帕金森病诊断流程
帕金森病诊断流程
帕金森病诊疗步骤一、诊疗帕金森综合征运动缓慢并起码切合以下一项：肌强直静止性震颤二、支持PD标准单个肢体静止性震颤( 既往或本次检查)多巴胺能药物治疗拥有明确且明显的有效应答出现左旋多巴引诱的异动症MIBG闪耀显像法显示存在心脏去交感神经支配存在嗅觉丧失或心脏三、一定清除 PD的标准采纳多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物引诱的帕金森综合征一致发病超出3年仍限制在下肢的帕金森综合征的表现向下的垂直性核上性凝望麻木，或许选择性的向下垂直审视减慢明确的小脑异样在发病的前 5 年内，诊疗为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语只管病情起码为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺少可察看到的治疗应答突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常明确的皮层性的感觉丧失 ( 出现皮肤书写觉和实体鉴别觉伤害 ) ，明确的肢体观点运动性失用或许进行性失语明确记录的可致使帕金森综合征或疑似与患者症状有关的其余疾病，或许专家以为可能为其余综合征，而不是PD四、警告征象在发病 5 年内出现迅速进展的步态阻碍，且需要规律使用轮椅发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完整没有进展；除非这类稳固是与治疗有关的初期出现的球部功能阻碍：发病5年内出现的严重的发音困难或构音阻碍或严重的吞咽困难吸气性呼吸功能阻碍：白日或夜间吸气性喘鸣或许屡次的吸气性惋惜在发病 5 年内出现严重的自主神经功能阻碍，包含体位性低血压、尿潴留或尿失禁在发病 3年内因为均衡伤害致使的频频(>1 次 / 年 ) 跌倒发病 10 年内出现不可比率地颈部前倾 ( 肌张力阻碍 ) 或手足挛缩即便是病程到了 5 年也不出现任何一种常有的非运动症状其余原由不可以解说的锥体束征两侧对称性的帕金森综合征1、临床确诊的帕金森病：帕金森样症状 2 条支持标准不切合绝对清除标准没有警告征象2、临床可能的帕金森病A 不切合绝对清除标准B1：出现 1 条警告征象起码 1 条支持标准B2：出现 2 条警告征象起码 2 条以上支持标准B3：出现 2 条以上警告征象诊疗不建立。
帕金森病诊断方法
帕金森病诊断方法
帕金森病的诊断通常是基于患者的症状和体征，以及通过一系列的神经学测试来确认。
以下是常用的帕金森病诊断方法：
1. 详细的病史和体检：医生会仔细询问患者的症状、疾病发展情况和家族病史，并进行全面的身体检查，包括神经系统检查。
2. 神经学评估：这些评估通常由神经学专家进行，包括观察和评估患者的运动、坐姿、姿势和步态等。
医生还会测试患者是否存在震颤或其他异常运动，以及手指灵活性和握力等。
3. 卡介苗试验：这是一种评估帕金森病响应性的方法。
患者接种卡介苗后，如果存在明显和显著的改善，则可能是帕金森病。
4. 脑部影像学检查：MRI或CT扫描可以用来排除其他导致类似症状的情况，例如脑退化性疾病或脑部肿瘤。
5. 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：这种影像学检查可以评估患者的多巴胺系统功能，它在帕金森病患者中常常受到影响。
6. 脑起搏器试验：对一些疑难病例进行深部脑刺激手术，并观察刺激效果是否显著来辅助诊断。
虽然以上方法可以帮助医生进行帕金森病的诊断，但目前尚无一种特异性的诊断方法可以确诊帕金森病。
因此，一般情况下，医生会综合以上多种评估结果来确定最终的诊断。
帕金森病诊断流程
帕金森病诊断流程引言：帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，临床上常见的症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动减少以及姿势不稳等。
为了准确诊断帕金森病，医生需要进行一系列的评估和检查，下面将介绍帕金森病的诊断流程。
一、病史采集：在诊断帕金森病之前，医生首先会进行详细的病史采集。
病史采集包括患者的主诉、起病时间、症状的发展过程以及家族史等方面。
通过与患者交流，医生可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的病因。
二、体格检查：体格检查是诊断帕金森病的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的面部表情、肢体动作以及步态等。
帕金森病患者常表现为面部表情缺乏，肌肉僵硬，动作迟缓等特征。
医生还会进行震颤检查、肌力测试以及感觉功能评估等。
三、运动评估：运动评估是帕金森病诊断的重要依据之一。
医生通常会使用统一帕金森病评分量表（UPDRS）来评估患者的运动功能。
该评分量表包括四个部分：非运动症状、活动日常生活能力、体格检查以及治疗并发症。
通过对患者的运动功能进行评估，医生可以更好地了解患者的病情。
四、神经影像学检查：为了进一步明确诊断，医生可能会建议患者进行神经影像学检查，如脑部MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病，并确定是否存在帕金森病的相关改变。
