慢性胃炎【典型病例分析】
中医治疗慢性胃炎一例
中医治疗慢性胃炎一例【一般资料】常某，男，5l岁，1986牛2月28日初诊。
【病史】自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。
近二个月来，胃院时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。
曾多方求治，迭进中西药，而无显效。
近两日呃逆颁发，故前来求治。
【刻诊】证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。
治当补脾胃，怯寒邪，降逆气。
【处方】用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。
服药2剂后，吨逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。
又服2剂，呃逆消失。
上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。
【按语】久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。
桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。
加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”(《医学哀中参西录》)。
又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。
慢性膀胱炎医案本村王姓大嫂,50余岁,至30余岁时患急性膀胱炎西医吊水治愈后,每年必复发,复发必需再吊水半月方愈,前天又复发.【查】患者面灰暗,脉弱,右寸尺两部脉几不见,舌淡苔白,自述小腹胀痛,小便频,色黄而混浊.腰酸.平常不能承重物,稍有力则小腹就胀满不舒.【处方】附子汤加味:附子15g 茯苓10g 白术10g 白芍15g 党参15g 黄芪20 益母草10g 黄柏10g. 干姜5g 升麻5g 炙甘草10g.三剂.今晚又与其相遇,言药服一剂即病症全消, 深感中药疗效之神奇.【按语】此症虽西医诊断为膀胱炎,实由肺肾同虚膀胱气化不利,精气下泄引起.治当温阳补气助气化.西医只知消炎抗茵利尿,疗效不好当然在情之中.养心安神法治愈胆虚不寐1例【一般情况】郭某，女，50岁。
慢性胃炎病例分析题及答案男50岁
慢性胃炎病例分析题及答案男50岁试题：患者男，50岁，干部，从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。
曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。
5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。
查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：110/75mmHg。
神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：主诉：胃脘痛10年，劳累后加重5天。
辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。
中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。
西医诊断依据：1.患者有胃脘部疼痛10年病史。
2.有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。
3.体格检查有剑突下压痛。
4.胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。
请与消化性溃疡相鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。
X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。
胃镜检查可见黏膜溃疡。
中医诊断：胃痛——脾胃虚弱证治法：健脾益气，温中和胃。
方药：四君子汤加减。
党参15克，白术12克，茯苓10克，甘草6克，黄芪10克。
服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医诊断：慢性（浅表性）胃炎治疗原则：1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物；2.减轻和消除损伤因子：（1）根除幽门螺杆菌；（2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑；（3）胃黏膜保护药：硫糖铝；（4）对症治疗。
慢性胃炎案例
慢性胃炎案例1 气虚挟瘀型（慢性萎缩性胃炎伴肠化生）崔××，女，37岁，个体户，1995年7月初诊：自述胃脘满痛反复发作5年余，每次病证发作多因劳累或持重而诱发，曾多次服药，效果不佳。
半年前作胃镜检查，今又作胃镜复查，其结果无变化，检查结果是：胃粘膜红白相间，局部以白为主，并有充血水肿；病理组织检查：胃粘膜萎缩伴轻度肠化生。
一星期之前病情加重，前来就诊。
刻诊：胃脘疼痛而胀满，痛有定处，遇劳则作，时有呕吐，饮食不香，神疲，四肢无力，大便时干时溏，溏则一日二、三次，干则二、三日一次，舌质胖，边略有紫点，舌下静脉怒张明显，脉沉涩。
证属中气虚弱，瘀血梗阻。
其治当补益中气，活血祛瘀。
处方以黄芪建中汤加味：黄芪18g 桂枝9g 白芍18g 胶饴50ml 生姜9g 大枣12枚炙甘草6g 五灵脂12g 蒲黄10g 丹参15g 。
二诊：一日1剂，分二次煎合并分三服。
之后，在多次复诊中，以上方为基础方，时尔因病情变化而对症加减用药，累计服药120余剂，症状、体征消除，作胃镜复查：胃粘膜以白为主消失，肠化生不明显。
随访2年，未见复发。
按：胃痛日久不愈，极易耗伤正气，脾胃气虚，不能帅血于脉中，血失气的推动以此而成瘀，成为气虚血瘀病理特征，治当补气与祛瘀并举。
