老年人排泄照料
老年人日常生活照护—排泄照护
2排 便环
境
用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽 ，并适当调整治疗时间，使老 人安心排便。
3选 取适
宜
排便 姿势
如身体状况许可，老人取坐位 或抬高上肢或扶助下床，利于 排便。
4腹 部环
形
按摩
按结肠解剖位置做环行按摩， 可刺激肠蠕动，帮助排便
方法1、便秘老人的照护
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方法1、便秘老人的照护
5 口服 遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、 缓泻剂 植物油、液体石蜡、硫酸镁等
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单元二老年人日常生活照护 任务5 排泄照护
方法1、便秘老人的照护
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方法
摄水 量少
不良排便 习惯
活动 量少
导致便 秘因素
全身或肛 门直肠疾
病
膳食纤维 摄入少
药物副作 用
方法1、便秘老人的照护
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1心 理护
理
了解老人心态和排便习惯，解 释便秘的原因及护理措施，消 除思想顾虑。
6 使用 通便剂
正确使用通便剂，如：开塞露
7灌肠 术
8 健康 教育
如经上述措施处理无效时，则需采 用灌肠术。
①向病人讲解有关排便知识，养成 定时排便习惯
②建立合理的食谱，多吃富含膳食 纤维的食物，多饮水，适当摄取油 脂类食物；
③安排适当活动，如散步
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单元二老年人日常生活照护 任务5 排泄照护
原理5、老年人排尿异常
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原理5、老年人排尿异常
当排尿反射各环节的协调受到破坏时 引起的排尿困难、尿潴留、尿失禁等现象
均为排尿异常。
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原理5、老年人排尿异常
老年人护理基础知识-排泄照料最新实用版
作者：谭美青
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排泄困难是老年人常遇到的问题， （1）说明操作目的，消除紧张，
门窗，屏风遮挡。 脱下裤子至大腿部，暴露臀部，注意保暖，臀下垫橡胶单或一次性尿垫，注意老年人舒适。 协助老年人取位左侧卧位。
本节主要内容是介绍使用人工取便的方 3、时机：排便不畅，时间延长、肛门疼痛，肛门外有少量
液体渗出。 老年人的身体状况，排便习惯等。 （2）不良饮食习惯因素
液体渗出。 4、目的：避免晕厥、心绞疼，脑血管意外，猝死等。
作者：谭美青
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
使用人工取便的方法辅助老年人排便
排泄准工照备作料《中评沟级
技能操作步骤与流程
作者：谭美青
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
（1）取便完毕，用卫生纸擦净肛门，用温水清洁肛门。
排缓泄泻照 药（料引-起使3腹用）痛人：工物服取药便品后的方准法辅备助老：年人一排便次性手套，橡胶布(或一次性尿布垫)，润滑
2、对象：大便硬结滞留于直肠的老年人。
（2）不液良饮（食习肥惯因皂素 液或开塞露），卫生纸，便盆。
作者：谭美青
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步骤5 清洁整理 （1）取便完毕，用卫生纸擦净肛门，用温水清洁肛门。 （2）整理用物，洗手，记录。
作者：谭美青
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
注意事项
1. 勿使用器械掏取粪便，动作轻柔，避免误伤肠粘膜。 2. 注意观察老年人情况，如有面色苍白，呼吸急促，出
汗等，立即停止操作，及时报告医护人员。
