第六篇 第二章 贫血
贫血课件ppt课件
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰 竭症，综合治疗是提高治愈率的关键。
VS
详细描述
再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血和 感染等症状。治疗包括支持治疗、免疫抑 制治疗和造血干细胞移植等，患者需定期 复查血常规和骨髓象，及时调整治疗方案 。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
医疗资源分布不均
在某些地区，医疗资源有限，患者难 以获得及时、有效的治疗。
研究进展与新药开发
新的诊断技术
细胞疗法
研究正在开发新的诊断技术，如生物 标志物检测和基因检测，以期更准确 地诊断贫血原因。
细胞疗法在贫血治疗中展现出巨大潜 力，如造血干细胞移植已在某些贫血 疾病中取得成功。
新型药物
针对不同类型的贫血，研究者正在开 发新型药物，如靶向治疗药物和免疫 治疗药物。
过度减肥可能导致营养摄入不 足，引发贫血。
注意个人卫生
保持个人卫生，预防感染，感 染可能引发贫血。
饮食与营养建议
增加铁质摄入
多食用富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等 。
增加维生素C的摄入
维生素C有助于铁的吸收，可以多吃柑橘类 水果和蔬菜。
补充蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、鸡肉、豆类等 。
避免食物中的干扰物质
适应症
严重贫血、心肺功能不全、急性出血等情况下，通过输血快速补充血容量和血红 蛋白。
注意事项
输血前需要进行严格的配型，避免发生输血反应；同时，过度输血也会引起铁过 载等不良反应。
其他治疗手段
手术治疗
对于某些引起贫血的疾病 ，如肿瘤、痔疮等，手术 治疗是有效的治疗方法。
生活方式调整
贫血概述 Microsoft Word 文档
贫血概述大纲要求（1）概念（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗一、概念贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红较为重要。
贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。
依据我国的标准，血红蛋白成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。
二、分类根据病因及发病机制分类：1.红细胞生成减少（1）干细胞增生和分化异常造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。
红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。
（2）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：维生素B12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。
Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（地中海贫血）。
（3）原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。
2.红细胞破坏过多（1）内源性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。
红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。
珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。
（2）外源性机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
化学、物理或微生物学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。
单核-巨噬细胞系统多：脾功能亢进。
根据骨髓增生程度分类：（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。
（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。
三、临床表现1.一般表现疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。
2.心血管系统症状活动后心悸、气短最为常见。
部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。
查体可以有心脏心尖部出现收缩期吹风样杂音。
3.神经系统症状头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。
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严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
