颈椎骨折并脊髓损伤 2020-9-14
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药物成分过敏者4年龄小于13岁的儿童5.患有烈性传染病的患 者如结核病HIV，6.严重糖尿病患者. • 首剂冲击量：30㎎/㎏加入100ml生理盐水中15min快速滴注， 完毕后暂停使用甲泼尼龙.使用生理盐水500毫升静滴45分钟. • 维持剂量：脊髓损伤后3小时内患者以5.4㎎/（㎏.h)维持23 小时，脊髓损伤后3-8小时以5.4㎎/（㎏.h)维持47小时，在 没有并发症的情况下.
颈椎骨折的分型及各型临床表现
颈上段骨折（颈1至颈处）多见于外伤病例，脊髓完全受损时，多死
于现场，临床所见病例多为不完全性脊髓损伤，临床表现如下： 运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张力增高，反射亢进及出现病
理性反射。 感觉障碍：以枕及枕后处明显，面部亦可有感觉障碍. 呼吸障碍：视嗝神经受损程度不同而表现为呃逆，呕吐，呼吸困难
康复治疗：高压氧改善脊髓缺氧；早期肢体功能锻炼，主要是改善 全身各个关节活动度及残存肢体肌力增强的训练，以及平衡协调动 作和体位交换，转移动作等，恢复患者的自理能力.
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 适应症：脊髓损伤8小时以内的患者. • 禁忌症：1妊娠期可能引起胎儿畸形2全身性真菌感染3对已知
运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，前臂肌群亦 可累及.
感觉障碍：多位于前臂及中指，以中小指多见，上肢及胸 12平面以上可有感觉减退及消失.
反射：肱三头肌反射，桡反射及指屈反射可减退或消失.
颈椎骨折脊髓损伤诊断
1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间，现场情况，受伤部 位，受伤时的体位，暴力的性质，就地处理的情况，搬运方法及所用 工具.
脊髓损伤
• 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构，功能障碍，造成损伤水平 以下脊髓功能的障碍，导致正常运动，感觉和自主功能改变的损伤性 疾病。分为外伤性（高处坠落，工伤，车祸，暴力，运动损伤等）和 非外伤性（因脊柱，脊髓的病变，如肿瘤，结核，畸形等）
• 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的 严重并发症，多造成严重瘫痪致残，颈髓C4以上损伤四肢受累则称四 肢瘫.
• 脊神经 前支{颈丛-C1-4神经前支组成
•
臂丛——C5-8,T1,T2神经构成
ห้องสมุดไป่ตู้
•
后支：分布于骨，关节，皮肤。
• 脊髓供应（外动脉，内动脉）
脊椎脊髓的解剖简要
• 脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，是由多块脊 椎骨，韧带及椎间盘连接构成，具有保护，支持，运动的功能.脊 髓在椎管内，基本成圆柱形，外有被膜，与脊柱弯曲相一致.脊椎 的生长速度比脊髓快，致使脊髓节段与脊椎的完全对应关系不一 致。成人的一般推算方法，上颈段（C1-4）大致与同序数椎骨对 应，下颈段（C5-8）和上胸髓（T1-4）与同序数椎骨的上1节椎体 平对。中胸髓（T5-8）与同序数椎骨的上两节平对，下胸髓与同 序数椎骨的上3节椎体平对。腰髓（L1-3）约平对第10-12胸椎范 围内，骶髓核腰髓平对第一腰椎.
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 注意事项： • 治疗时间应尽量避免在麻醉，昏迷，神智不清的情况下运用. • 准备工作，了解患者有无消化道溃疡，高血压病，冠心病，
糖尿病，感染性疾病等病史，建立两条静脉通道，保证输液 通畅. • 持续输液，在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通路. • 心电监护：由于物质和水盐代谢紊乱，交感肾上腺神经敏感 性增强，治疗期间可能会引起心律失常，甚至猝死。所以用 药开始至前三天内，应常规进行心电监测.
2.方法.
颈椎制动：妥善固定颈椎，采用轴线翻身法，一般选用颅骨牵引.
药物治疗：包括肾上腺皮质激素，常用地塞米松，甲泼尼松冲击疗 法；脱水剂，如甘露醇；神经营养药如甲钴胺等.