五、药物试验：药物试验是帕金森病诊断的一种常用方法。
医生通常会给患者使用帕金森病常用的药物，如左旋多巴（L-DOPA），观察患者的症状是否有明显的改善。
如果患者对药物有良好的反应，这可能进一步支持帕金森病的诊断。
六、其他辅助检查：在一些特殊情况下，医生可能会建议患者进行其他辅助检查。
例如，通过腰椎穿刺检查脑脊液中的生化指标和蛋白质含量，可以排除其他神经系统疾病。
此外，电生理检查、运动学分析等也可以提供更多的诊断依据。
结论：帕金森病的诊断流程包括病史采集、体格检查、运动评估、神经影像学检查、药物试验以及其他辅助检查。
通过综合分析患者的病情和相关检查结果，医生可以做出准确的帕金森病诊断。
帕金森病诊断标准解读课件
帕金森病诊断标准解读
警示征象(Red Flags)
• 在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅
• 发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治 疗相关的
• 早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大 部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、 胃造瘘进食)
国际运动障碍协会(MDS)成立了 特别小组重新定义PD
谁来决定什么是PD和 “最终”诊断的金标准是 什么？
什么样的临床特征符合PD 的诊断？是否需要包括PD 亚型诊断？是否某些临床诊 断具备特异性？
如何定义PD发病—是 否可以在经典运动症 状出现前诊断PD？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准： (1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 帕金森病诊断标准解读
首先明确帕金森综合征
• 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征 • 定义为：出现运动迟缓，并且合并静止性震颤或
强直，或合并两项
帕金森综合征
运动迟缓
[ 静止性震颤 (和/或) 肌强直 ]
2015年 MDS帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症 步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少：
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
至少符合下述一项：
– 肌肉强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视
黑质彩超诊断帕金森标准
黑质彩超诊断帕金森标准帕金森病是一种逐渐发展的神经系统疾病，主要表现为肢体僵硬、震颤和运动缓慢。
这种疾病的发病率随着人口老龄化的加剧而逐渐增加。
早期诊断和治疗可以减缓病情的发展，从而提高患者的生活质量。
黑质彩超是一种非侵入性的检查方法，可以用于帕金森病的诊断。
本文将介绍黑质彩超诊断帕金森病的标准。
1. 检查方法黑质彩超是一种无创的检查方法，可以在不需要手术的情况下对黑质进行评估。
这种检查方法可以通过使用超声波来观察黑质的形态和大小。
在黑质彩超检查中，医生会将超声探头放置在头部的适当位置，然后使用超声波来观察黑质的形态和大小。
这个过程通常需要10到20分钟。
2. 诊断标准黑质彩超可以用于帕金森病的早期诊断。
以下是黑质彩超诊断帕金森病的标准：（1）黑质面积：黑质面积是指黑质占据的脑室面积。
在正常人中，黑质面积通常小于0.2平方厘米。
在帕金森病患者中，黑质面积通常大于0.2平方厘米。
（2）黑质回声：黑质回声是指黑质的超声信号。
在正常人中，黑质回声通常很弱。
在帕金森病患者中，黑质回声通常很强。
（3）黑质形态：黑质的形态也可以用于帕金森病的诊断。
在正常人中，黑质通常呈现出圆形或椭圆形。
在帕金森病患者中，黑质通常呈现出不规则形状。
3. 优点和局限性黑质彩超是一种无创的检查方法，可以用于帕金森病的早期诊断。
与其他诊断方法相比，黑质彩超具有以下优点：（1）无创：黑质彩超是一种无创的检查方法，可以在不需要手术的情况下对黑质进行评估。
（2）简单：黑质彩超检查过程简单，通常只需要10到20分钟。
（3）低成本：与其他检查方法相比，黑质彩超的成本较低。
然而，黑质彩超也存在一些局限性：（1）不够精确：黑质彩超不能提供关于黑质功能的详细信息，因此不能替代其他诊断方法。
（2）受检查者的影响：黑质彩超检查结果可能受到受检者的个体差异的影响。
（3）需要经验：黑质彩超需要有经验的医生来解读结果。
4. 结论黑质彩超是一种无创的检查方法，可以用于帕金森病的早期诊断。
帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断
帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，其典型病理改变为a-突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失，从而导致运动和非运动症状。