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contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
第六篇第二章贫血概述-医学课件
贫血概述
重点要掌握的内容
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验 室检查对贫血诊断的意义
2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则
3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类
学习主要内容
贫血的定义 贫血的分类
发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
贫血的定义
贫血（anemia）是指人体外周血红 细胞容量减少，低于（同性别、同年龄 、同地区）正常范围下限的一种常见临 床症状。
贫血的诊断标准
1972年WHO制定的贫血诊断标准
在海平面地区Hb低于以下水平诊断为贫血：
6个月~<6岁的儿童 110g/L
6~14岁儿童
120g/L
成年男性
130g/L
红细胞的功能是向组织输送氧气， 带走组织代谢产物。
血液流经全身脏器，如果贫血，导 致组织缺血，随着贫血严重的程度直接 影响着相应脏器的正常功能，出现相应 的临床表现。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统 轻者头晕，耳鸣、严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白，伴有血小板减少者有紫癜或瘀斑 3.循环系统 心悸、气促，重者贫血性心脏病 4.呼吸循环系统： 5、消化系统：胃肠消化吸收障碍、慢性溶贫诱发胆结石 6、溶贫对泌尿系统影响 7、内分泌、生殖、免疫、血液系统
（Mφ吞噬活跃，对铁释放差） 二、红细胞破坏过多：
溶血性贫血 、IRH/IRP、MDS骨髓原位凋亡
四、失血性贫血，
分急性（外伤）和慢性（痔疮、月经过多）
贫血的实验室检查
• 血常规（WBC、HB和PLT) • 网织红细胞：反映骨髓红系造血
功能 • 骨髓象+骨髓活检：AA和纤维化 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
贫血
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗 预防
概 述
巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）：是由于叶
酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱 氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的大细胞性贫血
国内以叶酸缺乏导致的营养性巨幼细胞贫血多见，维
生素B12缺乏所致者较少。陕西、山西、河南等地为多
急、慢性失血后贫血
临床表现
贫血的临床表现取决于
原发病的性质
贫血发生的速度和程度 患者年龄、血液、呼吸和心血管系统的代偿功能以及
机体的耐受能力
临床表现
一般贫血表现
组织缺氧表现
机体代偿表现
临床表现
头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、 记忆力减退、注意力不集中
中枢神 经系统
皮肤黏膜 苍白 、 疲乏无力
一、铁的来源
内源性：衰老破坏的红细胞 外源性：食物——每日能提供10～15mg铁，约5%～10%被
吸收
铁的代谢
二、铁的吸收
动物性食品铁的吸收率高（20%）
植物性食品铁的吸收率低（1%～7%）
Fe3+
H+胃酸和维生素C 十二直肠和空肠
Fe2+
三、铁的转运 Fe2+ 血液
铜蓝蛋白氧化
Fe3+
叶酸代谢
解聚酶 多聚谷氨酸 （食物） 肠黏膜细胞 单谷氨酸 叶酸还原酶
二氢叶酸
四氢叶酸
N-5-甲基四氢叶酸 维生素B12
四氢叶酸
多聚谷氨酸叶酸合成酶
多聚谷氨酸型叶酸
参与DNA合成
叶酸和维生素B12代谢
二、维生素B12代谢
水溶性B族维生素
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临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
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目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第六章 溶血性贫血(第1-4节)
第二节
遗传性球形红细胞增多症
重点难点 熟悉 遗传性球形红细胞增多症的诊断要点 了解 遗传性球形红细胞增多症的发病机制
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内科学（第9版）
三、发病机制
生理情况下红细胞被破坏后的代谢
血管内溶血和血管外溶血发病机制
内科学（第9版）
四、临床表现
1.急性溶血性贫血 （1）头痛、呕吐、高热； （2）腰背四肢酸痛； （3）血红蛋白尿； （4）面色苍白与黄疸； （5）严重者有周围循环衰竭、急性肾衰竭。 2.慢性溶血性贫血 ①贫血；②黄疸；③肝脾肿大。
