《颈部疾病病人护理》PPT课件

3、病理类型：术中冰冻切片
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治疗要点与反应：
甲状腺瘤：
尽早行患侧腺体大部切除术+术中冷冻 切片检查
甲状腺癌：
1、早期根治手术：切除患侧腺体和峡 部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。 有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清 扫术。
2、未分化癌：放射治疗，不宜手术。
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简便公式计算：基础代谢率（％）=脉率十脉压 一111
晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便 正常（一 10％～＋10％） 轻度（十20％～30％） 中度（十30％～60％） 重度（十60％以上） 不适用于心率失常者。
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2、血清甲状腺素（T3、T4）测定： 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，
目前认为是一种自身免疫性疾病。
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[护理评估] 一、健康史：
1、有无家族史，其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节
性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相 关用药、手术史
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二、身体状况
1、多见于20～40岁的女性
2、全身表现：代谢亢进 性情急躁，容易激动 心动过速，每分钟常在100次以上，休息
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5）保持呼吸道通畅：
鼓励和协助患者咳嗽、咳痰 床边常规准备气管切开包、吸痰设备以及急救药
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3、心理护理：
帮助病人适应医院内生活环境 消除病人的顾虑和紧张心理 精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安
眠药 鼓励家属给予心理支持。 向同室病人介绍甲亢有关症状，得到体谅和
忍让，限制访客，减少外来刺激
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4．术后护理 （l）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位。
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* 服碘剂一般不要超过2一3周。
* 服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包 片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。
手术条件：病人情绪稳定，睡眠好转，体重 增加，脉率稳定在90次／分钟以下，BMR低 于十20％，腺体缩小变硬
* 不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。
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* 检查颈部伤口敷料有无渗血，并注意有无 颈部肿胀
* 麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发 音情况
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* 病人饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返、
喉上神经的损伤。
4）饮食：
术后6小时如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少 量慢咽，并注意进食时有无呛咳。
术后第2天开始进半流质饮食。
治疗原则：
非手术治疗与预防：补碘（海带、紫菜）
手术治疗适应症
压迫气管、呼吸困难
恶变
并发甲亢
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甲状腺功能亢进（甲亢）
定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功
能紊乱等。
分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出
现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状 腺肿”。
或睡眠时仍比较快，脉压差增大 基础代谢率增高 怕热、多汗、双手震颤 食欲亢进但体重减轻 乏力易疲劳
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3、甲状腺局部表现
甲状腺对称性、弥漫 性肿大，触诊有震颤， 听诊可闻及血管杂音
突眼（原发性甲亢）： 与病情轻重无关，可 单侧或双侧
气管、食道压迫
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三、心理-社会状况 敏感、多疑，紧张焦虑 四、辅助检查： 1、基础代谢率（BMR）测定：
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2、治疗配合：药物准备
* 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制
后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。
* 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可 减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于 手术进行
*常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液）， 用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次 增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴， 依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手 术。
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四、治疗要点及反应： 内科治疗不能有效控制 手术治疗：甲状腺大部切除术
切除腺体80%-90%，包括峡部
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甲状腺癌
表现：
1、颈部肿块：质硬、表面高低不平， 增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动 度差 晚期可出现压迫气管、神经等症 状
2、常转移到预部区域淋巴结，血运转 移多见于扁骨和肺。
T4可高于正常值2．5倍。T3更具有临 床意义
3、甲状腺摄131I率测定：
* 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体 摄入总量的 30％～40％
* 甲亢：2小时摄131I量超过总量的25％， 或24小时>50％，或吸131I高峰提前出 现。
* 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、
碘和溴制剂及含碘精选丰ppt课富件 的食物。
2）伤口引流的护理： 保持引流通畅，注意引流液的量及性质 引流物一般于术后24～48小时拔除。
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3）严密观察病情，及时发现术后并发 症：
* 定时测生命体征
* 发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断 措施，保持呼吸道通畅。
* 高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危 象的发生
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［护理诊断／问题］
1．焦虑或恐惧 与担心手术预后有关：
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2．营养失调 低于机体需要量，与T3、T4 分泌过多，物质代谢加速有关。
3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关
4．潜在的术后并发症
①呼吸困难或窒息
②声音嘶哑和失音
③误咽、音调降低；
④手足抽搐
⑤甲状腺危象
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[护理措施］
颈部疾病病人的护理
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甲状腺解剖
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甲状腺功能：
功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，
T4）
甲状腺素的作用：
①加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨
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单纯性甲状腺肿
病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍
表现：智力、体格发育障碍
一、术前准备：
1、一般护理：
1）保持安静休息
2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的 甲状腺对气管的压迫。
3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺 激性食物。
4）突眼保护：卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀； 眼睑闭合不全时涂抗生素软膏
5）术前指导：练习手术时头颈过伸体位