胶质母细胞瘤与星型胶质细胞

胶质母细胞瘤与星型胶质细胞

一、胶质母细胞瘤

1、概述：胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤位于皮质下，多数生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见。

2.CT扫描

肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，其中多有瘤内出血所致高密度表现，但钙化者较少。瘤内坏死及囊性变呈低密度影，而使其形态呈多形性，病灶周围多数脑水肿较重，肿瘤与脑组织无明显边界。脑室常被压迫变小、变形或封闭，中线结构常向对侧移位。增强后的部分肿瘤呈不均匀强化，常表现为中央低密度的坏死或囊变区周边增生血管区不规则的环形、岛形或螺旋形强化影。

3.MRI检查

肿瘤在T1加权像上呈低信号，T2加权像为高信号的边界不清的肿瘤影，与邻近脑组织不容易区分，占位效应十分明显。肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号，若有出血呈高信号。胼胝体常受累，中线结构，如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号，以高信号为主。注射Gd-DTPA后肿瘤十分显著的对比增强使得肿瘤与邻近结构有明确的分界，且好发在脑深部，是特征性表现。

二、星型胶质细胞

1、概述：星形胶质细胞瘤（astrocytome）是最常见的胶质瘤，约

占颅内肿瘤的30%，占胶质瘤的78%以上，男性较多见，高峰发病年龄为30-40岁。肿瘤部位以大脑额叶和颞叶最多见。研究表明，该肿瘤中原癌基因C-sis有过度表达

2、病理变化：

肉眼观察：肿瘤大小可为数厘米大的结节至巨大肿块不等，一般境界不清，在肿瘤组织出现坏死出血时，似与周边组织境界分明，但边界外仍有瘤组织浸润。瘤体灰白色，质地视瘤内胶质纤维多少而异，或硬、或软、或呈胶冻状外观，并可形成大小不等的囊腔。由于肿瘤的生长，占位和邻近脑组织的肿胀，脑的原有结构因受挤压而扭曲变形。

3、组织分型

星形细胞瘤预后较好，按瘤细胞形态又分为纤维型、原浆型、肥胖型和混合细胞型等亚型。其中以纤维型星形细胞瘤（fibrillary astrocytome）最常见，瘤细胞分化好，但呈浸润性生长，瘤细胞之间可见红染的原纤维性背景。原浆型星形细胞瘤（protoplasmic astrocytoma）较少见，瘤细胞体积小，形态较一致，胞突少而短。肥胖细胞型星形细胞瘤（gemistocytic astrocytoma）瘤细胞体积较大，胞浆丰富，半透明，核偏位。电镜下在瘤细胞胞浆中可见成束排列的中间丝。星形细胞瘤胞浆均表达胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein, GFAP）、S-100蛋白和波形蛋白（Vimentin）。

间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）预后较差，光镜

下表现为瘤细胞密度增加，核异型性明显，核深染可见核分裂像，血管内皮细胞增生等，为恶性肿瘤的征象。

胶质母细胞瘤（glioblastoma）又分为多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiform, GBM）和巨细胞型胶质母细胞瘤（giant cell glioblastoma），为高度恶性的星形胶质细胞瘤，多见于成人。肿瘤常发于额叶、颞叶、浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，或挤压周围组织）。瘤体常因出血坏死而呈红褐色。镜下，瘤细胞密集，有明显异型性，可见异型的单核或多核瘤巨细胞，出血坏死明显，是其区别于间变性星形细胞瘤的主要特征。血管内皮细胞明显增生，肿大或呈实性条索状。肿瘤发展迅速，预后极差，患者多在2年内死亡。

4、肿瘤分级

星形胶质细胞瘤的分级是根据其瘤细胞的异型性，生物学行为以及瘤体内血管增生的程度和有无出血坏死等。按WHO的分级标准，纤维型和原浆型星形细胞瘤为Ⅱ级，肥胖型星形细胞瘤为Ⅱ-Ⅲ级，间变型星形细胞瘤为Ⅲ级，多形性胶质母细胞瘤（GBM）则为Ⅵ级。完全无异型的纤维型或原浆型星形细胞瘤可判为Ⅰ级。此外一些少见的如毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤和室管膜下星形细胞瘤也可判为Ⅰ级。应该指出，同一肿瘤的不同区域，瘤细胞可有不同的形态特征，且分化程度也不尽相同，因此星形胶质细胞瘤的分型与分级仅具有相对的意义。