由病毒引起的，抗生素对 病毒无效，不要随意使用。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
01 患者基本信息
年龄、性别、就诊时间、症状 表现等。
疱疹性咽峡炎 病情说明指导书
疱疹性咽峡炎病情说明指导书一、疱疹性咽峡炎概述疱疹性咽峡炎（herpangina，HA）是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，具有传染性，好发于6岁以下学龄前儿童，起病急，常出现发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等症状，通常以对症治疗为主。
该病为自限性疾病，多数患者可自行痊愈，预后良好。
但个别患者可能出现脑炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。
英文名称：herpangina。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：暂无资料。
常见症状：发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹。
主要病因：由肠道病毒感染引起。
检查项目：体格检查、血常规、C反应蛋白检测、血清学检查、病原学检查、血生化检查、X线、CT、心电图。
重要提醒：个别疱疹性咽峡炎患儿病情较重，可能出现脑炎、肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡，因此症状持续加重不缓解时，应及时就医进行诊治，以防不良情况发生。
临床分类：暂无资料。
二、疱疹性咽峡炎的发病特点三、疱疹性咽峡炎的病因病因总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、疱疹性咽峡炎的症状症状总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。
典型症状：1、全身症状（1）发热多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，甚至引起惊厥，热程2～4天。
有时可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、腹痛或肌痛等不适，发热期间年龄较大儿童还可出现精神差或嗜睡、食欲差等表现。
疱疹性咽峡炎疾病演示课件
开发新的抗病毒药物
目前针对疱疹性咽峡炎的抗病毒药物较少 ，未来可研发针对肠道病毒的新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
加强预防和控制措施
关注并发症的预防和治疗
通过加强疫苗接种、提高公众对该病的认 识和重视程度、改善环境卫生等措施，降 低疱疹性咽峡炎的发病率和重症率。
疱疹性咽峡炎可引起多种并发症，如高热 惊厥、脑炎等，未来可关注这些并发症的 预防和治疗措施，提高患者预后。
疾病知识
向患者详细解释疱疹性咽峡炎的病因、症状、传播途径、治疗方 法和预防措施，帮助患者全面了解疾病。
自我护理
教育患者如何正确进行口腔护理、饮食调整、保持充足休息等自我 护理措施，以缓解不适和加速康复。
用药指导
向患者说明药物的名称、作用、用法、用量及可能的不良反应，强 调遵医嘱用药的重要性。
心理支持策略
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、戴口罩等，减少病毒
传播机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻 炼等有助于提高免疫力，减少 感染风险。
避免接触传染源
尽量避免与患病者密切接触， 减少病毒传播机会。
疫苗接种
接种相关疫苗可以降低感染风 险及减轻症状严重程度。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
如口腔喷雾剂、含片等，可减轻 咽部不适和疼痛感。
其他治疗手段
物理降温
对于高热患者，可采用物理降温方法，如温水擦 浴、退热贴等。
饮食调理
建议患者多喝水、多休息，饮食以清淡易消化为 主，避免刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和护 理，减轻焦虑和恐惧情绪。
04
并发症及风险评估
常见并发症介绍
疱疹性咽峡炎如何治疗
疱疹性咽峽炎如何治疗
*导读：疱疹性咽峽炎如何治疗，这是种什么病呢，那么下面小编就给大家介绍一下。
……
疱疹性咽峽炎如何治疗，我们先了解一下疱疹性咽峽炎。
它是由于柯萨奇A组病毒引起的一种口腔黏膜感染性的疾病。
下面就让小编介绍几种治疗的方法。
*疱疹性咽峡炎治疗方法之一：注意口腔卫生
疱疹性咽峽炎如何治疗，小编给大家介绍的第一种方法就是注意自身的口腔卫生。
怎么说了，疱疹性咽峽炎都是由于口腔感染，这就说明口腔的不干净，那么就需要平时得了疱疹性的大人们注意口腔的清洁，可以选择运用淡盐水给自己漱口，为了减轻自己的咽喉痛的感觉，可以去服用一些药物。
*疱疹性咽峽炎治疗方法之二：局部治疗
疱疹性咽峽炎如何治疗，小编介绍的第二种方法就是局部治疗。
所谓局部治疗就是采用各种方法进行咽喉的局部治疗，大人们可以采取平常多喝水和多注意的方法来缓解病痛，除此之外，还需要大家平时多吃点蔬菜和容易消化的物质，来增加自己的营养，从而增强自身的抵抗力。
*疱疹性咽峽炎治疗方法之三：药物治疗
疱疹性咽峽炎如何治疗，小编给大家介绍的第三种方法就是药物治疗。
有病咱们就可以用药物的控制，得了这个病，在轻
微的时候可以药物控制，在严重的时候需要及时的就医。
疱疹性咽峽炎如何治疗，小编就给大家介绍这3种方法，想知道更多，可以咨询医生。
这个病是所有都有可能得的，所以朋友注意一下，多学习一下这方面的知识，对你是有好处的。
[治疗方法 E]。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。
该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般4～6d，预后良好。
为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。
我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。
