《癌痛与癌痛治疗》PPT课件
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• 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十 年”(Decade of Pain Control and Research)
• 欧盟确定2000年为疼痛年(2000 Europe Against Pain) • 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” • 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain Month) • 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传
多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
疼痛的分类-2
• 依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛 – 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛是慢性疼痛
• 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 • 癌痛多为慢性疼痛 • 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
周”(National Pain Awareness Week) • 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛
月”(Pain Month) • 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响
应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“
• 选择药物不合理 • 对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足 • 用药时机及制定方案盲目 • 不熟悉政策，过度担心滥用 • 误认为非阿片类药物更安全 • 不够重视非阿片类药物不良反应 • 误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者 • 误认为度冷丁是首选强效镇痛药 • 过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
疼痛的分类-1
• 依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤
后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗
帮助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许
• 缺乏癌痛治疗知识 • 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 • 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 • 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 • 误认为用阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 • 不愿告诉医生止痛治疗无效 • 认为疼痛需要忍受
ห้องสมุดไป่ตู้
影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理
• 品种不全，不能充分满足临床需要 • 患者获取阿片类药物难 • 费用高，难以承受长期治疗 • 部分镇痛药未列入基本保险用药 • 过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药
心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素
理解总疼痛（Total Pain)
衰弱的症状 非癌症疾病 治疗副作用 癌症
失去社会地位 失去工作(威信、收入)
家庭中的地位 慢性疲劳、失眠
身体变形
压抑
躯体来源
总疼痛
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
– 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
– 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 – 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 – 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的
规范化癌痛治疗
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
• 定义
– 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原 则及方法，进行癌痛治疗
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT、缓 激肽、组 织胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
C纤维 枢
内脏 肌肉 骨 关节
癌痛控制目标
• WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治 疗四项重点工作 – 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
疼痛列入第五大生命指征
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： – 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛
疼痛控制日益受到重视
癌痛及癌痛治疗概论
癌症疼痛及控制现状
国际疼痛学会对疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组 织损伤
• 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
什么是总疼痛（Total Pain)
• Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 • 定义：总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 • 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及
医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
影响癌痛治疗的因素－医务人员1
• 不重视癌痛治疗 • 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 • 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
影响癌痛治疗的因素－医务人员2
镇痛药物、辅助药物知识匮乏
• 欧盟确定2000年为疼痛年(2000 Europe Against Pain) • 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” • 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain Month) • 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传
多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
疼痛的分类-2
• 依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛 – 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛是慢性疼痛
• 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 • 癌痛多为慢性疼痛 • 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
周”(National Pain Awareness Week) • 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛
月”(Pain Month) • 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响
应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“
• 选择药物不合理 • 对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足 • 用药时机及制定方案盲目 • 不熟悉政策，过度担心滥用 • 误认为非阿片类药物更安全 • 不够重视非阿片类药物不良反应 • 误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者 • 误认为度冷丁是首选强效镇痛药 • 过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
疼痛的分类-1
• 依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤
后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗
帮助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许
• 缺乏癌痛治疗知识 • 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 • 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 • 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 • 误认为用阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 • 不愿告诉医生止痛治疗无效 • 认为疼痛需要忍受
ห้องสมุดไป่ตู้
影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理
• 品种不全，不能充分满足临床需要 • 患者获取阿片类药物难 • 费用高，难以承受长期治疗 • 部分镇痛药未列入基本保险用药 • 过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药
心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素
理解总疼痛（Total Pain)
衰弱的症状 非癌症疾病 治疗副作用 癌症
失去社会地位 失去工作(威信、收入)
家庭中的地位 慢性疲劳、失眠
身体变形
压抑
躯体来源
总疼痛
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
– 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
– 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 – 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 – 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的
规范化癌痛治疗
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
• 定义
– 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原 则及方法，进行癌痛治疗
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT、缓 激肽、组 织胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
C纤维 枢
内脏 肌肉 骨 关节
癌痛控制目标
• WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治 疗四项重点工作 – 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
疼痛列入第五大生命指征
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： – 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛
疼痛控制日益受到重视
癌痛及癌痛治疗概论
癌症疼痛及控制现状
国际疼痛学会对疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组 织损伤
• 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
什么是总疼痛（Total Pain)
• Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 • 定义：总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 • 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及
医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
影响癌痛治疗的因素－医务人员1
• 不重视癌痛治疗 • 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 • 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
影响癌痛治疗的因素－医务人员2
镇痛药物、辅助药物知识匮乏