良性阵发性位置性眩晕手法复位

治疗前的准备
1.诊断清楚； 2.判定病变侧； 3.设备准备。
一.诊断方面
诊断标准：1.于重力作用方向相关的头部运 动或身体姿势变动诱发的短暂眩晕发作。眩 晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头痛.恐惧.及 不稳感等症状。2. Dix-Hallpike检查引出特征 性眼震伴眩晕。3.与椎基底动脉供血不足.颈 椎病和后颅窝肿瘤和其他中枢神经紊乱之疾 病鉴别。
二.Dix-Hallpike检查
患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动 45度，平卧后头部继续向后仰20度。
可以发现患者突然发生眼震。
三.设备准备
需诊断床.+15-20度凸透镜.手表.手电筒等
Dix-Hallpike检查
Dix-Hallpike检查方法
该实验具体操作时由测试者手持患者头部， 帮助患者由坐位迅速平卧，在保持上部躯体 水平条件下，头向左右转动各一次，使一耳 朝向地面。BPPV患者在经过数秒潜伏期后， 出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通常持续 20-30秒，患者复原至坐位时出现反方向旋转 型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不 再出现（眼震有疲劳感）。
Dix-Hallpike检查中患者出现眼震
Epley氏改良耳石复位法具体过程
第1步 患者端坐于诊断床上，头向患侧旋转 45°，可以背后放置一个枕头以便仰卧时垫 肩。
第1步
具体手法过程
第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV 诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位 置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置 沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的 眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上， 或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从 原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程 也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和 眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的 位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳 定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置 上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的 中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。
良性发作性位置性眩晕的手法复位
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
钟春燕
良性发作性位置性眩晕的多见性
BPPV是导致眩晕的常见原因
大约20%的眩晕是BPPV引起的 随着年龄的增大，BPPV的发生率上升 老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起的 调查显示（Oghalai et al. 2000）
前庭部分解剖图
BPPV的临床类型
二、BPPV的临床类型 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半 规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。
良性发作性位置性眩晕的治疗方法
门诊的治疗方法主要是 Epley氏耳石复位和 Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者 则对水平半规管型BPPV患者更为适宜，也有人将 这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位 法，获得了更好的效果。这两种技术的目的都在于 将脱落的耳石碎屑从耳的敏感部分移动到不敏感的 部位，以便随着运动不引发前庭的激惹，缓解或消 除眩晕症状。每种方法需要十五分钟时间，其中 Semont氏方法也称为释放疗法，需要病人从一侧卧 位快速转向另一侧，反应比较剧烈，因此，尚未得 到普及。 我所讲的是Epley氏改良耳石复位法，也 就是最常用的。
城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV
良性发作性位置性眩晕的概念
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是因特定 头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，亦称管 石症，部分病因是耳石膜脱落后进入并沉淀 于半规管，特别是后半规管，好发于中老年 人，女性多于男性。
良性位置性眩晕的病因图示
椭 圆 囊
球 囊
良性发作性位置性眩晕的病因
变位时耳石漂动的模式
具体手法过程
第4步 头与躯干同时向健侧转135°，使耳石 回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖 学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方， 因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管 造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位 的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高， 否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳 石利用自身的质量下沉到水平半规管内。
Dix-Hallpike 试验的实际操作方法
Dix-Hallpike 试验的实际操作方法
Dix-Hallpike试验的连续过程
Dix-Hallpike检查病变侧的判定
病变侧的判定依据Dix-Hallpike实验结果确定， 即头偏向左侧有眼震时判定为左侧病变，偏 向右侧有眼震时判定为右侧病变，双侧有眼 震时判定为双侧病变，为双侧性BPPV。
解剖可见后半规管-冠状面，上半规管 -矢状面，外半规管-水平面。
前庭部分模拟解剖图
“耳石”移位示意图
前庭部分解剖图
前庭部分
半规管是三个膜性管腔，它们依次排列形成协调的系统。水 平半规管有两个开口与椭圆囊相交通，与水平面形成30度夹 角。另外两个半规管都呈垂直位，彼此之间存在相切关系。 上半规管朝向椭圆囊顶的内外方向。两个垂直的半规管共同 构成一个总开口与椭圆囊的后面连接。水平以及上半规管的 前开口和后半规管下口都形成膨大部分，我们称为壶腹。壶 腹中央的I型毛细胞较周围多，边缘含有移行上皮，由含有很 多皱折的细胞组成，据认为这些细胞具有分泌功能，也就是 所谓的暗细胞。出生后，毛细胞的再生能力很差，因此，一 旦损害的话，功能的丧失可能是持久性的。其中，三个半规 管是相互垂直的，分别为外、后和上半规管。这些半规管含 有能够流动的内淋巴液，可以头或身体的位置变化发生流动， 通过半规管的感受器使大脑感知三维空间的运动，即左右、 前后和上下方向，而三个半规管都直接与椭圆囊相沟通，后 者又通过球囊管与球囊相连接。
具体手法过程图示
解剖图
BPPV注意事项
BPPV是“自限性”疾病，非致命性，症状一般 在2BPPV是“自限性”疾病，非致命性，症状 一般在2个月内自行消失。
两个枕头 睡在健侧 晨起时动作要慢，在床边坐一会儿 避免低头捡东西，避免头部过份后仰 当症状超过2个月时，要积极治疗
图片
Semont 手法复位
手法复位无效怎么办？
20%的手法复位无效 可以进行“家庭Epley锻炼” 一种手法无效，可以尝试其他手法 如果所有手法都无效，而诊断又是正确的，那么需要做外科
手术 BPPV经常复发，在接受治疗的第一年有三分之一的患者会
复发 如果复发，可以再次接受手法复位 部分患者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在
位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。
前庭部分解剖图
前庭部分解剖图
疗效标准评定
疗效标准评定 Parnes等提出的疗效标准评定， 患者在完成治疗后2-4周复查。其中，I级为治 愈；II-III为有效。
I级 眩晕消失，Dix-Hallpike试验（-）； II级 无体位性眩晕，但有头昏,不平衡感， Dix-Hallpike试验（+）或（-）； III级 体位性眩晕症状改善；Dix-Hallpike(+); IV级 BPPV无效变成加重。
进行前庭康复训练
Thank you！
谢谢！
Dix-Hallpike 试验
BPPV的眼震特点
BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反 复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性） （1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出 现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对 侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间 <1min；嵴帽结石症持续时间>1min。 （2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水 平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳 的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管 BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。 （3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出 现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对 侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间 <1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
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具体手法过程
第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈 头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近 囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而 且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进 入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤 其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶 腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部 完成。
第2步
由端坐到仰卧时耳石离开壶腹漂动
具体手法过程
第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°， 使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于 后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因 此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能 误进上半规管形成上半规管的结石症。在这 个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低， 否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。