方中黄芪、大枣、炙甘草补益中气，益气有助于祛瘀；胶饴、白芍补益气血，使气从血中而化生，并能帅血于脉中；桂枝温阳通络散瘀；五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀；生姜调理脾胃气机，佐制补益不壅滞气机。
诸药相伍，共奏益气祛瘀之效。
2 阳虚挟瘀型（慢性萎缩性伴浅表性胃炎）赵××，男，48岁，教师，1993年8月6日诊。
自述患病业已3年余，屡用中药，西药治疗，服药期间症状减轻，胃脘舒服，但停药后诸证又现，治疗效果不理想。
经胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分粘膜以白为主，并见丝状血管，粘膜中度萎缩，伴有轻度增生，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。
刻诊：胃脘痞满而疼痛，痛处固定不移，遇寒则痛甚，喜饮热食，脘腹畏寒尤显，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻，脉沉紧。
肠胃炎病例怎么写
1.慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。
现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。
胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。
胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者消瘦，面色无华。
中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。
中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。
原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。
原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。
许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。
本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。
胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。
中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热。
中医治疗：疏肝和胃，清利湿热。
以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实（肤炒）12g黄连10g 生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g党参10g炙甘草6g白术（土炒）15g 茯苓10g炒麦芽15g柴胡12g枳壳10g白芍10g 川芎8g香附15g黄芩10g瓜蒌12g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊，2005年8月15日，诸症减轻，胃脘灼热及心烦头昏基本消失，口苦基本消失，食纳较前好转。
病例分析——慢性萎缩性胃炎
病例分析——慢性萎缩性胃炎病例分析：王某，女，53岁，患者于20年前因饮食不节，加之劳累及情志不畅致上腹部胀满疼痛，伴恶心呕吐，在当地县医院治疗，先后服用中药汤剂30余剂（具体用药不详），以及香砂养胃丸、三九胃泰冲剂、丽珠得乐、复发胃友片、维酶素片等，症状时轻时重。
2014年在淮阳县人民医院胃镜检查提示为慢性萎缩性胃炎，返流性食管炎（Ⅰ度）。
现症见：胃脘胀满，时有胃痛，泛酸，纳少，乏力，面色较黄。
舌质淡红，体胖大，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弦细。
诊断中医诊断：胃痞（脾虚肝郁，中寒不运）。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎，返流性食管炎（Ⅰ度）。
方药：党参12g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，川朴10g，乌药10g，木香6g，沉香5g，西茴10g，吴茱萸3g，桂枝5g，刘寄奴15g，砂仁8g，白蔻仁10g，郁金10g，白芍12g，甘草3g。
30剂，水煎服。
二诊胃脘胀满减轻，纳食略增，但复因情志不畅，胃痛又作，为肝气犯胃，气滞血瘀；泛酸未减上方加玄胡索10g、干姜8g继服30剂，水煎服。
三诊胃胀胃痛基本消失，饭量增至每日主食达250克左右，身体较前有力。
上方加焦三仙各10g、煅瓦楞子15g。
继服30剂，水煎服。
四诊诸症基本消失，饭量已达每日300克左右，舌质淡红，体稍胖大，舌苔薄白，脉沉细。
于2015年9月5日在周口市中医院复查胃镜及病理提示慢性浅表性胃窦炎。
但其病程日久，仍以少量中成药治疗以巩固疗效，防止复发。
嘱以浓缩香砂六君子丸，每次8粒，每日3次，温开水送服，坚持服用3个月。
预后随访，知其坚持服用香砂六君子丸至2016年10月15日，平时遵医嘱注意调节情志和饮食规律，停药至今无异常不适感。
慢性萎缩性胃炎-病例分析
慢性萎缩性胃炎-病例分析
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：
1. 该病例临床诊断是什么？
2. 为何出现溏便样腹泻？
参考答案：
1. 慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
废用性萎缩-病例分析
病历摘要：
患儿，男，10岁，右下肢粉碎性骨折，石膏外固定10周，去除石膏后发现右下肢比左下肢明显变细。
分析题：
(1) 该现象属于哪种适应性反应?能否恢复正常?
(2) 你学过的适应性反应还有哪几种?
