胸腰椎骨折患者的护理ppt课件
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脊柱功能
支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
脊柱功能
• 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
解剖概要
胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有 指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎 前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点， 是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力 集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病 率最高的部位。
病人的信赖，使病人尽快康复。
• ⑵疼痛 护理： ①胸腰椎骨折后1~3d疼痛 明显，夜间尤甚。可让病 人听轻松愉快 的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分 散 注意力。 ②饮食忌辛辣、肥甘，以免助 生痰湿，加重疼痛。 ③必要时运用镇痛 药物，了解其副作用，严格掌握 用药时 间和剂量。
• ⑶腹胀、便秘的 护理：
• （6）患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协 助。嘱患者挺胸直腰绷紧 背部肌肉形成自然内固 定，一人扶托患者肩部，髋部，另一人扶托髋部 及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻， 侧卧时躯体前后要用被 褥或枕垫等物夹持。 （7） 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避 免加重病情。
• 2、饮食的护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维 素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、 嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的 食物，如牛奶、甜食 等。
• 2、术后潜在并发症的护理
• ⑴术后有内出血可能
• ①术后平稳抬放病人，严密观 察患者面色及体温、 脉搏、呼吸、血压和尿量变化。 如负压引流液量 多且呈鲜红色，应考虑应用止血药 物，同时加快 输液速度并监测心肺功能，必要进输 血或血浆， 防休克。
• ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时 应 考虑手术探查止血。
• ⑵肺部感染的预防及护理
• ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且 肺部 叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引 流，并做 好胸腔闭式引流术后护理 ②术后鼓励病人深呼 吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛 而不变换体位， 不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸 廓助病人咳 嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。
• ①轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神 阙穴，同时 配合腹部热敷。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法 是：病人仰卧、 全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓 由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并 出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大 小便可 在诱导下顺利排出。 ③多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化 的食物。如水 果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌 辛辣、肥甘厚味及易产气之类 食品。多喝开水，每日晨 起饮用淡盐水1杯，防便秘。 ④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导 片。
• （4）神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢 的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班 检查2次， 连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异 常时，应报告 医生。
四、护理问题与护理措施
• 1、术前常见护理问题与护理措施 • ⑴应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等) 护理： ①
• 3、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎 骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水 泡，反复练习，增强病人2、胸椎骨折病人，注意观察呼 吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对 称等，床旁备好 胸腔闭式引流装置。
• 4、呼吸功能和肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁 吸烟，为手术做好充分准备。
• ⑷ 压疮的预防： ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自 理，护士正确指导和 帮助患者定时翻身按摩各受压部位， 第1~2h翻按1次，最长 不能超过4h。 ②由于患者每天进 行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗 不能洗澡，故 必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、 勤更换， 以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 ③注意 加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C,以增强 全身 及皮肤抵抗力。
Denis三柱学说（1984 ）
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
三、围手术期护理
• 1、术前一般护理 • ⑴备血，备皮，清洁术区皮肤，备好胸带 或腹带。 • ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、 肺、
肾功能检查及胸部X线或CT检查。 • ⑶术前1日清洁灌肠，术前12小时禁食4小时禁饮。
• 2、术后护理
• ⑴严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心 电监护，重点监护病人的呼吸情况和血 氧饱和度情况， 给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱 和度≥95%， 稳定2~3日后，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率 和深 度的变化。
• （2）体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人 以 利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上， 或臀 部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋 在同一平 面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高 15°~20°,采取 45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
• （3）引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固 定好各 引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通 畅，不定 时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病 人翻身时引流 管的位置，保证其不打折，不受压，注意 观察引流液颜色、 性质、液量，当短时间内有大量血性 液或大量无色液引出时， 提示可能有活动性出血或脑脊 液漏，应立即报告医生，采取 有效措施。
胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意 外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心 预 后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各 种生活 所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜 疾病的信心， 使其尽快恢复一定自理能力。 ②以尊重的 态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的 解释工 作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得 到