临床分期结合病理改变及其发展程度，以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为三个阶段：(1)临床前期(preclinicalstage)：仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状；(2)前驱期(Prodromalstage)：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不足以符合帕金森病临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病风险极高；(3)临床期(CliniCalstage)：存在运动症状并达到临床诊断标准。
从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段，可长达20年。
因此，对于早期症状预警，同样值得临床医生关注，当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状，我们要高度警惕并密切随访，关注患者疾病演变过程。
诊断标准和评估手段PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点，诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现，即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤两项中的一项，同时要具备至少两条支持标准，不存在排除标准及警示征象。
临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准，同时出现两条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准，诊断流程图如下所Zj∖O图L 帕金森病诊断流程图对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表（UPDRS ）所描述的方法进行评估。
分期采用H-Y 分期进行严重程度的评定，H-Y 分期的具体内容如下。
O 期：无症状1期：仅单侧病变1.5期：单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧躯体可疑受诊很的森临诊金 能为能金或确帕病 不断可帕病床的森 临床确诊的帕金森病很可能的 帕金森病累2期：双侧病变，未损害平衡2.5期：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正3期：双侧病变伴平衡障碍，后拉试验阳性4期：严重残疾，仍可独立站立或者行走5期：局限于床上或轮椅中，生活不能自理鉴别诊断同时，帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征共同特点是有明确病因可寻，如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关病史是鉴别诊断的关键。
2016中国帕金森病诊断标准解读
2016中国帕金森病诊断标准解读一、概述帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，主要影响中老年人。
其症状包括静止性震颤、运动减少、肌强直和姿势平衡障碍等。
诊断标准主要包括临床诊断标准和病理诊断标准。
本文将详细解读2016年中国帕金森病的诊断标准。
二、临床诊断标准1.静止性震颤：帕金森病患者通常在早期出现静止性震颤，即在休息时出现，活动时减轻。
这种震颤通常从一侧肢体开始，逐渐影响到另一侧肢体。
2.运动减少：帕金森病患者会出现面部表情减少，肌肉紧张度增加，动作缓慢、减少，步行时步伐变小等表现。
3.肌强直：帕金森病患者会出现肌肉僵硬、强直的表现，尤其是在伸肌和屈肌的协同运动中更为明显。
4.姿势平衡障碍：帕金森病患者会出现姿势平衡障碍，表现为起步时困难，停止时不能立即停止，容易摔倒。
三、病理诊断标准1.帕金森病的病理诊断需要借助显微镜观察脑组织样本，主要观察黑质和纹状体的变化。
在显微镜下，可以观察到黑质多巴胺能神经元的变性、死亡和胞质内路易小体的形成。
路易小体是一种含有α-突触核蛋白的玻璃样变性的小体。
2.除了形态学改变外，帕金森病患者脑组织中的多巴胺递质系统也受到影响。
多巴胺是一种重要的神经递质，它在黑质-纹状体通路中起重要作用。
在帕金森病中，多巴胺递质的合成和释放减少，导致纹状体中多巴胺含量降低，从而引起症状。
四、诊断流程1.首先根据患者的临床症状和体征进行初步诊断。
如果怀疑患者患有帕金森病，医生会进行详细的体格检查和神经系统检查。
2.如果初步诊断为帕金森病，医生会建议进行进一步的检查以明确诊断。
这些检查包括头部CT或MRI、脑电图、血液检查等。
3.如果患者的检查结果符合帕金森病的病理诊断标准，医生将确诊患者患有帕金森病。
五、结论2016年中国帕金森病诊断标准是基于多年的临床实践和科学研究制定的。
对于临床医生来说，了解并应用这些诊断标准可以帮助他们更准确地诊断帕金森病患者。
对于患者来说，了解这些标准也可以帮助他们更好地理解自己的病情并接受合适的治疗。
帕金森病诊疗流程与规范