法，辅助老年人排便。 排便时间延长：＞30分钟/次
能使用人工取便的方法辅助老年人排便 老年人的身体状况，排便习惯等。 老年人的身体状况，排便习惯等。
养老护理员培训排泄照料
养老护理员培训排泄照料养老护理员是负责照料老年人生活起居、卫生保健等工作的专业人员。
他们需要具备丰富的养老知识和照料技巧，其中排泄照料是养老护理员最为重要和常见的工作之一、在老年人护理中，排泄照料涉及到老年人的大小便情况、卫生清洁和康复护理等方面的工作。
为了提高养老护理员的排泄照料水平和能力，以下是一些培训内容的建议。
1.了解老年人生理特点及排泄需求：养老护理员应该熟悉老年人生理特点，如老年人肌肉功能衰退，排尿和排便能力下降等。
养老护理员还应了解老年人排泄需求的变化，如每日排尿次数、排便质地和量等。
2.排泄照料技巧培训：养老护理员需要学习和掌握一系列的排泄照料技巧，如使用尿壶、便盆和尿垫等设备的正确使用方法，避免老年人感染和不适。
同时，他们还需要学习如何为行动不便的老年人进行卧床排便和更衣的技巧，保证老年人的尊严和舒适度。
3.卫生清洁培训：排泄照料的一个重要方面是卫生清洁工作。
养老护理员应该学习如何正确清洁老年人排泄后的护理部位，避免感染和疾病传播。
他们还需要了解使用洗涤剂和消毒剂的正确方法，确保卫生清洁工作的效果和安全性。
4.康复护理知识培训：对于需要康复护理的老年人来说，排泄照料同样重要。
养老护理员应该学习如何协助老年人进行排尿和排便训练，促进他们的康复和生活能力的提高。
他们还需要学习如何正确使用康复设备，如卫生纸固定器、座便椅等。
5.情感护理培训：排泄照料不仅需要技术上的操作，还需要养老护理员具备情感护理的能力。
养老护理员应该了解老年人在排泄过程中可能遇到的困难和尴尬，给予他们足够的尊重和理解，提供关心和支持。
情感护理有助于建立养老护理员与老年人之间良好的关系，促进老年人的健康和幸福感。
在养老护理员的排泄照料培训中，除了理论知识的学习，实践操作也是必不可少的。
养老护理员应该接受实地教学，通过观摩和模拟练习来提高排泄照料技能。
同时，定期的培训课程和考核可以帮助养老护理员不断提升自己的排泄照料能力。
养老护理员培训排泄照料ppt课件全
保持室内 空气清新
定期开窗通风换气，除去不良气味，使老人舒适
皮肤护理
及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、 平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意老人 骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。
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（2）老年人大便失禁的照护
观察病人 排便反应
了解老人排便时间、规律，观察排便的表现，如老人因进食 刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如老人 排便无规律，则应酌情给老人使用便器，或与医生协调定时 应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便，教会老年人进行肛 门括约肌及盆底部肌肉的收缩锻炼，帮助老人重建排便的控 制能力。
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老年人粪便嵌塞的照护措施
评估老年人粪便嵌顿的原因； 关闭门窗，注意保暖，屏风遮挡，保护隐私； 使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠； 灌肠无效时可遵医嘱执行人工取便，操作中注意观察老年 人表现，如有面色苍白、呼吸急促、心悸等现象及时中止； 协助排便后用温水洗净擦干肛门及臀部周围皮肤，保持清 洁干爽。
排便环境
选取适宜 排便姿势
用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使 老人安心排便。
如身体状况许可，老人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利 于排便。
腹部环形
按摩
按结肠解剖位置在每天起床前和入睡前进行腹部环行按摩 （升结肠→横结肠→降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便