讨论思考与分析提示：
该问题较为简单，主要讨论萎缩、废用性萎缩的内容，根据书本知识可以解答。
萎缩可恢复正常。
其它适应性损伤包括肥大、增生和化生。
胃炎门诊病历范文
胃炎门诊病历范文# 胃炎门诊病历。
日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这胃啊，就跟闹革命似的，成天不得安宁。
”患者皱着眉头，捂着肚子说。
近一周来反复胃胀、胃痛，特别是饭后，那胃里就像塞了个气球，胀鼓鼓的难受，时不时还像有个小爪子在里面挠，痛得心烦。
二、现病史。
患者回忆，这毛病也不是突然就有的。
平时吃饭就没个正形儿，忙起来就随便对付一口，有时候早餐都顾不上吃。
还特别爱吃那些个辣的、凉的东西，什么麻辣烫、冰淇淋，就觉得吃着过瘾。
前一阵子工作压力大，晚上还经常熬夜，整个人都有点虚飘飘的。
大概一周前，开始出现胃胀，以为是吃多了，没太在意，可这几天越来越严重，胃痛也跟着来了，这才想着来医院看看。
三、既往史。
患者身体还算可以，就是小时候得过一次肺炎，不过早就好了。
也没有什么慢性病，就是偶尔有点小感冒。
没有做过胃部的手术，不过家族里爷爷有胃炎，爸爸胃也不太好，可能有点家族遗传的因素在里头。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点没精打采的，精神状态欠佳。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，无明显膨隆或凹陷。
触诊：上腹部轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征（），麦氏点无压痛，未触及包块。
听诊：肠鸣音正常，大约每分钟[X]次，未闻及气过水声或血管杂音。
五、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数正常，无炎症表现。
2. 幽门螺杆菌检测（碳 14呼气试验）：结果阳性。
患者知道这个结果后，瞪大了眼睛说：“这小细菌还真在我胃里捣乱呢！”六、诊断。
1. 慢性胃炎。
2. 幽门螺杆菌感染。
七、治疗计划。
1. 生活方式调整。
“您这胃啊，就像个孩子，得好好照顾。
”我跟患者说。
首先得规律饮食，一日三餐按时吃，早餐一定要吃，而且不能吃得太快，要细嚼慢咽。
那些辣的、凉的东西得暂时跟它们说拜拜了，至少这段治疗期间得忌口。
要保证充足的睡眠，工作固然重要，但身体是革命的本钱嘛，别再熬夜了。
中医医案——慢性胃炎(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝和胃法（自拟舒肝和胃汤）治愈肝郁性胃病病案：吴某，男，45岁。
初诊：1991年8月16日。
主诉及病史：胁及胃脘胀痛、纳呆5年。
近两年并发心悸气短、乏力、失眠多梦，且逐渐加重。
既往迭进养心安神、健脾和胃药物，症状毫无改善。
经友人介绍，邀予诊治。
诊查：表情抑郁，时作太息。
上腹部略膨满，无包块，稍有压痛。
心肺正常，肝脾未触及。
舌苔白浊，舌质色略紫，舌下静脉郁努。
经某医院胃镜检查，提示慢性胃炎。
辨证：该患者素有怒郁，致肝失条达，横伐脾胃，脾胃受损，运化失常，不但气满胁腹胀，纳呆不已，而且匮乏气血生化之源，诱发心悸、气短、乏力、失眠、多梦，诸虚证见矣。
木邪本为实证，由肝气郁滞，久而失治，导致实中夹虚。
治法：疏肝和胃，补虚解郁。
处方：柴胡25g 白芍50g 香附10g 香橼20g 甘草10g 砂仁10g 神曲20g 莱菔子30g 丹参30g 党参20g 当归15g水煎服，1日2次，投6剂。
二诊：1991年8月21日。
服药后胃脘痛减轻，食欲增进。
仍按前方投药6剂。
三诊、四诊：守前方，投药12剂。
五诊：9月11日。
胃脘胁胀痛大减，睡眠转佳。
表情愉快，精神旺盛。
舌紫色减退，舌下静脉郁努消退大半，脉象弦缓。
肝郁已解而血瘀未散、虚弱未复。
仍遵前方，重在补虚。
处方：柴胡15g 白芍40g 香附10g 香橼20g 甘草10g 砂仁5g 神曲15g 党参25g 黄芪15g 当归15g 夜交藤35g 丹参15g 水煎服，1日2次，投药6剂。
六诊：9月18日。
诸症悉除，惟身乏力，时心悸气短。
精神良好。
舌苔薄白，舌下静脉微现郁努，脉弦无力。
据脉象弦而无力、身体乏力、偶有心悸气短之症，纯系病后脾胃虚弱。
经云：“损其脾胃，调其饮食，适其寒温”则已。
故仍应进补药，以补虚健脾和胃为主，稍佐疏解气机。
健脾和胃、疏解气机。
处方：党参30g 黄芪25g 白术15g 当归15g 白芍35g 柴胡15g 山药20g 神曲20g 川芎15g水煎服，1日2次，投药6剂。
慢性胃炎病历模板范文
