4-脾脏肿大诊断与鉴别诊断
脾脏常见疾病的CT诊断
肝脏体积缩小,形态不规则,边缘呈波浪状,肝 裂宽,肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积 稍大,壁厚；脾在约八个肋单元,于脾脏下极 可见多发片状稍高密度影,形态不规则,增强 后未见明显强化呈相对呈低密度,肝脾外缘 可见弧形液性暗区,腹膜后未见明显肿大淋 巴结. 诊断：符合脾破裂.脾脏可见大片积出血灶, 周边小的灶性坏死,伴炎细胞浸润,出血灶周 围脾脏组织大致正常.
[诊断要点]
1.症状： 1>发热：发热前常有寒战,多为弛张热. 2>腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛. 3>其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦. 2.体征：脾大,脾区有压痛和叩击痛. 3.实验室检查：血白细胞计数增 高,>10×109/L,中性>0.7.
[CT表现]
1.CT平扫： 1>脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大,密度稍低且均 匀. 2>发生液化坏死后,见圆形或椭圆形低密度区,CT 值大多在20HU左右,边界不清. 3>少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表 现. 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化,中心坏死区无强 化.当脓肿为多发而又较小时,则常表现为增强后脾 内斑点状或粟粒状低密度灶.
外伤后脾脏内高密度出血灶,一般可明确诊 断.脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾 脏占位性病变不易区分,增强扫描有利于鉴 别. 脾血管瘤增强后有延迟强化,同肝血管瘤强 化特点；
脾淋巴瘤一般多发,且增强后有轻度不规则 强化可鉴别. 脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶,无外伤病 史有利于鉴别.
脾血管瘤
脾血管瘤〔splenic hemangioma为脾脏 最常见的良性肿瘤.尸检发现率为0.3%~14%, 好发年龄为20~60岁,成人以海绵状血管瘤 多见,儿童多为毛细血管瘤.男女发病无明显 差别,肿瘤生长缓慢,病史长达数年以上.
脾大
疾病名：脾大英文名：splenomegaly缩写：别名：enlarged spleen；splenomegalia；巨脾；脾肿大ICD号：R16.1分类：消化科概述：脾大是重要的病理体征。
在正常情况下一般摸不到脾脏。
如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。
在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾大不同。
脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。
流行病学：目前暂无相关资料病因：脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大；另一类是非感染性脾大。
1.感染性(1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。
(2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。
2.非感染性(1)淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。
(2)血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。
C D D C D D C D D C DD(3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。
(4)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。
(5)脂质沉积症：如戈谢病（高雪病）、尼曼-匹克病。
(6)脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。
脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。
真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。
假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。
发病机制：引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。
脾大的鉴别诊断PPT课件
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伴随症状或体征
• (4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝 炎、肝硬化。