帕金森病诊疗流程与规范
一、诊断：
1）中老年发病，缓慢进行性加重；
2）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势与步态异常）；
3）头颅MRI检查排除其他疾病；
4）左旋多巴治疗有效；
5）无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害、肌萎缩等其他症状。
二、治疗
一）药物治疗：
1、<65岁且不伴智能减退的患者：
1）非麦角类DR激动剂；
2）单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂或加用维生素E；
3）金刚烷胺（震颤明显时）；
4）复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；
5）复方左旋多巴。
2、>65岁或伴智能减退的患者：
首选左旋多巴，必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。
二）手术治疗：
神经核毁损术和脑深部电刺激（DBS）。
三、症状波动的处理原则：
1、增加复方左旋多巴次数
2、换用复方左旋多巴控释片
3、加用COMT抑制剂
4、加用MAO-B抑制剂
5、加用DR激动剂
6、手术治疗
四、异动症的治疗
1、剂峰异动症：
1）减少每次复方左旋多巴的剂量
2）单用复方左旋多巴者，适当减量，同时加用DR激动剂或COMT抑制剂
3）加用金刚烷胺
4）由复方左旋多巴控释片换标准片
2、双相异动症：
1）由复方左旋多巴控释片换标准片最好换水溶剂
2）加用DR激动剂或COMT抑制剂
3、晨起肌张力障碍：
1）睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴换标准片或水溶片；
2）“开期”肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。
帕金森病诊断流程和治疗药物选择原则
帕金森病诊断流程和治疗药物选择原则帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征包括肌张力异常、运动减慢和震颤，其诊断和治疗是一个复杂的过程，需要一系列的流程和原则。
帕金森病的诊断流程主要包括以下几个步骤：1.病史收集：医生会询问患者有关症状的详细情况，包括运动减慢、震颤、肌肉僵硬等。
2.体格检查：医生会仔细检查患者的运动协调性、姿势、肌张力和反射等方面的情况，特别是是否存在震颤、面部肌肉僵硬和显著的不自主运动。
3.评估在活动状态下的症状：帕金森病的运动症状通常在休息状态下会减轻，而在活动状态下会加重。
医生可能会要求患者在行走、转身等不同活动中进行评估。
4.评估可能的其他病因：帕金森病的症状也可能被其他疾病引起，例如脑血管疾病或药物引起的震颤。
医生需要排除其他病因来确立帕金森病的诊断。
5.影像学检查：医生有时会进行核磁共振成像（MRI）或正电子发射计算机断层扫描（PET）来排除其他可能的病因。
6.临床判断：最终的诊断需要根据病史、体格检查、活动状态下症状的变化、排除其他病因和影像学检查的结果来进行综合判断。
帕金森病的治疗药物选择原则主要是通过增加多巴胺的效应来缓解症状。
以下是一些常用的治疗药物：1. 多巴胺激动剂：这些药物可以直接激活大脑中的多巴胺受体，补充多巴胺的缺乏。
常见的药物包括普拉格蒂尼（Pramipexole）和罗莫替定（Ropinirole）。
2. 可乐定（Levodopa）：是一种多巴胺前体，能够穿过血脑屏障转化为多巴胺。
可乐定通常与羟基苯基丙酸酯（carbidopa）联合使用，以防止多巴胺在体外被代谢。
这是帕金森病患者中最有效的药物。
3. COMT抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）的活性，从而防止多巴胺在体外被代谢。
常见的药物包括恩他卡朋（Entacapone）和托拉塞邦（Tolcapone）。
4. MAO-B抑制剂：这些药物可以抑制单胺氧化酶-B（MAO-B）的活性，从而增加多巴胺的效应。
帕金森病的诊断
帕金森病的诊断帕金森病（Parkinson′s disease）是第二大常见的神经退行性疾病，常发生于中老年人群。
根据统计显示，自1990—2016年，全球帕金森病的患病率增长了1倍，以后数年仍将保持这种高速增长的趋势。
在我国，随着人口老龄化的加剧和人均寿命的延长，帕金森病发病率逐年升高。
预计至2030年，中国将大约有500万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者的一半，给患者家庭和社会都带来沉重的负担。
面对如此严峻的形势和庞大的患病人群，对帕金森病患者进行准确的诊断是首要的任务。
帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状，和一些非运动症状如快速眼球运动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）、嗅觉减退、便秘、体重减轻以及焦虑、抑郁、淡漠这些精神改变。
帕金森病的主要病理表现为中脑黑质致密部（pars compacta of substantia nigra）多巴胺能神经元的丢失和路易小体（Lewy body）的形成。