慢性胃炎病历模板范文
慢性胃炎病历
一、主要症状：
患者于XX年XX月XX日自述头晕、发热、乏力、食欲不振，出现消化不良，腹胀、腹痛，大便不规律，偶有呕吐情况。
二、体格检查：
体温36.5℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg，心肺未见异常，腹部触诊显示腹壁肌张力正常，腹软，未见移动性隆起，无浊音，反跳痛，恒张右上腹有疼痛。
三、实验室检查：
血常规：WBC9.2×109/L，RBC4.22×1012/L，
Hb132g/L，PLT276×109/L，血糖3.8mmol/L；
尿常规：蛋白+++，酮体+，糖+；
血生化：ALT41U/L，AST47U/L，γ-GT61U/L，
ALB37g/L，白蛋白3.7g/L；
免疫学：CA19-920U/ml；
胃镜检查：胃粘膜滞红，散在性小斑点，部分粘膜表面出现溃疡，无息肉，无出血现象。
四、诊断：
慢性胃炎。
五、治疗方案：
(1) 给予抗炎、抗菌、止痛、抗胆碱药物；
(2) 膳食安排：少量多餐，多食富含维生素的食物，低脂肪、低盐分，均衡营养；
(3) 保持良好的心理状态，多参加体育锻炼；
(4) 定期复查，多次胃镜检查。
胃炎患者的临床典型病例分析
胃炎患者的临床典型病例分析胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，常见症状包括胃痛、恶心、呕吐等。
本文将分析一个胃炎患者的临床典型病例，以便更好地了解该疾病的诊断和治疗。
病例描述：患者男性，35岁，在一星期前开始感到胃部不适，表现为胃痛、消化不良和食欲减退。
之后，症状逐渐加重，伴随恶心和呕吐，胃痛发作时持续约30分钟。
患者认为症状与饮食无关。
分析：根据患者的病史和症状表现，我们初步怀疑他患上了胃炎。
胃炎的病因多样，常见原因包括感染、非甾体类抗炎药物使用、饮食不当以及长期饮酒等。
在确定最终诊断前，我们需要进行进一步的体格检查和辅助检查。
体格检查：患者的一般情况良好，没有畏寒、发热和乏力等全身症状。
腹部检查发现胃区有明显的压痛和反跳痛，叩击痛也呈阳性反应。
此外，患者没有明显的肝脾肿大和腹部包块。
辅助检查：为了进一步确诊，我们建议进行以下几项辅助检查：血常规、肝功能、胃镜检查和幽门螺旋杆菌检测。
血常规结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平略低。
肝功能检查结果正常，未见异常指标。
胃镜检查显示胃黏膜红肿，表面可见糜烂和浅溃疡，提示胃炎的存在。
幽门螺旋杆菌检测结果为阳性，进一步确认了胃炎的诊断。
治疗：针对胃炎的治疗，我们可以采取以下几个方面的措施：1. 幽门螺旋杆菌根除治疗：根据幽门螺旋杆菌的存在，我们建议患者进行幽门螺旋杆菌根除治疗，常用方案包括质子泵抑制剂和两种抗生素的联合使用。
2. 药物治疗：对于胃炎引起的症状，我们可以给予抗酸药物减轻胃部不适感，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等。
3. 饮食调整：患者应限制摄入辛辣刺激的食物和饮料，同时加强蛋白质和维生素的摄入，以促进胃黏膜的修复。
预后与随访：对于大多数胃炎患者来说，遵循医嘱的治疗和饮食调整，通常能够缓解症状并促进胃黏膜的恢复。
患者在治疗期间需要定期随访，观察症状的变化和体格检查的结果，及时调整治疗方案。
结论：本文分析了一个胃炎患者的临床典型病例，通过详细的病史、体格检查和辅助检查，最终得出了胃炎的诊断。
慢性胃炎【典型病例分析】
慢性胃炎【典型病例分析】消化科病例5:十二指肠球部溃疡伴出血姓名：杨成职业：工人性别：男性工作单位：漕桥制品厂年龄： 23岁住址：常州市漕桥镇漕桥村婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：本人（可靠）出生地：江苏省常州市入院时间： 2012-09-04 11:24民族：汉族记录时间： 2012-09-04 14:00主诉：黑便四天，呕血一天。
现病史：患者四天前无明显诱因下解黑便，每日一次，约200g/次，伴有头晕乏力，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无出冷汗，无黑矇、晕厥，未予重视及就诊。
昨患者感头晕乏力加重，伴有恶心，呕血一次，为咖啡样液体，约400ml左右，并出现黑矇、出冷汗，未有晕厥，遂来我院就诊，查血常规：HB56g/L，予输血、止血、补液等处理后稍好转，复查血常规：HB升至69g/L，胃镜：十二指肠球部溃疡（活动期），HP阳性，为进一步诊治，门诊拟“十二指肠球部溃疡伴出血”收住入院。
