第六篇 第二章 贫血

贫血的定义
血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数
低于同性别、同 年龄、同地区正常值 下限
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
贫血的分类
按贫血的程度分类
按贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血
MCV(fl) >100
MCH(pg) MCHC (%) 病因
>32
32-36
巨幼贫等
正常细胞性贫血 80-100
2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫
血。 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形
铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力降低。 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞 • 珠蛋白肽链合成数量异常： • 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱 和度常↑
贫血的实验室检查
• 血常规、血小板计数 • 网织红细胞：反映骨髓造血功能 • 骨髓象+骨髓活检 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
贫血的诊断方法和内容
方法： 1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查 内容： 1.确定贫血的存在 2.判断贫血的程度 3.判断贫血的类型 4.明确贫血的原因
3.慢性病性贫血（ACD）
慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
ACD的发病机制
红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿
1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血
讲授主要内容
IDA的定义 病因
临床表现 实验室检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
缺铁性贫血的定义
由于体内储存铁缺乏，使血红蛋 白合成减少所致的一种小细胞低色 素性贫血。
病因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后
3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失
诊断
依据：
1.有导致缺铁的病因和临床表现
2.小细胞低色素性贫血：Hb、MCV、MCH、MCHC均
降低，成熟红细胞为小细胞低色素性表现 3.铁代谢检查异常：SI、TS、SF均减少，骨髓铁
染色显示细胞内、外铁减少或消失，TIBC、 FEP 增高 4.铁剂治疗有效
缺铁性贫血的分期
血清铁蛋白<12μg/L
血，包括痔疮、消化性溃疡等。
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
•舌炎、嘴角炎
•反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征）
•神经、精神系统异常：异食 癖
实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
IDA红细胞扫描电镜图像：
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
1:中幼红细胞 2：晚幼红细胞
IDA骨髓病理 外铁（-）~（±）：
正常骨髓外铁 （+）~（++）：
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁(SI)<8.95μmol/L 总铁结合力(TIBC)>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度(TS)<15% 血清铁蛋白(SF)<12μg/L
四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
ID
IDE
IDA
骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％
转铁蛋白饱和度<15%
FEP/Hb>4.5μg/gHb
血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治。
举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜 检查；
第六篇 血液系统疾病 第二章
贫血
学时数：6学时
第六篇 血液系统疾病 第一节
贫血概述
讲授目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现。 2.熟悉贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则。主要实验室检查对贫血诊断 的意义。 3.了解贫血的病因和发病机制，分类。
讲授主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
ACD
诊
2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）
断
减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞ 16%，而IDA＜15%）
条 3.血清铁蛋白（SF）增高
件 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
ACD的治疗
1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充
有叶酸、VitB12缺乏时要补充
IDA的治疗
根除病因，纠正贫血（补足贮铁），防止复发
肝病
巨幼贫 MDS化疗后
缺铁贫
按贫血的病因和发病机
1）红细胞生成减少 • 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶
性血液病 • 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫
血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3) 失血性贫血，分急性和慢性。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有 关 1.一般表现：皮肤粘膜苍白；疲乏无力；皮肤干燥 2.组织缺氧表现：神经系统（轻者头晕，严重者意识 障碍）；消化系统；泌尿生殖系统。 3.机体代偿表现:循环系统、呼吸系统(心悸、气促)
26-32
32-36
再障等
小细胞低色素性 <80 贫血
<26
<32
缺铁贫等
单纯小细胞性 贫血
<80
<26源自文库
32-36
慢性感染、
炎症等
根据MCV和RDW确定贫血类型
RDW
正常
正常 急性失血、再障
尿毒症、遗球、
酶缺陷性溶贫
增加
缺铁早期、MF、 免疫性溶贫
MCV
增加（大细胞） 降低（小细胞）
MDS
轻型海洋性贫血
贫血的治疗原则
• 病因治疗 • 抗贫血药物治疗 • 成份输血 • 脾切除 • 对症治疗 • 造血干细胞移植
第二节
缺铁性贫血
(IDA)
讲授目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特 点。掌握本病的诊断要点，治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢；本病的鉴别诊断。 3.了解本病的发病情况及其预防。