左西孟旦治疗难治性心力衰竭合并肾功能不全的疗效_林雪萍

差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0．05）。 与 对 照 组 比 较 ，实 验 组 eGFR 在 治 疗 后 升 高 的 幅 度 明 显 ，两 组 比 较 差 异 有 统 计 学
意 义 （P＜0．01）。 两 组 不 良 反 应 的 发 生 率 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0．05）。 结 论 左 西 孟 旦 可 改 善 难 治 性 心 力
离 血 浆 ，置 于－20℃冰 箱 内 保 存 。 采 用 美 国 拜 耳 公 司 提 供 的 centaur 试 剂 盒 ，化 学 发 光 免 疫 分 析 法 测 定 BNP。 采用碱 基 水 杨 酸 除 蛋 白 的 苦 味 酸 速 率 法 测定肌酐，然后通过以下公式计算 eGFR：
eGFR ＝186 ×（88．4 ／ 肌 酐 ）1．154 ×（1 ／ 年 龄 ）0．203 ［× 0．742 （ 女 性 ） ］ 1．4 统计学分析
岭南心血管病杂志 2015 年 5 月第 21 卷第 3 期 doi：10．3969 ／ j．issn．1007－9688．2015．03．022
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左西孟旦治疗难治性心力衰竭合并肾功能不全的疗效△
林雪萍，罗助荣，王志清，陈 浩，王 黎，黄明方 ［安徽医科大学福州教学医院（南京军区福州总医院）心血管内科，福州 350025］
在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，实验组 给予左西孟旦［用法：初始负荷剂量为 12 μg ／ kg 静 脉 注 射 10 min，后 以 0．05～0．2 μg ／ （kg·min）速 度 静 脉内泵入 24 h］。 对照组先给予米力农 25～75 μg ／ kg 静脉注射 5～10 min，后以 0．25～1．0 μg ／ （kg·min） 静 脉内泵入 24 h。 1．3 观察指标及检测方法
（brain natriuretic peptide，BNP）浓 度 和 估 算 肾 小 球 滤 过 率 （estimated glomerular filtration rate ，eGFR）。 结 果 与 治
疗 前 比 较 ， 实 验 组 与 对 照 组 治 疗 后 血 浆 BNP 浓 度 均 显 著 下 降 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0．01）； 但 两 组 血 浆 BNP
Abstract：Objectives To investigate the efficacy and security of levosimendan in patients with refractory heart failure and renal dysfunction． Methods Totally 84 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into experiment group （n＝42， treated with levosimendan） and control group （n＝42， treated with milrinone）． Patients in the two groups were previously given conventional anti-heart failure drugs． B-type natriuretic peptide （BNP） and estimated glomerular filtration rate （eGFR） were detected and compared before and after treatment between the two groups． Results Plasma concentration of BNP in the two groups significantly decreased after treatment （P ＜0．01）． The reduction extent of BNP had no significant difference between the two groups ［－284 （－100～－743） vs． －145 （－0．75～－611）， Z＝0．126， P＞0．05］． In addition， levosimendan group showed a significant enhancement in eGFR compared to baseline （P＜0．01）， while milrinone group did not induce any significant changes （P ＞0．05）． Compared with milrinone group ， levosimendan group had an obvious increase in eGFR （P＜0．01）． The incidence of adverse events showed no difference between the two groups （P ＞0．05）． Conclusions Levosimendan can better improve the renal dysfunction compared with milrinone in patients with refractory heart failure through maintaining stable hemodynamics and enhancing eGFR without adverse reactions． Key words： heart failure； levosimendan； renal dysfunction； B-type natriuretic peptide； estimated glomerular filtration rate