病程中患者无畏寒发热，无明显盗汗，无咯血，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无皮肤双目发黄，无进行性消瘦，无鼻衄、牙龈出血。
目前患者精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常。
既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。
预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统: 无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难史，无低热、盗汗史，无与肺结核患者密切接触史等。
循环系统: 无心悸、气急、咯血、紫绀史，无心前区痛、晕厥、水肿史，无高血压、动脉硬化、心脏疾病及风湿热病史等。
消化系统: 无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸史，无呕血、便血、大便颜色正常，1-2次成形皮肤黄染史，无慢性腹泻、便秘史。
泌尿生殖系统: 无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥史，无血尿、浮肿史，无铅、汞等毒物接触史，无淋病、梅毒等性病病史等。
造血系统: 无反复头晕、乏力或皮肤瘀点瘀斑史，无皮下出血、反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物及放射性物质接触史等。
胃炎和消化不良病例分析
汇报人：文小库
2024-01-19
CONTENTS
• 病例介绍 • 胃炎概述 • 消化不良概述 • 病例分析 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
患者性别：男
患者年龄：45岁
01
02
03
职业：公司职员
生活习惯：吸烟、饮酒、饮 食不规律
04
05
家族病史：无
症状描述
上腹部疼痛
05
病例总结与讨论
病例总结
患者信息
患者为中年男性，长期吸 烟、饮酒，近期出现上腹 部疼痛、恶心、呕吐等症
状。
诊断过程
经过胃镜检查，发现胃黏 膜充血、水肿，伴有糜烂 和溃疡形成，病理活检提
示慢性炎症。
治疗过程
患者接受了抑制胃酸分泌 、保护胃黏膜、促进胃动 力等药物治疗，同时戒烟
戒酒，调整饮食。
治疗结果与预后
病因分析
医生分析患者长期吸烟、饮酒以
及饮食不规律等生活习惯，导致
03
胃黏膜受损，引发慢性胃炎。
治疗建议
04 医生建议患者戒烟、戒酒，调整
饮食习惯，同时给予药物治疗，
缓解症状并预防并发症。
02
胃炎概述
胃炎的定义
01
胃炎是指胃黏膜的炎症性病变， 是消化系统常见的疾病之一。
02
它通常会导致胃黏膜的充血、水 肿、糜烂和出血等症状，从而引 发胃痛、恶心、呕吐、食欲不振 等消化不良症状。
诊断结果
胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，伴有糜 烂和出血，诊断为慢性胃炎。
患者消化不良情况分析
症状表现
患者食欲不振，上腹部饱胀感，时有嗳气、反酸等症状。
诊断结果
中医内科学中的典型病例分析与诊断
中医内科学中的典型病例分析与诊断中医内科学是中医学的重要分支之一，它研究与治疗人体内部的疾病。
中医内科学不仅注重对症治疗，而且强调整体调节，通过观察典型病例的分析与诊断，可以更好地理解中医内科学的特点和方法。
典型病例一：慢性胃炎患者，女性，56岁。
主诉胃部不适、胃痛，胃窦部分刺痛加重。
舌象红、苔薄白，脉象弦。
中医诊断：肝胃不和、气滞血瘀引起的慢性胃炎。
分析与诊断：根据患者的症状和体征，我们可以分析问题所在。
女性患者常见的胃部不适与胃痛，可能与肝胃不和有关。
脾胃气滞，导致气滞血瘀，引起胃窦部分刺痛加重。
舌象红、苔薄白，脉象弦，进一步验证了诊断。
治疗方法：根据中医内科学的原理，治疗这种慢性胃炎病例的方法应着重于调节肝胃功能、活血化瘀。
采用中药复方逍遥散配合针灸疗法，以缓解胃部不适和胃痛症状，改善肝胃功能失调，促进气血运行。
典型病例二：冠心病患者，男性，62岁。
主诉胸闷、心悸，疼痛在前胸部向左臂放射。
舌象紫暗、血瘀瘀斑，脉象细数。
中医诊断：心肝郁结、气血不畅引起的冠心病。
分析与诊断：冠心病是一种多因素引起的心脏供血不足的疾病。
该患者的胸闷、心悸、疼痛在前胸部向左臂放射的症状与冠心病典型症状相符。
舌象紫暗、血瘀瘀斑，脉象细数，进一步证实了这一诊断。
治疗方法：治疗冠心病的关键是疏肝理气、活血化瘀。
