规培-儿科病例分析

三、病例分析

1. 患儿女，3 个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40C,今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0C , R 80/min, P 150bpm可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下

3.5cm质软，

脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5 X 109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mm ol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1 分）试述该患儿治疗方案。（3 分）

2. 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：该患儿的诊断及诊断依据是什么?（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？

3. 患儿男，10岁，不规则发热1 周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE 一般情况可，T38C （R）, R38次 / min,右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0X109/L,中性6%,淋巴33%, Hb110g/L, PLT14X 109/L; CRP25 哑/L ;胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。

试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述治疗方案

4. 6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3 天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈

阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促60 次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞5.0 X 109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。

试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿罗音消失。9 个月再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部

X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管

哮喘的几率，可进行哪项检查？

5. 男孩，11 月，因咳嗽，发热9 天，抽搐3 次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率146次/分，肝肋下3 厘米，软，脾未及，神经系统

(-)。血白细胞7.2 X 109/L，中性0.35，淋巴0.65.。

试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？

6.6 岁男孩，反复咳嗽喘息发作6 个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣音和粗湿罗音，余无异常，胸部X 线片示肺纹理增多，外周血白细胞7X 109/L ,中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。

试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选用何种检查？最佳治疗方案是什么？

7.1 岁患儿，发热、咳嗽1 周，气急3天。查体：体温39摄氏度，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60 次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，右

肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝右肋下1.5 厘米，血白细

胞12.0 X 109/L,中性0.75,淋巴0.25.。

试题：本例最可能诊断为什么？本病的胸部X 线片表现？根据诊断，选用何种抗

生素治疗？

8.10 个月小儿,发热2 天,体温39 摄氏度,烦躁、频咳,气喘,查体：口周发绀,鼻翼扇动,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,血象白细胞

9X 109/L,中性0.47,第5天患儿仍高热不退，咳嗽喘加重，精神萎靡,面色青灰,呼吸70 次/分,右下肺叩诊浊,可闻及管样呼吸音及中小水泡音,心率180 次/分,心音低钝,肝肋下3.5 厘米。试题：患儿应首先做何种检查、最可能诊断是什么？确诊后,根据上述临床表现,紧急处理应首先选用何种药物？

9.8 个月患儿,低热,咳喘1 天,吃奶时呛咳,哭闹时唇周轻度发绀, 查体：体温38 摄氏度,精神及面色可,呼吸50 次/分,节律整齐, 呼气延长,双肺闻及多量哮鸣音,心率160 次/分,心音有力,肝右肋下2.5厘米。

试题：诊断？首选检查？如患儿在病程中出现极度烦躁不安,神萎, 气促加重伴口唇发绀,心率增至180 次/分,左侧肺部啰音增多,右侧叩诊鼓音伴呼吸音减弱,应首先考虑何种情况？

10.女孩, 2 岁,反复喘息发作4次,对花粉过敏,其父年幼时有哮喘病史。

试题：诊断为什么？为防止疾病反复发作应选用何种治疗？