• (5)各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染 性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血 症、亚急性感染性心内膜炎等。
• (6)水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。 (7)心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰 竭、各种原因引起的大量心包积液。
• (2)中度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。 可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢 性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、 脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
• (3)高度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。 可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑 替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈 谢病等。
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3.伴随症状或体征
• (1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾 大，如各种类型的白血病、特发性血小板 减少性紫癜等。
• (2)贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病 毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败 血症等。
• (3)肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋 巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单 核细胞增多症，结节病及某些传染病等。
• 脾大的诊断标准差异性较大，有时在正常 和增大之间的模糊区域。
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二、病因： 感染性
• 感染性心内膜炎、李斯特菌，麻风，沙门 氏菌感染、传染性单核细胞增多症，利什 曼病、伤寒、登革热、恙虫病、立克次体 感染、布氏杆菌病、血吸虫病（早期）、 结核，爱滋病，疟疾、钩端螺旋体病、梅 毒，出血热，寄生虫、副伤寒、病毒性肝 炎、EB病毒感染。.源自10伴随症状和体征
脾脏疾病的超声诊断
脾脏疾病的超声诊断发表时间：2011-11-03T14:58:47.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：张世凤[导读] 脾缺如多见于脾切除手术后，极少数病人为先天性缺如。
脾窝及腹腔内扫查均无脾脏结构显示。
张世凤（大兴安岭十八站林业医院 165201）脾脏先天异常 (一)脾缺如脾缺如多见于脾切除手术后，极少数病人为先天性缺如。
脾窝及腹腔内扫查均无脾脏结构显示。
(二)副脾【超声表现】 1.灰阶超声(1)脾脏附近与脾脏回声相同的圆形结构，包膜清晰，内部回声均匀。
(2)大小一般0.5～2.0 cm，个别可达3～4 cm。
(3)脾增大时副脾也相应增大。
(4)脾切除术后副脾可代偿性增大。
2.彩色多普勒超声副脾内可见有动静脉出入，类似脾门样结构。
【诊断与鉴别诊断】脾门及脾周围圆形结构，边界清晰，有包膜，内部回声与脾脏完全相同。
一般不难诊断。
需与下列情况鉴别：1.脾门淋巴结形状比副脾椭圆，内部回声、结构与副脾有一定的差别，包膜不如副脾清晰。
2.胰尾、肾上腺等周围器官肿瘤形态不规则，内部回声与脾脏不相同、欠均匀，呼吸运动时移动方向、幅度与脾不一致。
(三)游走脾【超声表现】1.腹腔脾窝内无脾脏结构，脾窝以外发现脾脏回声。
2.有脾门血管、脾切迹等特征性结构。
3.彩色多普勒超声可显示脾门动、静脉血流，脾内血管呈树枝样分布。
脾脏弥漫性肿大【超声表现】 1.灰阶超声(1)脾体积增大：脾长径>11 cm、厚径>4 cm，或脾指数大20 cm，增大明显时脾下极超过左肋缘下。
(2)脾内回声：不同病因的脾大回声有一定的差异。
感染性脾大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度增大多见。
淤血性脾增大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。
血液病的脾大内部回声较低，脾门血管扩张不明显。
2.彩色多普勒超声脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0～2.0 cm，脾动、静脉血流速度增快，血流量增加。
脾囊肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤、脾转移瘤、脾梗死的影像诊断与鉴别诊断
解剖
v临床与病理
脾囊肿