育儿：教你初步诊断疱疹性咽峡炎
教你初步诊断疱疹性咽峡炎
不同的孩子对同一个病毒的反应可能不同，但首先需要寻找疱疹性咽峡炎相关的症状，若是有高烧、喉咙痛、甚至能分辨出什么是疱疹性溃疡，那几乎就可以往这个方面考虑。
但是，通过痰培养或者大便常规等检查手段，可以检测出柯萨奇或埃可病毒，才是最终确诊疱疹性咽峡炎的主要依据。
所以，家长可以根据孩子的表现做个大概的评估，后面的就可以放心交给医生去检查啦。
治疗需要注意什么？
治疗可以分为好几个部分，首先最基础的就是多加休息，注意室内通风，孩子发高烧或者出现抽搐，可以与医生商量给孩子退烧或者是镇静治疗。
其次，针对发病的根本原因，医生常采取抗病毒治疗，为了缓解孩子的症状，也可以适当治疗炎症反应。
当然，中药治疗也是一个非常好的选择，其原则基本是遵循清火解毒，抗菌和抗病毒。
临床疱疹性咽峡炎定义、手足口病与疱疹性咽峡炎区别、药物治疗、抗生素使用及疫苗相关和预防手段
临床疱疹性咽峡炎定义、手足口病与疱疹性咽峡炎区别、药物治疗、抗生素使用及疫苗相关和预防预防手段疱疹性咽峡炎定义疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，多发生于 6 岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
病程多4—6d，预后良好，如诊断明确可坚持对症处理，一般7 天痊愈。
手足口病与疱疹性咽峡炎区别手足口病和疱疹性咽峡炎均为肠道病毒引起。
手足口病必须是嘴巴里、手上和脚上都有疱疹；而疱疹性咽峡炎只有嘴巴里起疱疹。
除此之外没有啥本质区别。
需要警惕的是发生发展为手足口病重型。
发生热性惊厥等于重症疱疹性咽峡炎的孩子，因为比较容易出现高热，所以孩子们热性惊厥的比例比手足口多。
出现惊厥表现时，应明确是单纯热性惊厥还是脑炎。
如明确是热性惊厥，孩子很快就恢复正常了，在手足口病或者疱疹性咽峡炎时，不考虑是重症表现。
单纯性的热性惊厥远期预后良好。
全身出现皮疹是重症疱疹性咽峡炎或手足口病，柯萨奇病毒 A6 型感染常会出现全身的皮疹。
病毒随着血液循环达全身皮肤各处，引起炎症反应形成皮疹。
因此不能说出现全身皮疹就等于是重症。
出现呕吐、腹泻是重症柯萨奇病毒是一种肠道病毒，胃肠型感冒又称呕吐性上感，主要是就是柯萨奇病毒引起的，同时可伴有细菌性混合感染。
症状主要是腹胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，并不是重症表现。
但症状严重时会导致电解质紊乱，需要注意。
药物治疗治疗以对症治疗为主，包括退热、止惊、抗病毒等；可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。
干扰素α主要结果是体温在 72 小时内恢复正常并保持正常 24 小时；口腔疱疹的释放和不良事件是次要结果。
结论：局部应用重组干扰素α-2b 喷雾剂治疗小儿急性疱疹性咽峡炎疗效较好，且使用安全。
利巴韦林利巴韦林是广谱抗病毒药物，可以抑制RNA和DNA病毒复制。
千扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识解读PPT课件
2
优先选用具有广谱抗病毒活性、安全性高的药物 。
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注意抗病毒药物的使用剂量、疗程和不良反应， 避免滥用。
解热镇痛药物应用技巧
对于轻中度发热和疼痛，可选用对乙酰氨基酚或 布洛芬等非处方解热镇痛药。
使用解热镇痛药时，应注意患者的年龄、体重和 剂量，避免过量使用导致不良反应。
对于高热或疼痛剧烈的患者，应及时就医，根据 医生建议选用更强效的解热镇痛药物。
发病机制
肠道病毒通过粪-口或呼吸道传播，进 入人体后在上皮细胞内复制，引起黏 膜病变和全身反应。
流行病学特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传染性
疱疹性咽峡炎传染性很强，传播快，遍及世界各 地。
高发季节与人群
夏秋季为高发季节，主要侵犯1～7岁小儿。
传播途径
以粪-口或呼吸道为主要传播途径。
临床表现与分型
临床表现
发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅 表溃疡等。
分型
根据临床表现和病情严重程度，可分 为普通型和重型。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合流行病学特点、临床表现和实验室检查（如病毒分离、血清学检查等）进行诊断。
鉴别诊断
需与手足口病、疱疹性口腔炎、溃疡性咽炎等疾病进行鉴别。
02 诊断方法与技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无发热、咽痛、流涎、拒食等症状，以及症状出现的时间和持续时间。同时了解患者 有无类似疾病史、接触史及预防接种情况。
03
检查口腔黏膜溃疡愈合情况，评估治疗效 果。
04
根据随访结果调整治疗方案，确保患者得 到最佳治疗。
06 总结与展望
本次共识解读总结
01
明确了疱疹性咽峡 炎的诊断标准
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（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性 （2）分离出肠道病毒 （3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性 （4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高
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疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒 传播途径：飞沫传播、接触传播 流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主
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中国疾病预防控制中心.