1.溶血（hemolysis） 红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。 2.溶血性贫血（hemolytic anemia，HA） 骨髓具有正常造血6～8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血。 3.溶血状态（hemolytic state） 溶血发生而骨髓能够代偿时，可无贫血，称为溶血状态。
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内科学（第9版）
七、治疗
1.病因治疗 针对HA发病机制的治疗。 2.对症治疗 针对贫血及HA引起的并发症等的治疗。
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本章小结
1.溶血性贫血是指由于各种原因导致的红细胞寿命缩短，超过骨髓代偿能力所引 起的贫血。 2.按发病及病情分为急性溶血和慢性溶血；按溶血的部位分为血管内溶血和血管 外溶血；按病因分为红细胞自身异常和红细胞外部异常所致的溶血性贫血，除阵 发性睡眠性血红蛋白尿症外红细胞自身异常都是先天性的。 3.贫血、黄疸和脾肿大是慢性血管外溶血的特征，出现血红蛋白尿提示血管内溶 血。 4.溶血性贫血的诊断步骤：确定是否为溶血性贫血，溶血的部位及病因。
第六篇血液及造血系统疾病练习题
第六篇血液及造血系统疾病第二、三、四、五章贫血A1型题：（1-53题）1.贫血是外周血单位体积中DA.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.红细胞数及血红蛋白量低于正常D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E.循环血量较正常减少2.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血BA.成年男生低于130g/LB.成年女性低于110g/LC.妊娠期低于105g/LD.哺乳期低于115g/LE.初生儿至3个月低于150g/L3.根据病因及发病机理贫血可分为CA.红细胞生成减少、造血功能不良两类B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类D.红细胞生成减少、溶血、失血，再障及缺铁等五类E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类4.按贫血的病因机制下列哪项组合错误AA.红细胞破坏过多-慢性感染性贫血B.红细胞生成减少-再生障碍性贫血C.红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血D.骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血E.造血原料缺乏-巨幼细胞贫血5.关于贫血的病理生理基础，下列哪项错误AA.红细胞内2，3-DPG含量减少B.心脏扩大，脉压加大C.性功能减退，月经紊乱D.ST段压低，T波倒置E.多尿6.正常人消化道内铁吸收率最高的部位是BA.胃B.十二指肠及空肠上部C.空肠D.回肠E.回盲部7.贫血时病人皮肤及粘膜苍白，检查较为可靠的部位是：EA.面颊，皮肤及上腭粘膜B.手背皮肤及鼻腔粘膜C.耳轮皮肤及口腔黏膜D.颈部皮肤及舌面E.手掌皮肤，睑结合膜，口唇及指甲9.缺铁性贫血哪项正确：BA.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常D.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低。
10.诊断缺铁性贫血时估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法是：E A.红细胞形态B.MCV、MCH、MCHCC.血清铁及血清运铁蛋白饱和度D.血清铁蛋白测定E、骨髓铁染色。
贫血概述知识PPT课件
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
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病例二：再生障碍性贫血
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造 血细胞数量减少或质量缺陷，无法正常生成红细胞、白细胞 和血小板。
详细描述
再生障碍性贫血通常表现为乏力、发热、出血、感染等症状 。实验室检查可发现全血细胞减少，骨髓检查显示造血细胞 数量减少或缺乏。治疗主要包括免疫抑制治疗、造血干细胞 移植和对症治疗。
病例三：溶血性贫血
总结词
溶血性贫血是由于红细胞自身或外部异常导致红细胞破坏过多而引起的贫血。
详细描述
溶血性贫血的常见原因包括红细胞膜异常、红细胞酶缺乏、免疫性溶血等。患者通常表现为贫血、黄疸、脾大等 症状。实验室检查可发现血红蛋白和红细胞数量减少，网织红细胞计数增高。治疗主要包括去除病因、对症治疗 和糖皮质激素治疗等。
CHAPTER 02
贫血的检查方法
血液检查
血常规检查
通过检测红细胞数量、血 红蛋白含量、红细胞压积 等指标，初步判断贫血程 度和类型。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成情 况，有助于判断贫血的原 因。