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附：（一）腹部按摩操作步骤
1.目的 2.方法
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学习单元1 帮助老年人如厕
6、老年人尿失禁的护理
（1）概念 指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道 流出或排出称尿失禁。
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（2）老年人尿失禁的照护
（1）保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床 单、衬垫等； （2）根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练，定时使用便器， 建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手 按压膀胱，协助排尿。 （3）做好心理护理，尊重老年人人格，给予安慰和鼓励。
初级养老护理员培训-排泄照料
一、影响排便的环境因素 排泄照料 环境是影响排便的因素之一，嘈杂、异味等会使老年人情绪紧张，因此 应为老年人创造一个独立、隐蔽、安静、无异味的宽松环境。能够行走 和坐轮椅的老年人可到卫生间使用坐便器排便，舒适且安全，有利于顺 利排便。卧床的老年人使用便盆排便时，应注意使用屏风或轨道拉帘遮 帮助老年人如厕 挡，创造独立空间，并且便后及时清理，并开窗通风。
步骤4 整理 护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生间开窗通风或开启 抽风设备清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用坐便椅排便后，倾 倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用。 注意事项 1、房间靠近卫生间，方便老年人如厕。 2、卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起 3、卫生用品放在老人伸手可以使取的位置。 4、保持卫生间地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒。
帮助卧床老年人使用尿壶 1整理 工作准备 步骤4 3 放置尿壶 （ 1）环境准备。环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮 老年人排尿后，护理员撤下尿壶。用卫生纸擦干老年人会阴部 护理员协助老年女性取仰卧位，掀开下身盖被折向远侧，协助 挡屏风。 ，必要时，护理员为老年人清洗或擦拭会阴部。撤去一次性护 其脱下裤子至膝部。叮嘱老年人配合，屈膝抬高臀部，同时一 （ 2）护理员准备。服装整洁，洗净并温暖双手。 理垫，协助老年人穿好裤子，整理床单位，必要时协助老年人 手托起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀部 1 2 3 4 （ 3）物品准备。便壶（男、女）、一次性护理垫、卫生纸。必 洗手。开窗通风，观察、倾县尿液，冲洗尿壶，晾干备用。 下。叮嘱老年人屈膝，双腿呈八字分开，护理员手持尿壶，将 要时备温水、水盆、毛巾。 开口边缘贴紧阴部，盖好被子。 步骤2 沟通 注意事项 询问老年人是否有尿意。 1 、老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打 协助老年男性面向护理员取侧卧位，双膝并拢，将阴茎插入尿 放置尿壶 工作准备 沟通 整理 湿床单位。 壶接尿口，用手握住尿壶把手固定，盖好被子。 2、接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉。 3、尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着。
初级养老护理员的排泄照料内容
初级养老护理员的排泄照料内容
初级养老护理员在照料养老院中的老年人时，排泄照料是一项重要的任务。
排泄照料涉及到帮助老年人完成大小便、保持个人卫生以及提供相应的护理支持。