根据典型病例分析，我们可以采用中药复方丹参酮片配合针灸疗法，改善心肝郁结的情况，促进气血畅通，缓解胸闷、心悸等症状。
典型病例三：肾阳虚患者，男性，45岁。
主诉腰膝酸软，浑身冷，小便频繁，尿量多，夜尿增多。
舌象淡红、苔薄白，脉象沉迟。
中医诊断：肾阳虚导致的肾虚症候群。
分析与诊断：肾阳虚是中医内科学中常见的病症，表现为腰膝酸软、浑身冷以及小便频繁、尿量多、夜尿增多等症状。
舌象淡红、苔薄白，脉象沉迟，进一步证实了诊断。
治疗方法：治疗肾阳虚的关键是温阳补肾、固摄尿液。
中药复方金匮肾气丸配合针灸疗法，可以有效补充肾阳，改善相关症状，增强肾脏功能。
慢性胃炎病历书写范文
慢性胃炎病历书写范文
病历书写范文如下：
姓名：李明年龄：50岁性别：男
主诉：持续不适感、腹痛
现病史：
患者于半年前开始出现腹痛、恶心、嗳气等症状，且症状反复发作。
疼痛部位位于右上腹或上腹部，呈隐痛或钝痛，无明显放射痛。
食后症状加剧，部分患者还伴有食欲减退、嗳气、反酸等症状。
患者曾经到过其他医院就诊，被诊断为慢性胃炎。
既往史：
患者无明确遗传病史。
半年前尿常规发现微量蛋白尿，之后拟诊为慢性肾炎，但未进行进一步的检查和治疗。
无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。
个人史：
患者平时作息规律，饮食清淡，不吸烟，饮酒适量（每周2～
3次，每次1～2两）。
工作生活压力较大。
家族史：
家族无类似疾病史。
体格检查：
一般情况：患者意识清楚，精神状态良好，体力可，营养一般。
皮肤黏膜：自然色、无黄染。
心肺听诊：未见明显异常。
腹部：腹部无压痛，无包块，肠鸣音正常。
辅助检查：
胃镜检查显示：胃黏膜水肿，充血，有萎缩性变；门静脉根部下段曲直段见静脉曲张。
初步诊断：慢性非萎缩性胃炎
治疗方案：
1. 饮食调理：禁烟、限制酒精摄入，避免辛辣刺激食物，细嚼慢咽，少吃高脂、高蛋白食物。
2. 药物治疗：常规用药（如奥美拉唑等），对症用药（如抗酸药、止痛药等）。
3. 加强心理疏导，减少工作压力。
随访计划：
复诊时间：2周后
复查项目：症状缓解情况、肝功能、腹部B超等。
以上内容仅供参考，实际病历书写需根据具体情况进行调整和补充。
慢性胃炎伴糜烂病案分析报告
慢性胃炎伴糜烂病案分析报告一、基本信息患者编号：001性别：女年龄：52岁职业：教师二、主诉与病史主诉：持续性上腹部疼痛半年，加重伴恶心、呕吐1周。
病史：患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无肝炎、结核等传染病史。
无手术及外伤史。
三、入院检查1.体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。
神志清楚，精神尚可。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常，腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。
2.实验室检查：血常规、尿常规、便常规均正常。
肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围。
心电图示窦性心律，正常心电图。
腹部B超示肝胆胰脾未见明显异常。
3.胃镜检查：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶，活检质软。
四、诊断与治疗诊断：慢性胃炎伴糜烂治疗：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生素等药物治疗，同时调整饮食，避免刺激性食物。
五、病程与治疗反应患者入院后经过1周的治疗，上腹部疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失。
复查胃镜示胃窦部黏膜充血水肿减轻，糜烂灶愈合。
患者一般情况良好，无不适主诉。
六、出院医嘱1.继续服用药物治疗4周，巩固疗效。
2.定期复查胃镜，观察病情变化。
3.注意饮食卫生，避免刺激性食物。
4.保持心情舒畅，避免过度劳累。
七、分析与讨论本例患者为中年女性，因持续性上腹部疼痛半年就诊，入院后经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，最终诊断为慢性胃炎伴糜烂。
经过1周的治疗，患者病情明显好转，出院时给予相应的出院医嘱。
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病原因与幽门螺杆菌感染、饮食不规律、精神压力等多种因素有关。
本例患者有高血压病史，长期服用降压药物可能对胃黏膜造成一定的损伤，同时饮食不规律也可能导致慢性胃炎的发生。