血细胞形态学检查
观察红细胞大小、形态、 染色情况等，有助于贫血 类型的鉴别诊断。
骨髓检查
骨髓穿刺
THANKS
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心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力。
药物治疗
在医生的指导下使用药物治疗 ，如铁剂、叶酸、维生素B12
等。
CHAPTER 05
贫血病例分享
病例一：缺铁性贫血
总结词
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，从 而引起贫血。
详细描述
缺铁性贫血的常见原因包括长期慢性失血、铁摄入不足、铁吸收障碍等。患者通 常表现为乏力、易疲劳、头晕、心悸等症状。实验室检查可发现血红蛋白和红细 胞数量减少，铁代谢指标异常。治疗主要包括补充铁剂和去除病因。
贫血 Microsoft Word 文档
什么是贫血？贫血是指血液中红血球的数量或红血球中血红蛋白的含量不足------人体血液中的红细胞数男性＜ 400×1012／L、女性＜ 350×1012／L 或外周血液血红蛋白（Hb）低于正常值下限------成人男性＜120g/ L 、女性＜110g/ L 、孕妇＜100g/ L即为贫血。
贫血的症状与危害•一般表现：皮肤、粘膜苍白，皮肤毛发干燥，指甲扁平无光泽、易破碎，头晕、乏力等体征。
•心血管系统：活动后心悸、气促，诱发心绞痛，严重贫血可致心衰。
•神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、“眼冒金星”、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、烦躁不安、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。
•消化系统：食欲不振、腹胀、胃部不适、恶心、便秘。
严重者，肝脏轻度肿大，发生心衰时尤其明显，并常有压痛。
•生殖系统：女性常有月经不规则，闭经最为常见。
严重贫血者多有性欲减退。
贫血的发病原因•（一）红细胞生成减少:1. 造血物质缺乏:（1）缺铁性贫血；（2）叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血。
2. 骨髓造血功能障碍:（1）再生障碍性贫血；（2）慢性疾病（炎症、尿毒症、肝病、肿瘤、结缔组织病、内分泌病等）；（3）骨髓病性贫血（白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等）；（4）铁粒幼细胞性贫血。
•（二）红细胞破坏过多（溶血性贫血）:1. 红细胞内在缺陷:（1）遗传性（遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺乏、海洋性贫血等）；（2）获得性（阵发性睡眠性血蛋白尿）。
2. 红细胞外在因素：•（1）免疫性溶血性贫血；（2）机械性溶血性贫血；（3）物理、化学、生物因素引起的溶血性贫血•（三）失血：（1）急性失血后贫血；（2）慢性失血后贫血。
贫血的治疗•1、补充造血要素：缺乏造血要素的贫血如缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血等，应积极补充造血要素如铁剂、维生素Ｂ12或叶酸等，可以获得良好效果。
•2、输血：急性大量失血引起的贫血必须输血。
贫血总论、缺铁性贫血、再生障碍性贫血
第二章 贫血概述：
• 四、贫血的诊断和鉴别诊断： • 贫血本身诊断并不困难，但贫血的病因诊
断是最重要的，只有查明了贫血的病因， 才能获得有效和合理的治疗。要获得贫血 病因的诊断，必须：详细询问病史、仔细 体格检查、以及必要的实验室检查。
第二章 贫血概述：
• 四、贫血的诊断和鉴别诊断： • 病史： • 1）、贫血发生的时间、贫血的症状； • 2）、贫血病因：出血、黑便、酱油样尿、
用。 • 促红细胞生成素：对肾性贫血、恶性肿瘤化疗引
起的贫血有治疗作用。
第二章 贫血概述：
• 五、贫血的治疗： • 3、输血：输血可以很快的纠正贫血症状，
但对病因没有治疗作用，而且还有传染疾 病的可能性。因此输血要严格掌握输血指 征。
第二章 贫血概述：
• 五、贫血的治疗： • 4、骨髓移植：主要用于重型再生障碍性贫
再生障碍性贫血的主要原因是急性重型慢性轻型贫血症状早期不明显贫血往往为首发表现进行性加重出血症状明显重血象重度降低轻度降低骨髓象增生极度低下增生低下淋巴比例明显升高非造血细胞比例升高慢性再生障碍性贫血病人最常见感染是1诊断依据
第一章 血液系统疾病概述
• 血液系统疾病 • 造血干细胞特性及分化成熟 • 常见血液系统疾病分类 • 常见血液系统疾病症状与体征 • 实验室检查 • 血液系统疾病治疗
月经过多、饮食、化学毒物接触、辐射接 触、慢性疾病、既往手术史、家族史等。
第二章 贫血概述：
• 四、贫血的诊断和鉴别诊断： • 体格检查：重点是血液科专科情况检查：
皮肤、粘膜、淋巴结、心肺、肝脾、胸骨 等检查。
第二章 贫血概述：
• 四、贫血的诊断和鉴别诊断： • 实验室检查： • 血象：18项指标，还有网织红细胞计数、血液细
贫血护理PPT课件
03
避免过度劳累： 保持良好的作 息规律，避免
熬夜
04