以下是初级养老护理员在排泄照料中需注意的内容：
1. 卫生设施准备：首先，初级护理员需要确保洗手间或卫生间的卫生设施干净、整洁，并配备必要的辅助设备如扶手、便座加高器等，以便老年人在使用过程中感到安全和舒适。
2. 隐私尊重：在协助老年人如厕的过程中，保护他们的隐私非常重要。
初级护理员需要尊重老年人的个人尊严，提供私密性，并尽量减少其他人的干扰，以免让老年人感到尴尬或不舒服。
3. 协助大小便过程：初级护理员应协助老年人按照其个人需求完成大小便。
对于行动不便的老年人，护理员可以提供适当的支持，如协助移动、脱衣和控制排泄过程。
在需要的情况下，护理员应使用适当的护理用具，如尿布、便盆等，确保老年人的卫生状况良好。
4. 定期检查及清洁：初级护理员需要定期检查老年人排泄物的颜色、质地和气味，以及排泄器官的健康状况。
如果发现异常情况，例如便秘或尿失禁等，护理员应及时向上级汇报并寻求进一步的医疗支持。
此外，护理员还需要保持排泄设施的卫生，如清洁便盆、更换尿布或床单等，以保持老年人的舒适感和预防感染。
综上所述，初级养老护理员在排泄照料中需要关注卫生设施准备，尊重老年人的隐私，协助大小便过程，并定期检查和清洁排泄物。
这些步骤都有助于保持老年人的身体卫生健康，并提供他们所需的基本护理支持。
老年服务与管理《老年人排泄照料评估》
四、老年人排泄照料评估
〔一〕操作前
1确认排泄机能：确认老年人在排泄时需要何种程度的照料。
● 老年人是否能够控制大小便，能否自己提出。
● 有无身体上的残疾，如有残疾，了解残疾的部位、程度，确认其活动能力。
● 有无智能障碍、何种程度，确认其语言理解力。
2确认现在使用的排泄方法。
3确认备用品、消耗品：确认采用何种排泄用具，放在何处。
〔二〕操作时
1确认排泄次数：掌握大小便间隔时间
2确认身体情况：有无便秘、腹泻，询问保持排泄姿势是否有问题，根据老年人的身体情况采取适当的照料。
〔三〕操作后
1确认排泄物：观察老年人排泄物的量及形状，如有可疑情况，在各项照料工作时都应注意观察。
2确认老年人的身体情况：是否有排泄后的舒畅感，有无头晕、心悸等不适病症，对当前的排泄方式是否适应等，从而确认排泄照料方法是否得当。
老年生活照护—老年人排泄照护(老年健康照护课件)
针灸、药物
• 采用针灸治疗（常用中极 、三阴交、曲骨穴等）， 刺激排尿
• 必要时遵医嘱用药
导尿术
• 如经上述措施处理无效， 则配合护士采用导尿术
健康教育
• 指导老人预防尿潴留，如养 成定时、及时排尿的习惯
• 前列腺肥大老人勿过度劳累 和饮酒，并注意预防感冒等
排泄照护—正常排便照护
目录
01 排便机制
造口袋
• 主要用于收集粪便 • 根据造口袋的设计可封为一件式和二件式
二件式造口袋的袋子与底盘可分开，不用撕开底盘更换袋子，使用 方便，可以更好地保护造口周围皮肤，底盘可按造口形状大小剪切
造口袋
• 主要用于收集粪便 • 造口袋颜色不同分为透明和不透明造口袋
造口辅助用具
• 皮肤保护粉 • 皮肤保护膜 • 皮肤防漏膏 • 腰带 • 造口腹带 • 剥离剂 • 过滤片 • 清香剂
02 正常排尿照护
01
排尿机制
排尿机制
排尿动力 排尿路径 排尿反射
02
正常排尿照护
维持正常的排尿姿势
• 正常的排尿姿势可以利用重力 作用及腹内压促进排尿
• 在排尿前解除老人原有的不适
摄入充足的液体
• 正常老人每日摄入的水分为1500 ml左右 • 当老人有额外水分丧失如发热、大量出汗、呕吐、腹
肠造瘘照护措施
• 保持造瘘口清洁、干燥，应及时更换造口袋
肠造瘘照护措施
• 做好造瘘口周围皮肤护理，可选用保护皮肤的药物，如氧 化锌软膏等
肠造瘘照护措施
• 老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使得造瘘口 受摩擦出血
肠造瘘照护措施
• 保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服 • 老年人进食易消化的食物，少食粗纤维多、易产气或
老年服务与管理《老年人正常排泄的照料》
〔一〕老年人正常排泄的照料1安排规律的排便时间良好的排便习惯是建立在稳定的生活规律根底之上的。
老年人应养成早睡早起、三餐固定的生活习惯。
符合生理要求的排便时间应该是在早起或早餐后。
食物经过一昼夜的消化、吸收，形成粪便储存在乙状结肠，清晨起床后稍事活动易产生排便反射。
