平衡与协调功能评定ppt课件
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三维步态分 析系统
19
临床观察
Romberg检查法
1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法
受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时
身体摇摆的情况 称之为 Romberg’s 征，又称为“闭目直立检 查法”
强化Romberg检查法
1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg 检查法
三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合 加工
脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大 脑皮层等 信息加工后产生运动方案
交互神经支配
保持稳定，选择性地运动
其它
大脑平衡反射调节 小脑共济协调系统
8
外周运动的控制
前庭系统、内侧纵束向头部投射影响 眼肌运动 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 r 运动纤维传出的冲动调整梭内肌的 紧张性 a 运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的 收缩
如，在行使的汽车或火车中行走
平衡反应（3级平衡）
当身体处在不同体位时，由于受到来自于 不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移 动，了解机体建立新平衡的反应时间和运 18
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统
Balance evaluation system, BES
4
平衡(Balance， Equilibrium)
静态平衡
一种
姿势或稳定状态
肌肉的等长收缩
动态平衡
运动或受到外力作用时，自动
调整并维持姿势的一种能力 肌肉的等张收缩
5
平衡控制系统
平衡感觉输入
中枢神经系统的整合 外周运动的控制
6
平衡感觉输入
视觉调节系统
信息由视网膜收集经视通路传入视中 枢，提供周围环境及身体运动和方向 的信息
如，体操、技巧等项目的运动员，或
舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于 普通人群
13
平衡反应形成时间
6个月
俯卧位平衡反 应 仰卧位和坐位 平衡反应 蹲起反应
14
7-8个月
9-12个月
特殊平衡反应
保护性伸展反应
还原反射 坐位展翅反射
踝背屈反射
跨步及跳跃反应
15
平衡功能评估的适 应证
任何原因引起的平衡功能障碍，都需要 进行评估： ①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发
在不同条件下行走
脚跟碰脚趾行走
22
量表评定
Berg量表
(Berg Balance Scale)
“站起-走”计时测试 (The Timed “Up & Go” test)
23
Berg量表
14个项目 20分钟完成 满分56分 <40(34)分
平衡障碍 有摔倒的危险性
24
Berg平衡量表 介绍
活动状态下能否保持平衡
如坐或站立时移动身体
21Biblioteka Baidu
临床观察
跌倒危险指数（姿势应力试验）：
主要用于老年人检查，让其站立位下， 腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根 绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量 （分别为体重的 1.5%.3.0%.4.25% ），分 别取不同的重量在规定的高度自然落下， 造成对受检者突然向后的拉力，观察其反 应，得分0-9分
在不同体位时能否保持平衡 睁、闭眼时能维持姿势稳定 在一定时间内能对外界变化做出必要的 姿势调整反应
自动状态下（2级平衡）
能精确地完成运动 运动后能回到初始位置或保持新的体位 17 平衡
平衡功能评定
运动状态下
在运动中能精确地完成运动 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） 当支撑面发生移动时能保持平衡
单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其
睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长 20
临床观察
自发姿势反应：
受检者取中立位站立，他人用轻或中等 强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推， 然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆 处用力向前推，分别观察在不同方向的 推力下受检者身体平衡有无丧失（即能 否站住不倒），分正常、良好、一般、 差、不能5级。
性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；
②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置 换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动 损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人；
⑤运动员、飞行员及宇航员。
16
平衡功能评定
静止状态下（1级平衡）
躯体本体感觉系统
本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等 处的本体感受器收集身体各部位的空 间定位及肌紧张状态的信息，经深感 觉传导通路向上传递
前庭系统
三个半规管感知躯体角加速度运动 椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直 线加速运动及与直线重力加速有关的 头部位置改变的信息经第四对颅神经
7
中枢整合
平衡与协调功能评定
1
讨
论
平衡与协调功能障碍的常见疾病
2
主要内容
•常用概念
平衡、协调功能的概念和相关理论
• 平衡功能评估
平衡临床评估、量表使用、实验室评估
•协调功能评估
协调功能临床检查方法、常见病因
3
有关平衡的概念和机 理
平衡：人体在特定可以感觉到的环境 中（无论是静态或动态）控制其身体 重心在身体支撑面上以保持身体直立 姿势不至于跌倒的一种能力。
使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力 9 运动
10
平衡反应 动态平衡
感觉系统
判断身体位置
中 枢 整 合
运动协调
身体运动的选择
比较、选择﹠结合 感觉
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
11
平衡反应 (Equilibrium
Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或 建立 新平衡的过程
12
平衡反应的作用
维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定
如，无论是用双手取物或是在不平整的地面 上行走，均不会失去平衡
是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制， 属于高级水平的发育性反应
人体可以根据需要进行有意识的训练，以提 高平衡能力
25
“站起-走”计时测试
方法
被测试者从座椅站起，向前走3米， 折 返回来的时间以及在行走中的动 态平衡
结果判断
7-10S：正常 10-20S：可疑异常 〉20S：异常
26