全身治疗：包括吸氧，保持呼吸道通畅；维持血液循环；维持水电 解质平衡；防治并发症.
手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，无法使损 伤的脊髓恢复功能，手术的途径和方式视具体情况而定.
或呼吸麻痹.
颈中段骨折（颈4-颈6处）此段位颈椎外伤及 颈椎病好发部位，，
主要临床表现为 运动障碍：肱二头肌，提肩胛下肌呈运动神经元瘫痪. 感觉障碍：多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇
指. 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进.
颈椎骨折的分型及各型临床表现
颈下段骨折（颈7至胸1处）
• 颈椎的椎骨连接（椎间盘，韧带，前纵韧带，后纵韧带，黄韧带或 弓间韧带）其他韧带包括横突间韧带，棘间韧带）
• 颅骨与颈椎的相连（鬟枕关节，鬟枢关节，鬟枢关节韧带）
脊髓的解剖和生理
• 脊髓的被摸（保护）
外层—结缔组织的硬膜
中层—薄的蛛网膜
内层—贴于脊髓的软膜
• 脊髓膨大
颈膨大，以C7最宽
腰膨大—以腰4最宽.
2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双 下肢是否有感觉运动障碍. 3.检查时注意全身情况，如有颅脑，胸腹脏器损伤并发休克时，要先处
理紧急情况，抢救生命. 4.借助X线检查，不仅在诊断上有必要，而且对骨折的分类，脊髓损伤
程度，指导治疗和估计疗效上均很重要.
治疗目的及治疗方法
1.目的：恢复脊柱稳定性，维持解剖复位，保护和改善神经功能， 防止畸形.
颈椎骨折合并颈髓 损伤
2020-9-13
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈部结构
颈椎结构
• 为脊柱中最小的椎骨，共七个.第1，2和7颈椎结构形态特殊，第 3.4.5.6颈椎为普通颈椎，锥体小，呈椭圆形，其上面的横经处有 凹陷，上位颈椎嵌入下位颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。锥 体相连的是椎弓，两者共同形成锥孔。所有的锥孔相连构成了椎管， 脊髓容纳其中.第一颈椎称为鬟椎，第2颈椎称枢椎，第7颈椎为隆 椎。
颈椎骨折
定义：是直接或间接暴力作用于颈椎骨，关节及相关韧带引起的损 伤，常伴有脊髓结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5%-6%，脊柱 骨折常可并发脊髓或马尾神经的 损伤。多见男性青壮年，多由间 接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸 腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞 伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命.
颈椎骨折的分型及各型临床表现
颈上段骨折（颈1至颈处）多见于外伤病例，脊髓完全受损时，多死
于现场，临床所见病例多为不完全性脊髓损伤，临床表现如下： 运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张力增高，反射亢进及出现病
理性反射。 感觉障碍：以枕及枕后处明显，面部亦可有感觉障碍. 呼吸障碍：视嗝神经受损程度不同而表现为呃逆，呕吐，呼吸困难
康复治疗：高压氧改善脊髓缺氧；早期肢体功能锻炼，主要是改善 全身各个关节活动度及残存肢体肌力增强的训练，以及平衡协调动 作和体位交换，转移动作等，恢复患者的自理能力.
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 适应症：脊髓损伤8小时以内的患者. • 禁忌症：1妊娠期可能引起胎儿畸形2全身性真菌感染3对已知
运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，前臂肌群亦 可累及.
感觉障碍：多位于前臂及中指，以中小指多见，上肢及胸 12平面以上可有感觉减退及消失.
反射：肱三头肌反射，桡反射及指屈反射可减退或消失.
颈椎骨折脊髓损伤诊断
1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间，现场情况，受伤部 位，受伤时的体位，暴力的性质，就地处理的情况，搬运方法及所用 工具.
脊髓损伤
• 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构，功能障碍，造成损伤水平 以下脊髓功能的障碍，导致正常运动，感觉和自主功能改变的损伤性 疾病。分为外伤性（高处坠落，工伤，车祸，暴力，运动损伤等）和 非外伤性（因脊柱，脊髓的病变，如肿瘤，结核，畸形等）
• 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的 严重并发症，多造成严重瘫痪致残，颈髓C4以上损伤四肢受累则称四 肢瘫.