适当运动：增 强体质，提高
免疫力
05
避免感染：注 意个人卫生， 避免感染疾病， 降低贫血风险
康复计划
饮食调理：增加富 含铁、叶酸、维生 素B12等营养素的
食物摄入
定期复查：定期到 医院进行血常规检 查，监测贫血状况
运动锻炼：适当进 行有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽等
01. 慢性病贫血
01. 营养不良性贫血 01. 遗传性贫血
01. 药物性贫血
01. 失血性贫血
贫血原因
01
营养不良：缺乏铁、叶酸、 维生素B12等营养素
02
失血过多：外伤、手术、 月经过多等
03
疾病：消化道疾病、肾 脏疾病、肿瘤等
04
遗传因素：地中海贫血、 镰状细胞贫血等
05
其他原因：长期剧烈运动、 高原反应等
THANK YOU
汇报人：刀客特万
蔬菜等，有助于铁的吸收
增加叶酸摄入：多吃富含叶酸 的食物，如绿叶蔬菜、豆类、
坚果等
避免咖啡因和酒精摄入：咖啡 因和酒精会抑制铁的吸收，应
尽量避免
保持饮食规律：定时定量进食， 避免暴饮暴食，以免影响铁的
吸收
贫血预防与康复
预防措施
01
合理饮食：增 加铁、叶酸、 维生素B12等营
养素的摄入
02
定期体检：及 时发现贫血症 状，及时治疗
保持良好的心态： 保持乐观积极的心
态，有助于康复
保持良好的作息： 保证充足的睡眠，
避免熬夜
健康教育
饮食调理： 均衡营养， 增加铁质摄
入
运动锻炼： 适当运动，
第六篇 血液系统总论
湖州师范学院董颖
【第一篇 总论】
1.血细胞的生成和造血 2.血液系统的疾病分类 3.血液系统的疾病诊断 4.血液系统的疾病治疗
【第一篇 总论】
1.血液系统由血液和造血器官组成 2.血液=血浆+血细胞 3.造血器官：指生成血细胞的器官，包括骨髓、
胸腺、淋巴结、单核巨噬细胞 血液系统的疾病是原发性血液病和非血液系统 的疾病继发性血液病
集落
【造血微环境和调控】
负性调控 干扰素 前列腺素E 乳酸铁蛋白
【第一篇 总论】
1.血细胞的生成和造血 2.血液系统的疾病分类 3.血液系统的疾病诊断 4.血液系统的疾病治疗
【血液系统的疾病分类】
造血干细胞疾病 (再障，白血病，阵发性睡眠型血红蛋白尿)
红粒淋巴浆疾病 （贫血，红细胞增多症） 单核巨噬疾病 （恶性组织细胞病，炎症性组织细胞增多症） 出血和血栓疾病 （各种紫癜，出血性疾病，凝血性疾病） 脾功能亢进疾病
【一、造血器官】
出生之后造血 (1)骨髓造血:骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小
板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为 红骨髓和黄骨髓 5岁前，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后随着 年龄的增长，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。 逐渐由黄骨髓替代，18-20岁时造血主要集中在脊 椎和扁骨
（4）单核巨噬系统：骨髓内，肝脾淋巴结，神经系 统的小胶质细胞
【造血微环境和调控】
造血微环境：造血的支架细胞和组织包括骨髓基 质细胞，细胞因子，细胞外基质
基质细胞：成纤维，脂肪，巨噬，网状，内皮 造血细胞赖以生存的环境总和
【造血微环境和调控】
正性调控 EPO:促红细胞生成素 Tpo:血小板生成素，刺激造血祖细胞增殖 CSF:集落刺激因子，刺激不同细胞系形成细胞
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
《内科学》教学大纲(第六篇血液系统疾病)
《内科学》教学大纲（第六篇血液系统疾病）第一章贫血概述【目的要求】1、掌握贫血的概念、临床表现、诊断。
2、熟悉贫血的病因和形态学分类。
3、了解贫血的治疗方法。
【重点】贫血的基本概念、分类、病因诊断的重要性、诊断的步骤和方法。
贫血的临床表现及治疗原则。
【难点】贫血的分类【主要内容】一、概述：贫血的定义、影响正常值的因素。
二、分类：形态学分类和病因、发病机理分类。
三、临床表现：贫血时各系统的症状、体征；影响症状的各种因素。
四、诊断：1.病史；2.体检；3.实验室检查：血常规检查、骨髓检查、贫血的发病机制检查。
五、治疗原则：1．对症治疗；2．对因治疗。
第二章缺铁性贫血【目的要求】1、掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
2、熟悉正常体内铁的代谢、发病机理。
3、了解发病情况和预防。
【重点】缺铁原因、临床表现、实验室检查特点、诊断方法及治疗方法。
【难点】铁的代谢。
【主要内容】一、概述：缺铁性贫血的定义、发病情况。
二、流行病学三、铁的代谢：人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄。
四、病因和发病机制：1、病因：①铁需求增加而摄人量不足。
②铁吸收障碍。
③铁丢失过多。
2、发病机制：对铁代谢的影响、对造血系统的影响、对组织细胞的影响。
五、临床表现：1、原发病表现。
2、贫血表现。
3、组织缺铁表现。
六、实验室检查：1、血象2、骨髓象3、铁代谢检查（血清铁和转铁蛋白的饱和度、铁蛋白、红细胞内卟淋代谢）。
七、诊断和鉴别诊断：（一）诊断1、缺铁：体内仅有贮存铁的消耗、Hb 及血清铁等指标正常。