假设清晨起床后饮用一杯温水，不但有利于清洗肠胃，还可以促进肠道蠕动，从而产生便意，此时排便较为顺畅。
另外在早餐后，胃肠活动增强，也可引起肠蠕动促进排便。
帮助老年人养成晨起规律排便的习惯，有利于老年人健康规律的生活。
2安排适宜的排便环境环境是影响排便的心理因素之一，要为老年人创造一个独立、隐蔽、宽松的环境。
能够行走和乘轮椅的老年人，应尽量搀扶老年人如厕排便。
对自理困难不能如厕、需要在床上排便的老年人，在照顾中要周到、耐心。
应关闭门窗、拉帘遮挡。
老年人便后及时清理环境，为老年人盖好衣被，开窗通风，保证老年人居室环境清洁、空气清新、无异味。
3采取舒适的排便姿势〔1〕蹲位排便蹲位是最正确排便姿势，因为下蹲时腹部肌肉受压，使腹腔内的压力增加，可促进粪便排出，但是如果老年人患有高血压、心脏病，那么应防止采取蹲位排便，以免老年人下蹲时间过久导致血压的改变或加重心脏负担而发生意外。
因此老年人采取蹲位排便的时间不要过久，起身要慢。
起身时可借扶托物以支撑身体，或有养老护理员在旁扶助。
〔2〕坐位排便蹲位排便岁容易使粪便顺利排出，但较费力且易疲劳，对体力较弱的老年人常难以坚持，因此老年人宜采用坐位排便，排便时身体向前倾斜，有利于增加腹压，促进排便。
老年人排便时，要注意扶持老年人在便桶上坐稳，手扶于身旁的支撑物〔栏杆、凳子、墙壁等〕，以便老年人在排便后能够助力起身。
同时要叮嘱老年人便后起身速度要慢，以免摔倒。
〔3〕卧位排便体弱或因病不能下床排便的老年人，需要在床上使用便器排便，如果情况允许可使床头抬高30°～50°，扶老年人取半卧位排便。
排泄照料使用人工取便法辅助老年人排便下.ppt
了解身体状况， 说明目的，感受， 消除紧张、恐惧
左侧卧位， 两腿屈曲
ห้องสมุดไป่ตู้
用人工取便法辅助老人排便
操作
护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部，右手 食指涂肥皂液润滑后，嘱老人深呼吸放松腹肌， 食指沿直肠一侧轻轻插入老人直肠内，慢慢由浅 入深，将粪便一块一块掏出，放于便盆内
人工取便后需热敷肛周20~30分钟
练习题
老年人便秘的表现是（ ）。 A. 以下都是 B. 排出困难 C. 排便次数减少 D. 服用泻药不当引起排便前腹痛
（ ）采用人工取便之前，需要的环境湿度 为40％～60％。
练习题
为老年人便秘实施人工取便时注意事项， 不正确的是（ ）。 A. 操作中注意观察有无不适感受 B. 动作轻柔，避免引起肛门水肿 C. 如手触不到粪块时，可用器械协助取出 D. 注意清洁并保护老年人的隐私
用人工取便法辅助老人排便
操作
护理员帮助老年人取便完毕后， 用温水清洁其肛门，并用卫生
纸擦净肛门及其周围皮肤
用人工取便法辅助老人排便
动作轻柔，避免 引起肛门水肿
保持肛周 皮肤清洁
用人工取便法辅助老年人排便
小结
练习题
对老年人便秘实施人工取便的时机为 排便时间延长,（ ）时。 A. 伴腹部疼痛，无液化粪便渗出 B. 伴腰部疼痛，无液化粪便渗出 C. 伴肛门疼痛，无液化粪便渗出 D. 伴肛门疼痛，有少量液化粪便渗出
教育部老年服务与管理专业教学资源库
使用人工取便方法辅助老年人排便
主讲人：刘玉华 张雪英
人工取便概念
用手取出嵌顿在直肠内的粪便
人工取便的目的
解除痛苦，避免 老年人肛周损伤及便血， 预防某些疾病的意外发生。
老年人排泄照料实训报告
一、实训背景随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人口的增多给家庭和社会带来了诸多挑战。
其中，老年人排泄照护问题尤为突出。
为了提高养老护理人员的专业素养，增强其排泄照护能力，我们特组织了本次老年人排泄照料实训。
通过实训，使学员掌握老年人排泄照护的基本理论、操作技能和注意事项，以提高养老护理质量。
二、实训目的1. 使学员了解老年人排泄系统特点及排泄异常的原因。
2. 掌握老年人排泄照护的基本方法，包括如厕、清洁、更换尿布等。
3. 培养学员的关爱意识，提高对老年人的尊重和照顾能力。
三、实训内容本次实训分为理论学习和实践操作两部分。
1. 理论学习（1）老年人排泄系统特点：老年人排泄系统功能逐渐减弱，排泄次数增多，排泄物性状改变等。
（2）排泄异常的原因：如便秘、腹泻、尿失禁等。
（3）排泄照护的基本原则：关爱、尊重、细致、耐心。
2. 实践操作（1）如厕协助：协助老年人如厕，包括搀扶、稳定、遮挡等。
（2）清洁：为老年人清洗会阴部、臀部等部位。
