高血压诊断与鉴别诊断

3.肾外伤
(1)肾周围血肿(2)肾破裂
精品课件
肾实质性高血压的临床特征
慢性肾脏病史 发病年龄较轻 水肿、尿检异常 多伴贫血、血肌酐水平升高
精品课件
肾血管性高血压
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良 和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老 年人。
肾血管狭窄
肾脏缺血
RAAS
高血压
精品课件
（二）原发性醛固酮增多症
1.分类
（1）醛固酮分泌性腺瘤 （2）肾上腺皮质增生
精品课件
（一）嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
儿茶酚胺
高血压 代谢紊乱
占0.1%-1%,表现为阵发性或持续性伴阵发加重 的高血压。血压升高急剧、头痛、心悸、多汗、 气促、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、 乏力,持续数分钟或数天,发作间歇,血压可正常。 血压增高期测定尿中儿茶酚胺代谢产物和影像 学检查可确诊。
2.诊断
精品课件
（一）嗜铬细胞瘤
①.组胺激发试验：用于血压在150/100以下者。快速静脉注射 组胺后2分钟内血压上升大于60/40mmHg，且持续5min以上为 阳性。本试验假阳性结果很少见。 ②.胰高血糖素激发试验：注射胰高血糖素后如血压比最高冷 压试验高出20/10mmHg为阳性，结果阳性率比组胺试验高。 ③.可乐定抑制试验：其目的是排除由精神紧张导致的血浆儿 茶酚胺增高。 ④.酚妥拉明抑制试验：适用于血压在170/110mmHg以上的患 者。注射酚妥拉明2min后血压下降大于35/25mmHg并持续3-
3.心如治律单疗失独常用则β需-受采体用阻，断必剂须，先则用由α于-阻受断体阻β断受剂 体使介血导压的下舒降血，管
效应而使血压升高，甚至发生肺水肿
精品课件
（二）原发性醛固酮增多症
原发性醛 固酮增多症
高
水钠潴留
血
压
多见于成年女性，占0.4%-2%,长期血压升高伴 以顽固性低血钾是最主要的临床表现,临床上主 要表现为肢体肌无力或麻痹, 室性早搏及其他室 性心律失常，尿量增多、口渴、多饮。病人低 血钾，高尿钾，血浆、尿醛固酮增高，血肾素、 血管紧张素降低。
精品课件
肾血管性高血压的临床特征
30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压 脐周或背部可闻及血管杂音 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 肾外伤史、单侧小肾 用ACEI后出现肌酐升高，用利尿剂出现严重低 钾血症
精品课件
二、内分泌性高血压
源自文库
1.甲状腺 2.甲状旁腺
(1)甲状腺功能亢进症 (2)甲状腺功能减退症 甲状旁腺功能亢进
3.肾上腺 4.垂体
(1)库兴综合征 (2)原发性醛固酮增多症 (3)先天性肾上腺增生性异常综合征 (4)嗜铬细胞瘤 肢端肥大症
精品课件
精品课件
肾上腺分泌的激素
✓肾上腺皮质 球状带---盐皮质激素（醛固酮） 束状带---糖皮质激素 网状带---性激素
✓肾上腺髓质 儿茶酚胺 髓质素
精品课件
（一）嗜铬细胞瘤
继发性高血压
（secondary hypertension)
精品课件
常见继发性高血压病因及其 临床特点
精品课件
一、肾性高血压
1.肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎, 肾盂肾炎,遗传性、放射性肾炎(2)多囊肾(3) 肾盂积水(4)分泌肾素性肿瘤(5)糖尿病性肾 病(6)结缔组织病
2.肾血管性疾病 (1)纤维肌性结构不良致肾动 脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾 梗死(4)多发性大动脉炎累及肾动脉(5)肾动 脉血栓形成(6)肾动脉内膜剥离
精品课件
高血压的诊断标准（WHO1999）
•
SBP（mmHg） DBP(mmHg)
• 1级高血压 （轻度） 140-159 90-99
• 2级高血压 （中度） 160-179 100-109
• 3级高血压 （重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
〈90
精品课件
高血压
原发性高血压
（primary hypertension)
5性m⑵，in.结为药果阳物只性试能。提这验示种嗜试铬验细特胞异瘤性的较可差能，。其他高血压也会出现假阳
精品课件
（一）嗜铬细胞瘤
影像学检查 CT扫描和MRI：对肾上腺的肿瘤阳性率很高，但对肾上腺
外肿瘤可靠性差。 131 I-间碘苄胍(MIBG)显像诊断具有较高的特异性和灵敏性 ，对极小肿瘤和肾上腺外肿瘤诊断有独到之处。 经皮静脉插管测定腔静脉不同水平的儿茶酚胺浓度，对于 肿瘤大体部位的定位诊断有一定帮助，对CT及MRI的检查 也有极大的指导意义。
精品课件
（一）嗜铬细胞瘤
⑴.激素及代谢产物的测定
①血浆儿茶酚胺测定：NE、E ②尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺总排量明显增高（ ≥100-200μg）具有肯定的诊断意义。 ③尿VMA、HVA测定 ④尿甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN） 测定。近年来认为测定血或尿中的MN、NMN可提高嗜铬细胞 瘤的诊断符合率,特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假 阴性。
⑶.定位诊断
精品课件
（一）嗜铬细胞瘤
（1）原发病的治疗： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，可手术切 除而得到根治。 （2）降压药的应用： 手术前常应用α受体阻滞剂以控制高 血压,可防止手术时血压大幅度波动以及肿瘤切除后的血压 下降。常用的降压药物： α-受体阻断剂： 酚妥拉明、 酚苄明是非选择性α-受体阻 断剂，哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪为选择性突触后α1受 体阻滞剂等。 β-受体阻断剂： 术前不必常规应用，如患者有心动过速或
高血压诊断与鉴别诊断
刘影
精品课件
高血压是多种心、脑血管 疾病的重要病因和危险因 素，影响重要脏器的结构 与功能，最终导致这些器 官的功能衰竭，迄今仍是 心血管疾病死亡的主要原 因之一。
精品课件
高血压诊断
• 非药物状态下、2-3 周内非同日两次或两 次以上重复测量上臂 肱动脉部位的血压所 得的平均值收缩压 ≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。
• 本病由于儿茶酚胺分泌过多，出现基础代 谢增高，糖、脂肪和电解质代谢紊乱的表 现。也可出现全身多系统的症状如儿茶酚 胺性心脏病、腹部肿块、消化系统、泌尿 系统、血液系统。
• 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病 (MEN)Ⅱ型的主要病变，可同时或先后发生 甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿 瘤等疾病。