•脾囊肿分寄生虫性和非寄生虫性两大类 •非寄生虫性囊肿又分为真性和假性两类 •假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关
脾囊肿
影像学表现
CT •平扫脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀并接近水的密 度。 •增强无强化。 •多为单发，也可多发。 •少数囊肿可见囊壁弧状钙化影。 •外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内可呈混合性密度。 •脾细粒棘球物亦呈囊性，常有囊壁或囊内钙化，以及母囊内 有子囊存在。增强后囊壁有强化，囊壁多可见小软组 织结 节，增强后有明显强化，提示头节的存在。
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脾囊肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤、脾转移瘤、脾梗死的影像诊断 与鉴别诊断
v概述
解剖
•脾脏是人体最大的淋巴器官 •位于左季肋部，胃底与膈之间 ，第9-11肋的深面，长轴与第 10肋一致
•脾外侧紧贴膈肌，与左侧腹膜 相邻接
•内侧为脏面，前部较大，与胃 底相邻， 后部与左肾上腺、左 肾相邻，下部近结肠、胰尾
脾转移瘤
男 57岁 肺恶性肿瘤化疗后
v临床与病理
脾梗死
•脾梗死是指脾动脉或其分支闭塞,造成局部组织的缺血坏死 。
•梗死的原因主要有:动脉粥样硬化形成血栓，慢性白血病致 脾动脉内皮细胞下白细胞浸润,镰状细胞贫血所致的微循环
内凝血和血流停滞，心脏内附壁血栓脱落等。脾功能亢进患 者进行介入放射学治疗，用明胶海绵行部分睥动脉栓塞，造 成部分性脾梗死而减轻脾功能亢进的症状。
•早期不强化或轻度强化，由于脾实质强化，边界更加清楚， 延迟后造影剂逐渐充填
脾血管瘤
脾血管瘤
即刻均匀持续强化（快进慢出）
脾血管瘤
v诊断与鉴别诊断
•错构瘤:钙化、脂肪，多呈不均匀强。 •淋巴管瘤：常呈囊状表现,并含有较多粗大间隔，可有强化 ，但无血管瘤的周边强化特征。
脾脏解剖及超声基本扫查PPT课件
超声表现为脾实质内不规则低回声区，边界模糊，形态不规则，有时可见“牛眼征”。
05
病例分享与讨论
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ERA
病例一：脾脏肿大的诊断与治疗
总结词
脾脏肿大是脾脏疾病的一种常见表现，其诊 断与治疗需要综合考虑多种因素。
详细描述
脾脏肿大可能是由感染、血液系统疾病、肿 瘤等多种原因引起的。对于脾脏肿大的诊断， 超声是一种常用的无创检查方法。根据脾脏 肿大的程度和病因，治疗方案也会有所不同， 可能包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
脾脏周围组织关系
总结词
脾脏周围组织的清晰度和连续性可以反 映脾脏的位置和毗邻关系是否正常。
VS
详细描述
正常的脾脏周围组织关系清晰，没有异常 的液体或肿块。脾脏与肝脏、胃、结肠等 周围器官的分界线清晰，连续性好。此外 ，脾静脉和门静脉的走向和管径也在正常 范围内。
04
脾脏常见疾病的超声表现
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脾脏超声检查基础
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ERA
超声检查的基本原理
超声波的物理特性
超声波具有良好的方向性、穿透性和 反射性，能够被人体组织不同声阻抗 界面反射回来形成回声。
超声成像原理
通过高频探头发射超声波，遇到人体 组织不同声阻抗界面时产生回声，再 经探头接收并显示在屏幕上，形成超 声图像。
如淋巴瘤、转移性肿瘤等，超声表现为脾实质内单发或多发低回声结节，形态不规则，边界不清，内部回声不均 匀。
脾脏血管病变
血管瘤
超声表现为脾实质内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，内部回声均匀。
脾肿大的鉴别
脾肿大的鉴别诊断（一）脾脏肿大在触诊时需区分（1）与肝左叶肿大鉴别：左叶肝脏肿大时，可在上腹部触到，易与牌肿大相混。
但肝脏肿大不可能触到脾切迹，而且左叶肝与右叶肝相连。
（2）与左肾肿大鉴别：左肾肿大，形状多呈圆饨，叩诊呈鼓音，无脾切迹。
（3）与脾曲结肠肿物鉴别：脾曲结肠肿物移动性较脾脏大，而且呈鼓音，边界常不太清楚。
（二）根据牌脏肿大的程度对病因的判断（1）轻度脾脏肿大：常见于伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、败血症、布氏杆菌病、系统性红斑狼疮。
（2）中度脾脏肿大：常见于急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、肝硬化。
（3）重度脾脏肿大：常见于慢性疟疾、黑热病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、晚期血吸虫病、Gaucher综合征、Niemann-Pick综合征。
（三）根据脾脏的质地等对病因的判断（1）质地柔软：常见于充血性脾肿大、急性感染引起的脾肿大。
（2）质地较硬：常见于白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病。