平衡测试系统
(Balance evaluation system, BES )
19
临床观察
Romberg检查法
1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法
受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时
身体摇摆的情况 称之为 Romberg’s 征，又称为“闭目直立检 查法”
强化Romberg检查法
1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg 检查法
三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合 加工
脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大 脑皮层等 信息加工后产生运动方案
交互神经支配
保持稳定，选择性地运动
其它
大脑平衡反射调节 小脑共济协调系统
8
外周运动的控制
前庭系统、内侧纵束向头部投射影响 眼肌运动 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 r 运动纤维传出的冲动调整梭内肌的 紧张性 a 运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的 收缩
如，在行使的汽车或火车中行走
平衡反应（3级平衡）
当身体处在不同体位时，由于受到来自于 不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移 动，了解机体建立新平衡的反应时间和运 18
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统
Balance evaluation system, BES
4
平衡(Balance， Equilibrium)
静态平衡
一种
姿势或稳定状态
肌肉的等长收缩
动态平衡
运动或受到外力作用时，自动
调整并维持姿势的一种能力 肌肉的等张收缩
5
平衡控制系统
平衡感觉输入
中枢神经系统的整合 外周运动的控制
6
平衡感觉输入
视觉调节系统
信息由视网膜收集经视通路传入视中 枢，提供周围环境及身体运动和方向 的信息
如，体操、技巧等项目的运动员，或
舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于 普通人群
13
平衡反应形成时间
6个月
俯卧位平衡反 应 仰卧位和坐位 平衡反应 蹲起反应
14
7-8个月
9-12个月
特殊平衡反应
保护性伸展反应
还原反射 坐位展翅反射
踝背屈反射
跨步及跳跃反应
15
平衡功能评估的适 应证
任何原因引起的平衡功能障碍，都需要 进行评估： ①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发
在不同条件下行走
脚跟碰脚趾行走
22
量表评定
Berg量表
(Berg Balance Scale)
“站起-走”计时测试 (The Timed “Up & Go” test)
23
Berg量表
14个项目 20分钟完成 满分56分 <40(34)分
平衡障碍 有摔倒的危险性
24
Berg平衡量表 介绍
活动状态下能否保持平衡
如坐或站立时移动身体
21Biblioteka Baidu
临床观察
跌倒危险指数（姿势应力试验）：
主要用于老年人检查，让其站立位下， 腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根 绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量 （分别为体重的 1.5%.3.0%.4.25% ），分 别取不同的重量在规定的高度自然落下， 造成对受检者突然向后的拉力，观察其反 应，得分0-9分
在不同体位时能否保持平衡 睁、闭眼时能维持姿势稳定 在一定时间内能对外界变化做出必要的 姿势调整反应
自动状态下（2级平衡）
能精确地完成运动 运动后能回到初始位置或保持新的体位 17 平衡
平衡功能评定
运动状态下
在运动中能精确地完成运动 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） 当支撑面发生移动时能保持平衡
单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其
睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长 20
临床观察
自发姿势反应：
受检者取中立位站立，他人用轻或中等 强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推， 然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆 处用力向前推，分别观察在不同方向的 推力下受检者身体平衡有无丧失（即能 否站住不倒），分正常、良好、一般、 差、不能5级。
性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；
②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置 换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动 损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人；
⑤运动员、飞行员及宇航员。
16
平衡功能评定
静止状态下（1级平衡）
躯体本体感觉系统
本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等 处的本体感受器收集身体各部位的空 间定位及肌紧张状态的信息，经深感 觉传导通路向上传递
前庭系统
三个半规管感知躯体角加速度运动 椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直 线加速运动及与直线重力加速有关的 头部位置改变的信息经第四对颅神经
7
中枢整合
平衡与协调功能评定
1
讨
论
平衡与协调功能障碍的常见疾病
2
主要内容
•常用概念
平衡、协调功能的概念和相关理论
• 平衡功能评估
平衡临床评估、量表使用、实验室评估
•协调功能评估
协调功能临床检查方法、常见病因
3
有关平衡的概念和机 理
平衡：人体在特定可以感觉到的环境 中（无论是静态或动态）控制其身体 重心在身体支撑面上以保持身体直立 姿势不至于跌倒的一种能力。
使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力 9 运动
10
平衡反应 动态平衡
感觉系统
判断身体位置
中 枢 整 合
运动协调
身体运动的选择
比较、选择﹠结合 感觉
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
11
平衡反应 (Equilibrium
Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或 建立 新平衡的过程
12
平衡反应的作用
维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定
如，无论是用双手取物或是在不平整的地面 上行走，均不会失去平衡
是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制， 属于高级水平的发育性反应
人体可以根据需要进行有意识的训练，以提 高平衡能力
25
“站起-走”计时测试
方法
被测试者从座椅站起，向前走3米， 折 返回来的时间以及在行走中的动 态平衡
结果判断
7-10S：正常 10-20S：可疑异常 〉20S：异常
26
平衡测试系统
(Balance evaluation system, BES )