• 脊神经 前支{颈丛-C1-4神经前支组成
•
臂丛——C5-8,T1,T2神经构成
ห้องสมุดไป่ตู้
•
后支：分布于骨，关节，皮肤。
• 脊髓供应（外动脉，内动脉）
脊椎脊髓的解剖简要
• 脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，是由多块脊 椎骨，韧带及椎间盘连接构成，具有保护，支持，运动的功能.脊 髓在椎管内，基本成圆柱形，外有被膜，与脊柱弯曲相一致.脊椎 的生长速度比脊髓快，致使脊髓节段与脊椎的完全对应关系不一 致。成人的一般推算方法，上颈段（C1-4）大致与同序数椎骨对 应，下颈段（C5-8）和上胸髓（T1-4）与同序数椎骨的上1节椎体 平对。中胸髓（T5-8）与同序数椎骨的上两节平对，下胸髓与同 序数椎骨的上3节椎体平对。腰髓（L1-3）约平对第10-12胸椎范 围内，骶髓核腰髓平对第一腰椎.
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 注意事项： • 治疗时间应尽量避免在麻醉，昏迷，神智不清的情况下运用. • 准备工作，了解患者有无消化道溃疡，高血压病，冠心病，
糖尿病，感染性疾病等病史，建立两条静脉通道，保证输液 通畅. • 持续输液，在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通路. • 心电监护：由于物质和水盐代谢紊乱，交感肾上腺神经敏感 性增强，治疗期间可能会引起心律失常，甚至猝死。所以用 药开始至前三天内，应常规进行心电监测.
2.方法.
颈椎制动：妥善固定颈椎，采用轴线翻身法，一般选用颅骨牵引.
药物治疗：包括肾上腺皮质激素，常用地塞米松，甲泼尼松冲击疗 法；脱水剂，如甘露醇；神经营养药如甲钴胺等.
全身治疗：包括吸氧，保持呼吸道通畅；维持血液循环；维持水电 解质平衡；防治并发症.
手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，无法使损 伤的脊髓恢复功能，手术的途径和方式视具体情况而定.
或呼吸麻痹.
颈中段骨折（颈4-颈6处）此段位颈椎外伤及 颈椎病好发部位，，
主要临床表现为 运动障碍：肱二头肌，提肩胛下肌呈运动神经元瘫痪. 感觉障碍：多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇
指. 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进.
颈椎骨折的分型及各型临床表现
颈下段骨折（颈7至胸1处）
• 颈椎的椎骨连接（椎间盘，韧带，前纵韧带，后纵韧带，黄韧带或 弓间韧带）其他韧带包括横突间韧带，棘间韧带）
• 颅骨与颈椎的相连（鬟枕关节，鬟枢关节，鬟枢关节韧带）
脊髓的解剖和生理
• 脊髓的被摸（保护）
外层—结缔组织的硬膜
中层—薄的蛛网膜
内层—贴于脊髓的软膜
• 脊髓膨大
颈膨大，以C7最宽
腰膨大—以腰4最宽.
2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双 下肢是否有感觉运动障碍. 3.检查时注意全身情况，如有颅脑，胸腹脏器损伤并发休克时，要先处
理紧急情况，抢救生命. 4.借助X线检查，不仅在诊断上有必要，而且对骨折的分类，脊髓损伤
程度，指导治疗和估计疗效上均很重要.
治疗目的及治疗方法
1.目的：恢复脊柱稳定性，维持解剖复位，保护和改善神经功能， 防止畸形.
颈椎骨折合并颈髓 损伤
2020-9-13
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈部结构
颈椎结构
• 为脊柱中最小的椎骨，共七个.第1，2和7颈椎结构形态特殊，第 3.4.5.6颈椎为普通颈椎，锥体小，呈椭圆形，其上面的横经处有 凹陷，上位颈椎嵌入下位颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。锥 体相连的是椎弓，两者共同形成锥孔。所有的锥孔相连构成了椎管， 脊髓容纳其中.第一颈椎称为鬟椎，第2颈椎称枢椎，第7颈椎为隆 椎。
颈椎骨折
定义：是直接或间接暴力作用于颈椎骨，关节及相关韧带引起的损 伤，常伴有脊髓结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5%-6%，脊柱 骨折常可并发脊髓或马尾神经的 损伤。多见男性青壮年，多由间 接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸 腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞 伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命.