在治疗过程中，除了药物治疗外，患者还需要注意饮食调整和生活方式的改变，以促进病情的康复。
病例讨论模板-胃炎
肆、此时该患者的康复治疗包括哪些方面？
物理因子疗法：
物 理
调制中频电疗法：将两个电机胃
心 理
治 区前后对置。强度以患者耐受为 治 心理支持、疏导
疗 度。每次20分钟，每日一次，15 疗
次为一个疗程。适于有上腹痛的
健康 教育
运动：根据自身情况，进行自我锻炼，如跑步、游泳、气 功、太极拳、医疗体操、球类等锻炼，提高自身免疫力。
感 谢 欣 赏
病
例
讨
主讲人：
论
制作人：
病例
患者，男，23岁，因中上腹部不适4年就诊。4年前， 因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，逐渐出现中 上腹部隐痛不适，间断发作，时伴反酸、嗳气及腹 胀，休息后及注意饮食可缓解，进食辛辣及饮酒后 可加重。未行检查，自认为“胃炎”，服“达喜” 等治疗，疼痛可减轻。发病来体重无明显下降，大 小便正常，没有排过黑色大便。胃镜检查见黏膜黏 液分泌增多，黏膜轻度糜烂；黏膜活检有幽门螺旋 杆菌（HP）。否认肝炎、结核病史，否认外伤史。 吸烟史5年，5~10支/日。
壹 该患者最有可能的的临床诊断？
该患者诊断为慢性胃炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贰 该患者的康复评定有哪些？
功
结
活
参
能
构
动
与
评
评
评
评
定
定
定
定
一、功能评定
胃液分泌功能检查
心理功能评定
疼痛
采用视觉模拟评分法
运动功能评定
肌力采用MMT方法
二
结构评定
三
活动评定
结合中医护理进行慢性胃炎治疗的病例分析与护理路径规划
结合中医护理进行慢性胃炎治疗的病例分析与护理路径规划慢性胃炎是一种常见的胃病，给很多患者带来痛苦。
中医护理在慢性胃炎的治疗中起到了重要的作用。
本文将结合中医护理进行慢性胃炎治疗的病例分析与护理路径规划，以帮助患者更好地理解和应对慢性胃炎。
病例分析：患者李女士，年龄55岁，主诉长期胃痛，食欲不振，消化不良。
经体检和胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎。
患者平时工作压力大，生活习惯不规律，经常熬夜，饮食无节制，经常食用辛辣、油腻食物。
护理路径规划：1. 中医诊断和辨证施治患者患有慢性浅表性胃炎，中医认为是胃气不和所致。
应通过辨证施治，针对脾胃虚弱、痰湿阻滞等不同表现进行针灸、中药调理。
2. 饮食调理患者的饮食应以清淡、易消化的食物为主。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少咖啡因和饮酒。
适量添加含有益生菌的食物，如酸奶、发酵豆制品等。
还应注意不要过度饱食或过度饿肚子，保持正常的饮食规律。
3. 调整生活作息李女士应尽量减少工作压力，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。
此外，避免过度疲劳和大量运动，以免引起消化系统紊乱。
4. 心理疏导慢性胃炎患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题。
中医护理强调调理心身，通过针灸、按摩和中药等手段缓解患者的心理压力，提高免疫力。
5. 中药治疗中医认为胃炎是机体阴阳失调的表现，可以选用降火药物、温中消导药物、化痰平喘药物等进行中药调理。
中药的选择和用法应根据患者的具体病情和辨证施治结果来确定，需在医生的指导下使用。
6. 针灸治疗针刺可调整机体的气血循环，促进胃部血液和气流的流通，增强胃的消化功能。
经典的治疗穴位包括中脘、足三里、关元等。
针灸应结合中医辨证施治，由专业中医师进行。
7. 定期复查和预防慢性胃炎需要定期复查胃部炎症指标，如胃镜、血清Pepsinogen和幽门螺杆菌检测等。
同时，李女士在治疗结束后也需要注意预防复发。
遵循健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张，可以减少慢性胃炎的患病风险。
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消化科病例5:十二指肠球部溃疡伴出血
姓名：杨成职业：工人
性别：男性工作单位：漕桥制品厂
年龄： 23岁住址：常州市漕桥镇漕桥村
婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：本人（可靠）
出生地：江苏省常州市入院时间： 2012-09-04 11:24