主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术及早期诊断生物学标志物等方面有了更深入、更全面的认识。
不同人种帕金森病患者的预后、临床表现不尽相同，有研究结果显示相较于白种人，亚洲人群帕金森病患者的预后相对较好，中国帕金森病患者冻结步态的发生率较其他人种更高。
因此，针对中国人群帕金森病患者，应有独立的中国帕金森病诊断标准。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，结合英国脑库帕金森病临床诊断标准、国际运动障碍协会（Movement disorder society，MDS）2015年帕金森病临床诊断标准和中国2006年版帕金森病诊断标准，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组推出了中国帕金森病的诊断标准（2016版），用于指导临床医师诊断帕金森病。
中国帕金森病的诊断标准
中国帕金森病的诊断标准〔2021版〕中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会中华神经科杂志, 2021,49〔04〕帕金森病〔Parkinson's disease〕是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1 700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丧失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床病症包括静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势平衡障碍的运动病症[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动病症[3]。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地标准我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的根底上，参考了国际运动障碍学会〔MDS〕2021年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。
一、帕金森综合征〔Parkinsonism〕的诊断标准帕金森综合征诊断确实立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动病症，即必备运动缓慢和至少存在静止性震颤或肌强直2项病症的1项，上述病症必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。
对所有核心运动病症的检查必须按照统一帕金森病评估量表〔UPDRS〕中所描述的方法进行[5]。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动病症1．运动缓慢：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降〔或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停〕。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击〔3.4〕、手部运动〔3.5〕、旋前-旋后运动〔3.6〕、脚趾敲击〔3.7〕和足部拍打〔3.8〕来评定。
帕金森病的鉴别方法
帕金森病的鉴别方法
答案：一般情况下，帕金森病可通过是否有运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势和步态异常、对药物的反应等方面症状来进行判断。
若有不适，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。
具体分析如下：
1、运动迟缓
帕金森病的核心症状是运动迟缓，表现为动作启动困难和执行缓慢。
患者可能感到日常活动如走路、写字、系鞋带等变得力不从心，动作幅度减小，精细动作如扣纽扣、系鞋带等变得困难。
2、静止性震颤
这是帕金森病最典型的运动症状之一，表现为手、脚或下颌在静止时出现不自主的震颤，震颤频率通常在4-6次每秒，多为不对称性，情绪激动或紧张时加剧，睡眠时消失。
3、肌强直
帕金森病患者常出现肌肉强直，表现为肢体僵硬、活动不灵活，类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直”。
在被动运动关节时，阻力始终增高且均匀一致，类似转动齿轮，称为“齿轮样强直”。
4、姿势和步态异常
疾病进展到晚期，患者可能出现姿势和步态异常，如身体前倾、走路时启动困难、步伐变小且越走越快，如慌张步态，容易摔倒等。
5、对药物的反应
帕金森病的治疗通常包括使用左旋多巴等药物。
如果患者在服用这些药物后症状得到明显改善，这可以作为诊断帕金森病的一个辅助依据。
为了预防或减缓帕金森病相关症状的发展，平时应保持良好的生活习惯，注重运动锻炼，维持身心平衡，以促进整体健康。
2帕金森病的诊断与鉴别诊断(含视频)【38页】