（3）更换尿布：为老年人更换尿布、纸尿裤等。
（4）床上排泄：协助卧床老年人使用便盆排便。
（5）呕吐处理：协助老年人呕吐时变换体位，保持呼吸道通畅。
（6）采集二便标本：正确采集老年人的二便标本，为临床诊断提供依据。
四、实训过程1. 理论学习阶段：通过讲解、案例分析等方式，使学员掌握老年人排泄照护的基本理论。
2. 实践操作阶段：学员在指导老师的带领下，分组进行操作练习。
操作内容包括如厕协助、清洁、更换尿布、床上排泄等。
3. 模拟考核阶段：学员进行模拟考核，以检验实训成果。
五、实训成果通过本次实训，学员们取得了以下成果：1. 掌握了老年人排泄系统特点及排泄异常的原因。
2. 熟练掌握了老年人排泄照护的基本方法，包括如厕、清洁、更换尿布等。
3. 增强了关爱意识，提高了对老年人的尊重和照顾能力。
4. 培养了团队合作精神，提高了沟通协作能力。
六、实训体会1. 老年人排泄照护工作是一项重要且艰巨的任务，需要我们用心去关爱每一位老人。
老年人排泄照料
防止并发症
预防尿路感染
老年人容易出现尿路感染等问题，不及时的排泄照料可能导致感染加重，而 及时的排泄照料可以帮助老年人保持尿路畅通，预防尿路感染。
防止褥疮
老年人长时间卧床容易出现褥疮等问题，而及时的排泄照料可以帮助老年人 保持身体干燥和清洁，预防褥疮的发生。
02
老年人的排泄状况尿失禁01尿失禁的原因压力。
照料者可以接受专业的心理辅导，学习情绪管理技巧，增强心
03
理素质。
05
资源与帮助
专业机构与社区资源
养老院
提供专业的老年人照料服务， 包括排泄照料。
社区护理中心
提供排泄照料相关的指导和支持 ，包括家庭护理服务。
老年公寓
通常提供生活上的支持，包括排泄 照料。
寻找专业咨询
医疗专业
寻找专业的医生、护士或康复治疗师，他们可以提供排泄照料相关的指导和建议 。
咨询热线
通过咨询热线，可以获得有关排泄照料的专业建议和信息。
志愿者组织
• 志愿者组织：加入或寻求与排泄照料相关的志愿者组织，例 如老年关爱组织、家庭护理协会等，他们可以提供支持和培 训。
THANK YOU.
监测身体健康
排泄状况可以反映老年人的身体健康状况，如出现便秘、腹泻等问题时，可能预示着身体 存在健康问题，及时发现和治疗可以预防病情恶化。
舒适和尊严
减轻身体不适
排泄照料可以帮助老年人减轻因排泄问题引起的身体不适， 如便秘、尿失禁等，提高老年人的生活质量和舒适度。
维护自尊和尊严
在排泄照料过程中，应该尊重老年人的隐私和尊严，避免不 必要的身体暴露和尴尬局面，让老年人感受到被尊重和关爱 。
腹泻的原因
老年人可能会出现腹泻，原因可能包括食物过敏、药物 副作用、感染等。
养老院老人排泄照料服务规范及流程
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腹泻(diarrhea)
正常排便形态改变，频繁排出稀薄、不成形的粪便甚至水 样便
原因 －饮食不当或使用泻剂不当 －情绪紧张焦虑 －胃肠道感染、疾患 －某些内分泌疾病
症状和体征 －腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便 的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样
排便失禁(fecal incontinence)
肠造口的护理
造口及皮肤护理 适时更换造口袋 常见并发症的观察与护理 心理护理 健康教育
造口人的饮食原则
1.食物要多样化，饮食应均衡 2.饮食正常的餐次 3.摄取足量的膳食纤维 4.饮食水分要充足 5.限制有酒精性饮料 6.避免脂肪含量高的食物 7.有腹部症状和体征时，饮食要及时调整
造口常见的并发症
什么是便秘
便秘的病因
一项调查问卷 (基于148位医生，中国)：
便秘的常见危险因素
• 不良排便习惯 59%
• 饮食习惯
18%
• 心理因素
16%
• 缺少运动
5%
• 药物
2%
严重便秘的常见危险因素
• 心理因素 • 药物 • 不良排便习惯 • 缺少运动 • 饮食习惯
56% 25% 16% 2% 1%
Chu H, Hou X. Understanding of Constipation Symptoms and the Diagnosis and Management of Constipation in Chinese Physicians[J]. Plos One, 2016, 11(3).
