(完整版)流行病学

1、流行病学的定义和特征

地位：①疾病预防控制的应用学科

②现代病因研究的方法

③临床诊疗手段的询证

④卫生决策产生的思维

定义：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学

层次：疾病、伤害、健康

阶段：①揭示现象②找出原因③找出原因

方法：观察法、实验法、数理法

要素：原理、方法、应用

原理：①疾病与健康在人群中的分布，包括疾病的流行现象；

②疾病的发病过程，涵盖机体的感染过程和传染病的流行过程；

③人与环境的关系，疾病的生态学；

④病因论，特别是多因论；

⑤病因推断原则；

⑥疾病防制的原则和策略，包括疾病的三级预防；

⑦疾病发展的数学模型

应用：①疾病预防和健康促进

②疾病的监测

③疾病病因和危险因素的研究

④疾病的自然史

⑤疾病防治的效果评价

⑥重大公共卫生问题的确定

⑦突发事件的应急处理

特征：①群体②对比③概率论和数理统计学④社会心理的⑤预防为主⑥发展

挑战：①宏观与微观并举

②传染病和非传染病并重

③健康保护与健康促进并存

④发展现场流行病学

⑤重视伦理学问题

⑥强化流行病学在询证浪潮中的作用

研究方法：

流行病学

研究方法

观察法

①描述流

行病学

横断面经调查监测

生态学研

究

分析流行

病学

③病例对

照研究

②队列研

究

实验法

④实验流

行病学

临床试验现场试验

数理法

2、疾病的分布和研究疾病分布的意义


疾病分布：是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。

意义：是认识疾病的基础和起点，是描述性研究的主要内容，也是分析性研究的基础。

（一）人群分布（1）年龄：①横断面分析②出生队列分析（差异原因：免疫、暴露机会）（2）性别

（3）职业

（4）种族和民族

（5）婚姻和家庭

（6）行为生活方式

（二）地区分布（1）国家间及国家内不同地区的分布

（2）城乡分布

（3）地区聚集性：①地方性：统计、自然、自然疫源性②输入性疾病

（4）地方性疾病（依据：①该地高②其他低③迁入发④迁出降⑤易感动物）原因：①特殊地理地形环境条件②气象③特殊风俗习惯遗传特征④社会文化（三）时间分布（1）短期波动

（2）季节性：严格季节性、季节性升高

（3）周期性

（4）长期趋势

强度：散发、暴发、流行、大流行

3、发病率与患病率区别和联系


发病率：是指一定时间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率

患病率：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例

（影响原因：(1)升高：①新增②治疗免死未愈延长③未愈命长④病入⑤健出⑥易入⑦诊高⑧报高 (2)降低: ①新减②死高③程短④治愈⑤健入⑥病出）

4、死亡率和病死率

死亡率：表示在一定期间，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险度最常用的指标。

应用：①反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性

②可以反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也为当地卫生保健

工作提供科学依据

③病死率很高的疾病和存活时间短的疾病中可以代替发病率

病死率：表示一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。

应用：表示确诊某病者的死亡概率，反映疾病的严重程度，反映医疗水平和诊断能力，

5、队列研究效应的估计(计算形式)

相对危险度：RR=I

e /I

归因危险度：AR= I

e -I

归因危险度百分比：AR%= I

e -I

/ I

e

×100%

人群归因危险度：PAR=I

t -I

人群归因危险度百分比：PAR%= I

t -I

/ I

t

×100%

三、简述 RR、AR%及 PAR%的概念及流行病学意义?(9 分)

RR相对危险度：是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。

意义：RR表明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍

AR归因危险度：是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值

意义：表示危险特异地归因于暴露因素的程度

AR%归因危险度百分比：指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比意义：RR和AR是通过比较暴露组与对照组，说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大PAR%人群归因危险度百分比：（PAR：总人群发病率中归因于暴露部分）占总人群全部发病的百分比意义：PAR和PAR%通过比较全人群与对照组，说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消除这个因素后该人群中的发病率或死亡率可能降低的程度

6、病例对照研究的基本原理、计算，优缺点和常见偏倚

原理：以当前已确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。在评估各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断推断出某个或某些因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。

计算：比值比OR=病例组的暴露比值（a/c）

对照组的暴露比值（b/d） = ad

bc

优点：①适用于罕见病，常用

②相对省力、时、钱

③不仅应用于病因讨论

④可同时研究多个因素与疾病的关系

⑤对研究对象无害

缺点：①不适用于研究人群中暴露比例很低

②难以避免选择偏倚

③真实性难保证，论证因果关系能力弱

④难以避免回忆偏倚

⑤不能测定暴露组和非暴露组疾病的率

偏倚：选择偏倚：①入院率偏倚②现患病例-新发病例偏倚③检出症候偏倚④时间效应偏倚信息偏倚：①回忆偏倚②调查偏倚

混杂偏倚

7、实验流行病学的设计思路

①制订实验计划

②确定研究人群

③确定样本容量

④设立严格的对照

⑤随机分组

⑥应用盲法