患者出现帕金森病相关的运动异常，说明嗅觉减退对预测帕金森病症状的出现具一定价值
2013年EFNS/MDS-ES推荐
• 嗅觉检测可以区分PD与非典型帕 金森综合征、继发性帕金森综合征 (Level A)
• 对于隐匿起病的PD患者嗅觉检测 可以作为诊断的筛查手段(Level A)
Ⅳ
Ⅴ
跌到 坐轮椅或卧床
依赖他人 痴呆
认知功能衰退
病理
肠壁神经丛 嗅球 脑神经Ⅹ
蓝斑 尾状核 巨细胞网状核
交感神经 系统
黑质 杏仁核 马特奈基底核 脚桥核
颞叶
TEC CA-2神经层 丘脑核
Braak 分期
前额皮层 第三感觉联 合区
第二；然后 第一运动感 觉区
8 Hawkes et al., Parkinsonism and Related Disorders 16 (2010) 79–84
2.神经影像——经颅超声成像(TCS)
黑质高回声(hyperechogenicity) A：取样部位=orbito-meatal line(中脑) 包绕区=黑质；★=红核；空箭头=中缝核
B：黑质正常回声
C：黑质高回声
TCS推荐用于(Level A) • PD与不典型PD以及继发性帕金森综合征的鉴别 • PD的早期诊断 • 患病(PD)风险人群的筛查
13
罗蔚锋, 等.中国临床神经科学,2001,9(4):359-361.
正确认识震颤
• 有震颤的PD —— 想误诊都难！
• 有震颤，但非PD —— 经常误诊为PD
• 无震颤，是PD —— 经常漏诊
14
PD肌僵直的临床表现
办理帕金森慢性病的流程
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帕金森病临床路径
神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
帕金森病：1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）．金刚烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA 受体激动剂（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂（7）.神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
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其他原因不能解释的锥体束征
双侧对称性的帕金森综合征
1、临床确诊的帕金森病：
帕金森样症状
2条支持标准
不符合绝对排除标准
没有警示征象
2、临床可能的帕金森病
A不符合绝对排除标准
B1：出现1条警示征象
至少1条支持标准
B2：出现2条警示征象
至少2条以上支持标准
发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现
向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下垂直扫视减慢
明确的小脑异常
在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语
尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
B3：出现2条以上警示征象
诊断不成立
早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍或严重的吞咽困难
吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息
在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍，包括体位性低血压、尿潴留或尿失禁
在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)摔倒
发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩
帕金森病诊断流程
帕金森病诊断步骤
一、诊断帕金森综合征
运动迟缓并至少符合以下一项：
肌强直
静止性震颤
二、支持PD标准
单个肢体静止性震颤(既往或本次检查)
多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答
出现左旋多巴诱导的异动症
存在嗅觉丧失或心脏MIBG闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配
三、必须排除PD的标准
采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致
明确的皮层性的感觉丧失(出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，疑似与患者症状相关的其他疾病，或者专家认为可能为其他综合征，而不是PD
四、警示征象
在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅
发病5年或5年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的