（3）脾脏表面不光滑：常见于脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿。
（4）有摩擦感：常见于脾梗死。
脾梗死则多见于重度脾脏肿大，如黑热病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病。
（5）有触痛：常见于脾结核、牌脓肿、充血性脾肿大。
（四）根据牌脏肿大发生的缓急对病因的判断（1）急性脾脏肿大：常见于急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞、门静脉栓塞、脾脏脓肿。
（2）慢性脾脏肿大：常见于代谢障碍、转移瘤、肝硬化、慢性传染病。
（五）脾肿大与发病年龄的关系（1）婴幼儿：常见于Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征。
（2）儿童：常见于传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、网状内皮增生症、Still综合征、Felty综合征。
（3）青壮年：常见于疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、急性传染病、肝硬化。
（4）中老年：常见于恶性肿瘤。
（六）脾脏肿大的伴随症状对脾肿大的病因可提供诊断线索（1）发热：常见于各种急、慢性传染病及恶性肿瘤、血液病、结缔组织病、肝硬化。
脾脏常见疾病的超声诊断
脾囊肿按有无内衬上皮成分可分为真性囊肿和假性囊肿。 1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部 可有弥漫性低、中强度回声。 2.囊壁锐利清晰，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影。 3.其后壁及后方组织回声增强。 4.脾脏外形可不规则或明显畸变，囊肿周围的正常脾组织被挤压 变形。
【鉴别诊断】
(二）脾大
【诊断要点】
1.脾脏肿大主要表现为超声测值增加。有以下异常声像图之一者， 可考虑脾大。 (1)成年人脾脏厚径超过4cm或长径超过12cm。 (2)在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋下或脾上极达到腹主动脉 前缘。 2.声像图对脾大程度的估测 (1)轻度肿大:脾脏测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时声像 图脾脏下极不超过肋弓下缘3cm。 (2)中度肿大:声像图脾脏明显增大，但下极不超过脐水平线。 (3)重度肿大:声像图脾下极超过脐水平线以下，并可显示脾脏周围 器官受压移位或变形。
3.仪器
(2) CDFI检査:观察脾脏和脾脏结节及肿物的血流信号的分布和 丰富程度，脾门血管内径、血流速度，必要时观察门静脉。 测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数（图10-2-1)。
脾脏的超声表现
1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均 匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。 2.脾脏的大小个体差异较大,正常成人脾厚<4cm，最大长约12cm；
【诊断要点】
1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异 常区，边界清楚。 2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声， 周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而 且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
3.由脾淤血、白血病等引起的脾实质局部坏死，多数发生液化, 形成不规则无回声区，无回声区内可见细点状回声，少数未 液化的坏死灶，形成高回声区。
脾肿大的病因诊断
脾肿大的病因诊断脾脏位于左季肋部后外侧，在膈肌与左肋弓之下，为第9、10、11肋所遮盖。
我国成年男性脾平均长13.86cm，宽8.64cm，厚3.07cm；成年女性脾长13.09cm，宽8.02cm，厚3.05cm。
正常位置时，脾在肋弓下不能被触及，当其肿大1倍以上时才能被触及，如能够触及则为脾肿大，但应除外脾脏下垂，后者见于内脏下垂患者或左侧胸腔积液、积气致横膈下降。
脾脏下垂者叩诊脾上界可降低。
临床上也可以通过影像学方法来判断脾肿大：B超图像中脾长径>10～11cm，厚度>4cm即可认为脾大；CT或MRI脾长径超过5个肋单元认为是脾大。
临床上将脾大分为轻、中、重度。
脾下缘在肋下3cm以内为轻度，3cm至脐水平为中度，脐水平以下为重度。
临床上脾肿大的病因大致可以分为感染性与非感染性两类。
鉴别诊断1 病史感染性疾病引起的脾肿大常伴随特殊热型，如伤寒呈稽留热；疟疾、回归热呈间歇热；布氏杆菌病为波状热；急性血吸虫病有间歇热或弛张热；亚急性感染性心内膜炎、结核病可呈不规则热或持续低热；恶性淋巴瘤可引起周期性发热。
对慢性脾肿大患者应当询问是否有病毒性肝炎病史、疫水接触史、饮酒史及风湿病史。