民族：汉族记录时间： 2012-09-04 14:00
主诉：黑便四天，呕血一天。
现病史：患者四天前无明显诱因下解黑便，每日一次，约200g/次，伴有头晕乏力，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无出冷汗，无黑矇、晕厥，未予重视及就诊。
昨患者感头晕乏力加重，伴有恶心，呕血一次，为咖啡样液体，约400ml左右，并出现黑矇、出冷汗，未有晕厥，遂来我院就诊，查血常规：HB56g/L，予输血、止血、补液等处理后稍好转，复查血常规：HB升至69g/L，胃镜：十二指肠球部溃疡（活动期），HP阳性，为进一步诊治，门诊拟“十二指肠球部溃疡伴出血”收住入院。
病程中患者无畏寒发热，无明显盗汗，无咯血，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无皮肤双目发黄，无进行性消瘦，无鼻衄、牙龈出血。
目前患者精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常。
既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。
预防接种史不详。
系统回顾
呼吸系统: 无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难史，无低热、盗汗史，无与肺结核患者密切接触史等。
循环系统: 无心悸、气急、咯血、紫绀史，无心前区痛、晕厥、水肿史，无高血压、动脉硬化、心脏疾病及风湿热病史等。
消化系统: 无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸史，无呕血、便血、大便颜色正常，1-2次成形皮肤黄染史，无慢性腹泻、便秘史。
泌尿生殖系统: 无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥史，无血尿、浮肿史，无铅、汞等毒物接触史，无淋病、梅毒等性病病史等。
造血系统: 无反复头晕、乏力或皮肤瘀点瘀斑史，无皮下出血、反复鼻衄、牙龈出血、骨
骼痛史，无化学药品、工业毒物及放射性物质接触史等。
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内分泌代谢系统: 无长期畏寒、怕热、多汗史，无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史，无肌肉震颤，视力障碍史，无皮肤、毛发及第二性征改变史等。
神经精神系统：无头痛、失眠、嗜睡或意识障碍史，无晕厥、痉挛、瘫痪、抽搐史，无幻觉、定向力障碍、智能减退、情绪异常及感觉、运动异常史等。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛史，无肌肉萎缩、肢体麻木史，无运动障碍、骨折、脱臼史。
个人史：出生、生长于原籍，否认吸烟、饮酒嗜好，否认工业毒物及粉尘接触史。
否认血吸虫疫水接触史。
未婚未育。
父母体健。
家族史：否认家族中存在“结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。
体格检查
体温36.8℃脉搏80次/分呼吸 16次/分血压 130/80mmHg
一般状况：发育正常，营养良好，神志清楚，贫血貌，体位自主，面容安静，对答流利，查体合作。
皮肤粘膜：皮肤苍白，弹性较好，未见蜘蛛痣、肝掌。
淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头部及其器官：
头颅：大小正常，无畸形。
眼：眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，调节与辐辏反射灵敏。
耳：耳廓无畸形，外耳道无分泌物
鼻：无鼻翼扇动。
口腔：口唇无紫绀，咽部无充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，吞咽正常。
颈部：双侧对称，颈软，无压痛，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大，血管无杂音。
胸部：胸廓对称，无局部隆起或塌陷，肋间隙正常。
肺：视诊：呼吸运动对称，节律规则。
触诊：胸廓扩张度双侧对称，语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
叩诊：双侧肺叩诊呈清音，肺下界位于肩胛线右第10肋间，左第10肋间，锁骨中线
右第6肋间，左第6肋间，腋中线右第8肋间，左第8肋间，肺下界移动度右7cm，
2。