重症医学科医师培训细则

重症医学科医师培训计划

重症医学科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过重症医学专科医师培训，能够对重症医学科常见急、危重症进行基本急救，了解并掌握常见器官功能衰竭的诊断及治疗。重症医学专科医师培训阶段为3年。

一、培训目标

通过重症医学专科医师培训，使受训者系统掌握重症医学科相关的基础和临床理论，具备较丰富的重症医学临床经验和较强的临床思维能力，掌握重症医学科常见病、多发病的诊治，掌握基本临床技能。具备阅读重症医学外文文献所需的专业外语水平，能够本科生以及下级医生完成教学任务。具备良好的人文综合素质、具备良好的医疗道德和良好的医患沟通能力。

二、培训方法

培训时间为3年，受训者在全院多个专科轮转学习。

三、培训内容与要求

（一）重症医学科

1、培训目的：

掌握：（1）重症病人的基本病理生理改变

（2）重症病人基本生命监测手段及方法

（3）呼吸衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗

（4）机械通气的原理、适应症、并发症及常见报警的处理

（5）不同类型休克的病因、血流动力学改变及监测、诊断及鉴别诊断、液体治疗及血管活性药物的应用

（6）感染性休克的集束化治疗

（7）重症病人肠内及肠外营养治疗

了解：（1）脓毒症的微循环障碍及多器官功能障碍综合征

（2）ARDS的肺保护性机械通气策略

（3）院内获得性肺炎的诊断及治疗

（4）多重耐药菌感染的防控措施

（5）血液净化的原理、适应症、并发症及常见问题的处理

（6）重症病人的强化胰岛素治疗与血糖控制

（7）中心静脉穿刺置管的操作方法及注意事项

（8）重症病人影像学资料的判读

2、基本病种及例数要求（至少要求60例）

创伤5例、循环系统疾病5例、神经系统疾病5例、肾功能衰竭2例、急腹症5例、感染性休克5例、围手术期并发症10例、多器官功能障碍5例、呼吸系统疾病10例、ARDS 5例、严重离子紊乱3例。

3、基本技能要求

动脉血气分析 20例；更换血液净化管路 10例；中心静脉穿刺置管2例；床头胸部x 线读片20例；心电图30例；纤维支气管镜5例；胸腔穿刺2例；腹腔穿刺2例。

4、较高要求

（1）学习病种：DIC、MRSA肠炎、侵袭性真菌感染、急性肝衰

（2）临床技能要求：PiCCO监测、肺动脉导管、骨穿、腰穿、IABP、血浆置换

5、外语、教学、科研能力要求

外语要求：能够阅读专业外文文献。

教学要求：能够担当本科生课间或生产实习的带教工作。

科研要求：书写国外有关文献综述或读书报告1篇。

（二）麻醉科

1、轮转目的

掌握：临床麻醉学与疼痛治疗的基本知识；麻醉前病情评估、麻醉方案制定和麻醉合并症的预防原则；麻醉与监测相关技术的操作机流程；书中基本生命功能的调控；术后疼痛治疗及方案；急救复苏的技术、流程和组织。

熟悉：麻醉机及监护仪的基本工作原理；危重和疑难病人麻醉风险的预防及术中管理。

了解：麻醉学领域国内外理论新进展。

2、基本病种及例数要求（至少50例）

普通外科麻醉10例；骨科麻醉5例；眼耳鼻喉科麻醉5例；神经外科麻醉5例；心胸外科麻醉5例；妇产科麻醉5例；泌尿外科麻醉5例；肿瘤外科麻醉5例；多发创伤麻醉5例。

3、基本技能要求

动脉穿刺10例；中心静脉穿刺20例；气管插管20例；纤维支气管镜2例；喉罩2例；控制性降压2例。

（三）普通外科

1、轮转目的

掌握：消毒与无菌技术；手术病人围手术期液体、营养治疗；术前准备和术后处理原则。熟悉：普通外科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及治疗；熟悉外科基本用药。了解：腹腔镜手术基本理论；器官移植基本理论。

2、基本病种及例数（至少40例）

急性阑尾炎5例；胆囊炎、胆石症5例；急性梗阻化脓性胆管炎5例；急性胰腺炎5例；肠梗阻5例；急性腹膜炎5例；多发创伤5例；甲状腺及乳腺疾病5例。

3、基本技能要求

参加以下手术：阑尾切除术5例；胆囊切除术5例；胆总管探查5例；胃大部切除术5例；肠切除吻合术5例；脾切除术5例。

（四）呼吸内科

1、轮转目的

掌握：呼吸系统疾病的基础理论知识；常见病、多发病的诊断和治疗；呼吸衰竭的发病机制、临床特点、诊断和治疗；机械通气的基本理论与操作。

熟悉：肺功能检查结果判读；血气分析；纤维支气管镜操作流程。

了解：呼吸系统少见病的诊断和治疗；睡眠障碍。

2、基本病种及例数

COPD5例；支气管哮喘5例；肺部感染5例；呼吸衰竭10例；弥漫性间质性肺疾病5例；肺癌5例。

3、基本技能要求

机械通气使用5例；胸腔穿刺5例；胸部影像学阅片5例。

（五）心血管内科

1、轮状目的

掌握：冠心病的临床表现及并发症；常见心律失常及处理原则；高血压的防治；急性与慢性心力衰竭的处理；

熟悉：心肌、心包疾病的诊断和治疗；瓣膜性心脏病的诊断和治疗；心血管介入操作技术。了解：心内电生理及射频消融；起搏治疗。

2、基本病种及例数

急性心肌梗塞5例；急性与慢性心力衰竭5例；高血压病5例；心律失常5例。

3、基本技能要求

阅读心电图20例；阅读动态心电图10例。

（六）急诊科

1、轮转目的

掌握：常见内外科急症的急诊处理；常用急救药物的应用；常用急救设备的使用。

熟悉：急诊介入治疗；各种感染性疾病的诊断与急救处理。

了解：各种急救的新技术、新方法。

2、基本病种及例数

心脏骤停2例；急性冠脉综合征2例；高血压急症2例；严重心律失常2例；心力衰竭2例；急性脑血管意外2例；呼吸骤停2例；哮喘持续状态2例；急性肺栓塞2例；呼吸衰竭2例；消化道大出血2例；昏迷2例；急性中毒2例；多发创伤5例；急腹症5例。

3、基本技能要求

心肺复苏5例；洗胃术2例；胸腹腔穿刺术5例；胸腔闭式引流术2例；三腔二囊管压迫止血2例；气管内插管2例；外科清创缝合2例；骨折复位固定2例；止血包扎2例。（七）影像

1、轮转目的

掌握：医学影像的基本理论、基本技能和操作；医学影像诊断报告的书写原则。

熟悉：医学影像诊断的临床应用价值及限度。

了解：X线投照和CT、MRI检查操作方法。

2、基本技能要求