2、缺铁性红细胞生成：体内贮存铁消耗、FEP 升高、Hb 正常。
3、缺铁性贫血：除上述各项指标外，Hb 减少。
4、缺铁病因诊断。
（二）鉴别诊断：铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。
八、治疗：1、病因治疗：强调病因治疗的重要意义。
2、补充铁剂：口服铁剂：常用制剂、用量、用法，毒副反应，影响疗效因素，疗效，治疗时间。
内科学教学大纲
内科学教学大纲第六篇血液系统疾病第一章总论一、目的与要求(一)掌握：造血干细胞的定义、特征。
(二)熟悉：血液系统的组成、血液系统疾病的定义及分类。
(三)了解：造血干细胞移植等血液学新进展。
二、教学内容（一）重点讲解：造血干细胞的发育、分化及生物学特征。
（二）一般介绍：血液系统的组成，血液系统疾病的分类，血液学研究的新进展。
（三）内容1.概述。
2.造血系统及血细胞起源、分化、成熟、释放等。
3.血液病的分类：红细胞疾病，白细胞疾病，出血性疾病及其它。
4.血液病的诊断方法(1)病史：现病史，营养史，既往史，特殊药物史，毒物接触史，职业史和家族史等。
(2)体格检查：苍白、黄疸、出血、骨骼压痛、肝、脾与淋巴结大小等。
(3)实验室检查：血细胞形态，网织红细胞计数，血细胞计数和有关出血凝血机制检查，血清胆红素，血红蛋白电泳，骨髓检查，淋巴结和骨髓活检，同位素标记检查红细胞寿命与白细胞动力学变化等。
5.治疗原则(1)贫血：病因治疗，病理生理治疗，对症治疗。
(2)白血病与淋巴瘤：化学治疗，放射治疗，免疫治疗，造血干细胞及支持治疗等。
(3)出血性疾病：病因治疗，血小板和凝血因子输注，肾上腺皮质激素，脾切除等。
6.血液学进展(1)干细胞培养对血细胞起源及再障病因学研究的进展；(2)放射性同位素及细胞培养技术对血细胞动力学的研究；(3)联合化疗，免疫治疗及细胞动力学理论对白血病治疗改进；(4)血液免疫学、生物化学、组织化学、超微结构分子生物学及细胞遗传学等新技术对血细胞的辨识及血液病诊断和治疗的促进；(5)组织配型技术及骨髓移植对再障及白血病治疗的效果四.实验(讨论、见习、实习等)内容结合血细胞发育特点掌握造血系统和血液疾病的组成分类、诊治原则。
五.教学方法课堂讲授，挂图示血细胞发育图、骨髓组成特点、正常血象及骨髓象。
六、思考题1、造血干细胞的定义及生物学特征。
2、血液病的常见临床表现。
第二章贫血概述一、目的与要求(一)掌握：贫血的定义、诊断标准、临床表现(二)熟悉：贫血的分类、贫血的诊断步骤(三)了解：贫血的治疗原则二、教学内容（一）重点讲解：贫血的定义、临床表现，贫血细胞学和病因分类。
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讲授主要内容
IDA的定义 病因
临床表现 实验室检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
缺铁性贫血的定义
由于体内储存铁缺乏，使血红蛋 白合成减少所致的一种小细胞低色 素性贫血。
病因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后
3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失
26-32
32-36
再障等
小细胞低色素性 <80 贫血
<26
<32
缺铁贫等
单纯小细胞性 贫血
<80
<26
32-36
慢性感染、
炎症等
根据MCV和RDW确定贫血类型
RDW
正常
正常 急性失血、再障
尿毒症、遗球、
酶缺陷性溶贫
增加
缺铁早期、MF、 免疫性溶贫
MCV
增加（大细胞） 降低（小细胞）
MDS
轻型海洋性贫血
贫血的治疗原则
• 病因治疗 • 抗贫血药物治疗 • 成份输血 • 脾切除 • 对症治疗 • 造血干细胞移植
第二节
缺铁性贫血
(IDA)
讲授目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特 点。掌握本病的诊断要点，治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢；本病的鉴别诊断。 3.了解本病的发病情况及其预防。
诊断
依据：
1.有导致缺铁的病因和临床表现
2.小细胞低色素性贫血：Hb、MCV、MCH、MCHC均
降低，成熟红细胞为小细胞低色素性表现 3.铁代谢检查异常：SI、TS、SF均减少，骨髓铁
染色显示细胞内、外铁减少或消失，TIBC、 FEP 增高 4.铁剂治疗有效
缺铁性贫血的分期
血清铁蛋白<12μg/L
有叶酸、VitB12缺乏时要补充
IDA的治疗
根除病因，纠正贫血（补足贮铁），防止复发
2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫
血。 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形
铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力降低。 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞 • 珠蛋白肽链合成数量异常： • 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱 和度常↑
第六篇 血液系统疾病 第二章