2. 长期卧床老年人李某，排便不规律，有时2天一次， 有时3天一次，大便干硬且排便困难，请给李某制定排 便护理和训练计划。
排尿的照护
与排尿有关的解剖与生理
泌尿系统的结构与功能
kidney:产生尿液、排泄废物、调节 体液平衡
ureter:输送尿液（肾脏 膀胱） bladder:贮存尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液（ 男 ：3个狭窄、
呈实音、有压痛
老年人常见的排尿异常
6.尿失禁（ urinary incontinence ）
排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主 地流出 分类：真性、假性、压力性、急迫性尿失禁
尿失禁（ urinary incontinence ）
（1）真性尿失禁(持续性尿失禁) 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚
（1）新鲜尿液有氨臭味——泌尿道感染 （2）糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味
老年人常见的排尿异常
1. 多尿(polyuria)：24h尿量经常 > 2500ml 原因：大量饮水；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能
不全
常见于：糖尿病、 尿崩症、急性肾功 能不全（多尿期）
老年人常见的排尿异常
2.少尿(oliguria) 老年人常见的排尿异常
原因：排尿反射失去控制 膀胱括约肌功能障碍 膀胱阴道瘘
尿失禁（ urinary incontinence ）
（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时
不自主溢出少量尿液，压力降低时排尿立即停止，但膀 胱仍呈胀满状态而不能排空
原因：
下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹
老年人常见的异常排便
－便秘
－腹泻 －排便失禁 －粪便嵌塞 －肠胀气 －排便改道
便秘（constipation）
正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于过硬的粪 便，且排便不畅、困难
症状体征
－腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚、头痛 ， 粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可 触及粪块
尿量 < 400ml/24h 或尿量 < 17ml/h 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不 足；心、肝、肾功能衰竭 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) 尿量 < 100ml/24h 或12h无尿者 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降 低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激
排便改道(bowel diversions)
指因为疾病治疗的需要，将肠道的一部分外 置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性 的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门
分类：暂时性和永久性 －暂时性肠造口是指原有肛门被保存，建立暂时性的人工造口
，使末端的肠道得以恢复，然后安全地施行肠道重接手术，恢 复原来肛门的排便功能
粪便的性状－形状与软硬度
正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状
什么是秘
Bristol Stool Form Scale (BSFS) 大便性状描述
1型＝ 分散的硬便，似坚果（很难排出） 2型＝ 腊肠型但是块状 3型＝ 像腊肠，表面有裂缝 4型＝ 像腊肠或蛇，光滑和柔软 5型＝ 软团状，有清晰的边缘（容易排出） 6型＝ 松散状，边缘不规则，稀糊便 7型＝ 水样，没有固状物（完全液态）
（4）急迫性尿失禁 有强烈的尿意，但在到达厕所前，即有尿液
不自主的漏出 （由于膀胱不自主收缩而导致的 尿意被挤出） 是膀胱过度活动征 Overactive bladder sy
ndrome 最常见的严重症状
(Wood & Anger, 2014)
尿失禁（ urinary incontinence ）
老年人常见的排尿异常
5.尿潴留（ urinary retention ）
膀胱胀满而不能自（主二排）尿异（尿常液排可尿达的30评00估～4000 ml）