两组均在治疗前、治疗后 3 d 的清晨空腹抽取 肘 静 脉 血 2 mL，加 入 乙 二 胺 四 乙 酸 （EDTA）， 送 我 院检验科室温下离心（离心 2 000 r ／ min、15 min）分
South China Journal of Cardiovascular Diseases, May 2015, Vol 21, No 3
△ 基 金 项 目 ： 福 建 省 自 然 科 学 基 金 （ 项 目 编 号 ：2013J1343）； 南 京 军 区 334 高 科 技 人 才 培 养 工 程 基 金 （项 目 编 号 ：12RC04）。 作 者 简 介 ： 林 雪 萍 （1989－ ）， 女 ， 在 读 硕 士 研 究 生 ， 研 究 方 向 为 心 血管疾病诊疗。 通 信 作 者 ：罗 助 荣 ，E-mail：mdlzrong＠126．com
1 资料和方法
1．1 一般资料 收 集 2013 年 1 月 至 2014 年 6 月 在 南 京 军 区
福州总院就诊的难治性心力衰竭并发肾功能不全 的患者 84 例。 按随机数字表法随机双盲分为左西 孟旦组（齐鲁制药）和米力农组（鲁南制药）。 纳入 标准：（1） 经超声心动图明确为收缩性心力衰竭 （左 心 室 射 血 分 数＜45％）同 时 并 发 肾 功 能 损 害 ［肾 小 球 滤 过 率＜ 90 mL ／ （min·m2）］，所 有 患 者 符 合 纽 约 心 脏 协 会 （NYHA） 心 功 能 Ⅲ～Ⅳ 级 ； （2） 均 常 规 使用抗心力衰竭药物治疗后疗效不佳。 排除标准： （1）出 现 休 克 或 收 缩 压 低 于 90 mm Hg （1 mm Hg＝ 0．133 kPa）；（2）心 肌 病 或 心 肌 炎 ；（3）近 3 个 月 出 现的急性冠状动脉综合征或进行冠状动脉血运重 建 ； （4） 出 现 严 重 的 心 律 失 常 ； （5） 肺 栓 塞 、 肥 厚 性 心肌病；（6）严重的肝功能衰竭；（7）终末肾病需血 液透析的患者；（8）恶性肿瘤、自身免疫性疾病。 1．2 治疗方法
采 用 SPSS 16．0 软 件 对 患 者 的 检 测 数 据 进 行 统计学分析。 服从正态分布的计量资料以（x±s）表 示，采用 t 检验；不符合正态分布、方差不齐的计 量 资 料 以 M（P25～P75）表 示 ，采 用 秩 和 检 验 。 计 数 资 料 用 率 表 示 ， 服 从 正 态 分 布 时 采 用 χ2 检 验 ， 否 则 采 取 非 参 数 检 验 。 以 P＜0．05 为 差 异 有 统 计 学 意 义。
衰竭合并肾功能不全患者的血液动力学及心功能，同时保护肾功能，无严重的不良反应。
关键词：心力衰竭；左西孟旦；肾功能不全； B 型脑钠肽；肾6
文 献 标 志 码 ：A
文 章 编 号 ：1007－9688（2015）03－0353－04
Clinical effect of levosimendan in patients with refractory heart failure and renal dysfunction LIN Xue-ping， LUO Zhu-rong， WANG Zhi-qing， CHEN Hao， WANG Li， HUANG Ming-fang （Department of Cardiology， Teaching Hospital of Anhui Medical University， Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command， Fuzhou 350025， China）
浓 度 下 降 的 幅 度 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 ［－284（－100～－743） vs． －145（－0．75～－611），Z＝0．126，P＞0．05］。 与 治 疗
前 比 较 ，实 验 组 治 疗 后 eGFR 显 著 性 增 高 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0．01）；而 对 照 组 eGFR 在 治 疗 后 无 明 显 改 变 ，
摘要：目的 观察左西孟旦对难治性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床疗效及安全性。 方法 选择难治性
心 力 衰 竭 合 并 肾 功 能 不 全 的 患 者 84 例 ，按 随 机 数 字 表 法 分 成 实 验 组 42 例 和 对 照 组 42 例 。 在 常 规 抗 心 力 衰 竭
药物治疗的基础上，实验组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗。 比较两组治疗前、后血浆 B 型脑钠肽
难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，指 心 功 能Ⅲ～Ⅳ级 的 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 ， 虽 经 优 化 内科治疗，休息时仍有症状、极度无力，常有心原 性恶病质，且需反复长期住院，是威胁人类健康的 疾病之一，病死率极高［1］。 难治性心力衰竭常常出
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现各种并发症， 肾功能的损害为最重要的并发症 之一， 可使心力衰竭患者住院时间和病死率增加 两 倍 ［2，3］。 针 对 心 功 能 不 全 并 发 肾 功 能 不 全 的 治 疗 决策是临床研究的难点及热点。 一种新型的钙增 敏剂正性肌力药物左西孟旦， 相较于传统的正性 肌力药物， 可有效地改善心力衰竭患者的血流动 力学而不增加心肌耗氧； 国外已有研究报道左西 孟旦可使外周血管扩张，增加重要脏器血流灌注， 一 定 程 度 上 改 善 肾 功 能 ［4－6］。 国 内 针 对 左 西 孟 旦 对 心力衰竭合并肾功能损害的疗效研究报道尚少。 本文通过左西孟旦与米力农相比较， 测定此类患 者 治 疗 前 、 后 血 浆 B 型 脑 钠 肽 （B －type natriuretic peptide，BNP）浓 度 和 估 算 肾 小 球 滤 过 率 （estimated glomerular filtration rate，eGFR）， 观 察 左 西 孟 旦 的 临床疗效及安全性。