贫血
学时数：6学时
第六篇 血液系统疾病 第一节
贫血概述
讲授目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现。 2.熟悉贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则。主要实验室检查对贫血诊断 的意义。 3.了解贫血的病因和发病机制，分类。
讲授主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
ID
IDE
IDA
骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％
转铁蛋白饱和度<15%
FEP/Hb>4.5μg/gHb
血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治。
举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜 检查；
ACD
诊
2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）
断
减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞ 16%，而IDA＜15%）
条 3.血清铁蛋白（SF）增高
件 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
ACD的治疗
1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充
肝病
巨幼贫 MDS化疗后
缺铁贫
按贫血的病因和发病机
1）红细胞生成减少 • 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶
性血液病 • 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫
血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3) 失血性贫血，分急性和慢性。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有 关 1.一般表现：皮肤粘膜苍白；疲乏无力；皮肤干燥 2.组织缺氧表现：神经系统（轻者头晕，严重者意识 障碍）；消化系统；泌尿生殖系统。 3.机体代偿表现:循环系统、呼吸系统(心悸、气促)
3.慢性病性贫血（ACD）
慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
ACD的发病机制
红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿
1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血
贫血的实验室检查
• 血常规、血小板计数 • 网织红细胞：反映骨髓造血功能 • 骨髓象+骨髓活检 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
贫血的诊断方法和内容
方法： 1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查 内容： 1.确定贫血的存在 2.判断贫血的程度 3.判断贫血的类型 4.明确贫血的原因
贫血的定义
血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数
低于同性别、同 年龄、同地区正常值 下限
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
贫血的分类
按贫血的程度分类
按贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血
MCV(fl) >100
MCH(pg) MCHC (%) 病因
>32
32-36
巨幼贫等
正常细胞性贫血 80-100
象
1:中幼红细胞 2：晚幼红细胞
IDA骨髓病理 外铁（-）~（±）：
正常骨髓外铁 （+）~（++）：
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁(SI)<8.95μmol/L 总铁结合力(TIBC)>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度(TS)<15% 血清铁蛋白(SF)<12μg/L
四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
血，包括痔疮、消化性溃疡等。
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
•舌炎、嘴角炎
•反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征）
•神经、精神系统异常：异食 癖
实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
IDA红细胞扫描电镜图像：
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现