原因： （1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、不习惯卧床排尿
表现：下腹部胀痛、排尿困难 体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊
第三章 老年人排泄照护
排便的照护
解 剖 生 理
anatomical physiology
老年人粪便的观察
－排便次数：成人1～3次/天，婴幼儿3～5次/天。
每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为 排便异常如腹泻、便秘
－排便量：成人约100g～300g /d －粪便的性状：
粪便性状异常的观察
泻剂、灌肠等
腹泻的护理
去除病因 心理护理 卧床休息 饮食护理 防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 健康教育
排便失禁的护理
1. 心理护理 2. 维持皮肤完整性 3. 帮助老人重建正常排便控制能力 4. 健康教育
•站、坐、卧位、行走都可坐，吸气时，肛 门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松 •每天至少30-45次，每次持续10秒左右， 最初可由2-3秒开始，逐步达到每次10秒， 以老年人感觉不疲乏为宜。
膀胱过度充盈 内压增高
迫使少量尿液流出
尿失禁（ urinary incontinence ）
（3）压力性尿失禁 腹内压升高时(咳嗽、打喷 嚏、大笑、用力) ，不自 主地有少量尿液流出
原因： 1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖
尿失禁（ urinary incontinence ）
粪便嵌塞的护理
早期可使用栓剂、口服ห้องสมุดไป่ตู้泻剂来 润肠通便
必要时先行油类保留灌肠，2～3 小时后再做清洁灌肠。
灌肠无效者，可人工取便 健康教育
肠胀气的护理
指导老人养成细嚼慢咽的饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励老人适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部
按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵 医嘱给予药物治疗或行肛管排气
正常粪便 食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌 以及机体代谢后的废物
消化道感染或出血 混入或粪便表面附有血液、脓液 或肉眼可见的粘液
肠道寄生虫感染 可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片
粪便性状异常的观察
粪便的性状－气味
正常粪便 气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者 味轻
严重腹泻 呈碱性反应气味极恶臭 下消化道溃疡、恶性肿瘤老人 呈腐败臭 上消化道出血 柏油样粪便，呈腥臭味 消化不良 呈酸性反应，气味为酸败臭
为何便秘
泻剂结肠
功能性便秘
• 滥用泻剂的比例随年龄增加升高1
• 泻剂应用与性别无差异，中老年人倾向于长期使用2
1 胃肠病学,2014,19(6):260-2 2 胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(8):819-22
为何便秘
泻剂结肠
功能性便秘
我们的研究
滥用蒽醌类泻剂
占70%
• 病程长 • 症状重叠 • 泻剂依赖 • 精神心理症状
症状和体征
－持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流 出、直肠肛门疼痛
肠胀气(flatulence)
指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵 张膨胀
原因
－食入产气性食物过多 －吞入大量空气 －肠蠕动减少 －肠道梗阻及肠道手术后
症状和体征
－表现为腹部膨隆、痉挛性疼痛、呃逆等，叩诊呈鼓音。当肠胀气 压迫膈肌和胸腔时，可出现呼吸困难
2个弯曲）
4~5cm
短 粗 直 女性尿道
男性尿道
18~20cm 三个狭窄
两个弯曲
排尿反射
Micturition reflex
副交感神经
逼尿肌
交感神经 阴部神经
内括约肌 外括约肌
内括约肌 外括约肌
老年人尿液的观察
正常成人
1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状：
【颜色】:新鲜尿液呈淡黄或深黄色 【透明度】:新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状 沉淀物 【酸碱反应】:pH4.5～7.5，平均为6.5，呈弱酸性 【比重】:1.015～1.025，与尿量呈反比 【气味】:新鲜时酸味，久置后有氨味