支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
脊柱功能
• 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
解剖概要
胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有 指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎 前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点， 是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力 集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病 率最高的部位。
病人的信赖，使病人尽快康复。
• ⑵疼痛 护理： ①胸腰椎骨折后1~3d疼痛 明显，夜间尤甚。可让病 人听轻松愉快 的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分 散 注意力。 ②饮食忌辛辣、肥甘，以免助 生痰湿，加重疼痛。 ③必要时运用镇痛 药物，了解其副作用，严格掌握 用药时 间和剂量。
• ⑶腹胀、便秘的 护理：
• （6）患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协 助。嘱患者挺胸直腰绷紧 背部肌肉形成自然内固 定，一人扶托患者肩部，髋部，另一人扶托髋部 及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻， 侧卧时躯体前后要用被 褥或枕垫等物夹持。 （7） 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避 免加重病情。
• 2、饮食的护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维 素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、 嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的 食物，如牛奶、甜食 等。
• 2、术后潜在并发症的护理
• ⑴术后有内出血可能
• ①术后平稳抬放病人，严密观 察患者面色及体温、 脉搏、呼吸、血压和尿量变化。 如负压引流液量 多且呈鲜红色，应考虑应用止血药 物，同时加快 输液速度并监测心肺功能，必要进输 血或血浆， 防休克。
• ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时 应 考虑手术探查止血。
• ⑵肺部感染的预防及护理
• ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且 肺部 叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引 流，并做 好胸腔闭式引流术后护理 ②术后鼓励病人深呼 吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛 而不变换体位， 不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸 廓助病人咳 嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。
• ①轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神 阙穴，同时 配合腹部热敷。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法 是：病人仰卧、 全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓 由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并 出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大 小便可 在诱导下顺利排出。 ③多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化 的食物。如水 果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌 辛辣、肥甘厚味及易产气之类 食品。多喝开水，每日晨 起饮用淡盐水1杯，防便秘。 ④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导 片。
• （4）神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢 的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班 检查2次， 连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异 常时，应报告 医生。
四、护理问题与护理措施
• 1、术前常见护理问题与护理措施 • ⑴应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等) 护理： ①
• 3、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎 骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水 泡，反复练习，增强病人2、胸椎骨折病人，注意观察呼 吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对 称等，床旁备好 胸腔闭式引流装置。
• 4、呼吸功能和肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁 吸烟，为手术做好充分准备。
• ⑷ 压疮的预防： ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自 理，护士正确指导和 帮助患者定时翻身按摩各受压部位， 第1~2h翻按1次，最长 不能超过4h。 ②由于患者每天进 行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗 不能洗澡，故 必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、 勤更换， 以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 ③注意 加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C,以增强 全身 及皮肤抵抗力。
Denis三柱学说（1984 ）
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
三、围手术期护理
• 1、术前一般护理 • ⑴备血，备皮，清洁术区皮肤，备好胸带 或腹带。 • ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、 肺、
肾功能检查及胸部X线或CT检查。 • ⑶术前1日清洁灌肠，术前12小时禁食4小时禁饮。
• 2、术后护理
• ⑴严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心 电监护，重点监护病人的呼吸情况和血 氧饱和度情况， 给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱 和度≥95%， 稳定2~3日后，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率 和深 度的变化。
• （2）体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人 以 利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上， 或臀 部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋 在同一平 面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高 15°~20°,采取 45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
• （3）引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固 定好各 引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通 畅，不定 时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病 人翻身时引流 管的位置，保证其不打折，不受压，注意 观察引流液颜色、 性质、液量，当短时间内有大量血性 液或大量无色液引出时， 提示可能有活动性出血或脑脊 液漏，应立即报告医生，采取 有效措施。
胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意 外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心 预 后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各 种生活 所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜 疾病的信心， 使其尽快恢复一定自理能力。 ②以尊重的 态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的 解释工 作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得 到