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
尚无特效抗肠道病毒药物 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议
次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗 菌药物
预后：
1周左右自愈，预后良好
重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、
心肌炎，甚至死亡
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疱疹性咽峡炎诊断
结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹 性咽峡炎诊断
临床诊断病例：
急性起病，突发咽痛和发热 典型体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡
儿童呼吸道病毒感染的相关因素
环境因素
患者 危险因素
抗病毒治疗发病，因即素 病因治疗
病毒感染
患者 免疫功能
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INF-α雾化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次 /d，疗程3~4 d
2．利巴韦林：
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疱疹性咽峡炎治疗
对症治疗
控制高热：物理降温，药物降温。布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次） ；对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔 时间为4 h，24 h不超过4次
传播途径：复杂，呼吸道传播、消化道传播、密切接触传播
易感人群：普遍易感，但1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显
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中国疾病预防控制中心.
疱疹性咽峡炎的临床表现
症状：
急性起病，常突发发热和咽痛，高热可引起惊厥，热程2~4d 咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻 头痛、腹痛或肌痛 较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差 年幼儿：流涎、哭闹、厌食
齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下
臼齿的颊黏膜上，但在1 d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在
皮疹出现后即逐渐消失
发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后
Hale Waihona Puke 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
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临床表现：发热，疱疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑
疡。局部淋巴结肿大。
成簇小水疱
浅表溃
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中国疾病预防控制中心.
溃疡性口腔炎
病原体：细菌，革兰染色阳性球菌
临床表现：
婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿 口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性
疱疹性咽峡炎诊断及治疗 专家 共识
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疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学
病原体：肠道病毒，属于小RNA病毒科
柯萨奇病毒A组：2/4/5/6/8/10/16型 柯萨奇病毒B组：1/2/3/4/5型
新型肠道病毒71型：EV71 埃可病毒： 6/9/16/17/25/30
流行趋势：四季发病，集中春夏季，一般呈散发流行或地区性暴发流行 传染源：患儿和隐性感染者都是重要的传染源
止惊： 首选咪达唑仑：0.1~0.3 mg/（kg·次）缓慢静脉注射，体重<40kg
者 不超过5mg/次，>40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静 脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射 苯巴比妥：10 mg/（kg·次），----肌-精品肉文档注----射--
住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）
普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗 1．脑干脑炎 2．急性迟缓性麻痹 3．无菌性脑膜炎 4．心肌炎
重症患者治疗参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》
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疱疹性咽峡炎流程图
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儿童呼吸道病毒感染的 抗病毒治疗
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疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
1．干扰素α（ INF-α）：
INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关 键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用
局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效
IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d
糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌 溃疡处疼痛明显，轻微口臭、局部淋巴结常肿大 多有发热、烦躁、食欲减退 周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高
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中国疾病预防控制中心.
法定传染病 —— 麻疹
病原体：麻疹病毒， 属于副粘病毒 传播途径：呼吸道传播
临床表现：口腔黏膜斑（Koplik斑），直径0.5~1.0 mm，出疹前24~48 h，颊黏膜近臼
持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现
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疱疹性咽峡炎的临床表现
体征：
咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4 mm，数目不等 1~2d后破溃形成小溃疡 多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔的其他部位 部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状
中国疾病预防控制中心.
法定传染病 ——水痘
病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒
传播途径：呼吸道飞沫传播、接触传播
流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈
散发性，传染性极强
临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向
心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破 溃形成溃疡，常有疼痛