2 脾脏触诊急性感染时脾常为轻度肿大、质软、伴触痛，感染控制后可恢复至正常大小，轻度肿大也可以见于风湿病、真性红细胞增多症及原发性血小板增多症。
中度肿大多见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、急性白血病等。
巨脾主要见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病及血吸虫性肝硬化等。
慢性感染所致脾肿大因有纤维组织增生，质地可较硬，感染控制后也不能恢复原来大小。
直接侵犯脾脏的感染如脾脓肿、脾结核等常伴脾周围炎，触诊可有摩擦感，听诊有摩擦音。
慢性充血性脾肿大外形规整，表面光滑；脾结核可扪及结节；淋巴瘤、脾囊肿及脾肿瘤可引起脾表面不平滑和变形。
3 血象和骨髓象白细胞总数升高和中性粒细胞增多大多提示有细菌感染。
脾脏的正常与异常ct表现
CT在脾脏疾病治疗决策中的作用
评估病变范围
通过CT检查可以准确评估脾脏病 变的范围和程度，为治疗决策提
供依据。
指导手术治疗
对于需要手术治疗的脾脏疾病， CT可以帮助制定手术方案，评估 手术难度和风险。
监测治疗效果
CT检查可以动态监测脾脏疾病的治 疗效果，及时调整治疗方案。
PART 06
总结与展望
脾脏位置与形态
位置
脾脏位于左上腹部，胃的左侧， 膈肌之下，通常呈现为横椭圆形 的软组织影。
形态
脾脏形态规则，边缘光滑，无分 叶或不规则突起。
脾脏密度与CT值
密度均匀
正常脾脏在CT图像上密度均匀，无明显的低密度或高密度区 域。
CT值
脾脏的平均CT值通常略低于肝脏，但高于周围脂肪组织。具 体CT值可因个体差异和扫描参数而略有不同。
将CT与其他影像技术（如MRI、PET等）进 行融合成像，可以更全面地评估脾脏病变 的性质和范围。
智能化辅助诊断系统
个性化扫描方案
借助人工智能和深度学习技术，开发智能 化辅助诊断系统，提高脾脏病变的诊断准 确性和效率。
针对不同患者和病变特点，制定个性化的 扫描方案，优化扫描参数和对比剂使用， 提高检查效果和患者体验。
CT在脾脏疾病诊断中的优势与局限性
要点一
优势
要点二
局限性
CT能够清晰显示脾脏的形态、大小、密度和结构，对于脾 脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。同时，CT检查具 有快速、无创、可重复性好等优点。
CT对于某些等密度病变和早期病变的检出率相对较低，需 要结合临床和其他检查进行综合分析。此外，CT检查具有 一定的辐射性，对于孕妇和儿童等特殊人群需要谨慎使用 。
THANKS
生活疾病-肝脾肿大的原因
肝脾肿大的原因【导读】在日常的生活中，大家可能会遇到各种各样的疾病，但是出于居安思危的想法，大家有必要对疾病进行了解。
关于肝脾肿大很多人并不了解，那么肝脾肿大的原因有哪些？肝脾肿大的症状有哪些？肝脾肿大饮食要注意什么？肝脾肿大的原因任何一种疾病的发生都是由一定的原因。
关于肝脾肿大的原因，大家如果了解，对于治疗是非常有帮助的，那么肝脾肿大的原因有哪些？1、感染性（1）急性感染发现在病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。
（2）慢性感染见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、卡拉扎拉等。
2、非传染性（1）拥塞慢性充血性右心衰竭，慢性缩窄性心包炎或大量心包积液，特发性非硬化门静脉高压症。
（2）血液病发现各类急、慢性白血病，红白血病，恶性淋巴瘤，恶性组织细胞增多症，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血，真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤，脾功能亢进症状等。
（3）结缔组织病如系统性红斑狼疮，皮肌炎，结节性多动脉炎等。
（4）组织细胞增多症如勒雪病，黄色脂肪瘤综合征，嗜酸性肉芽肿。
（5）脂质体病如戈谢病，尼曼-皮克病。
（6）脾肿瘤和脾囊肿脾脏恶性肿瘤罕见，脾淋巴瘤最为常见。
原发性肿瘤大多位于消化道，胃和直肠。
肝脾肿大的症状有哪些关于肝脾肿大的的症状，还是非常值得大家了解的，因为疾病的症状代表了疾病发生的开始，这样就可以尽早的发现，并且执行治疗。
那么，肝脾肿大的症状有哪些？1、急性肝炎无论是否有任何类型的黄疸或任何类型，都可能导致肝脏肿大。
如果没有严重的肝脏征象，对该病的诊断是可疑的。
在不久的将来肝脏肿大的地方，肝脏的质地很软，肝脏也很嫩而且疼痛。
特别是黄疸型患者可以排除其他引起肝肿大的疾病，应首先考虑急性肝炎的诊断。
脾肿大是肝炎的征兆之一，但不是每一种情况。
大多数脾肿大患者软，轻微肿胀和轻度肿胀。
2、慢性肝炎慢性活动性和慢性持续性肝肿大相对较硬且具有触痛。
一些患者抱怨肝区疼痛。
脾肿大是一些慢性肝炎患者的征象，肿胀不明显，质地坚硬，有压痛。
脾脏肿瘤的诊断及治疗
• 肉眼观肿瘤
• 多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出 血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、 筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。
• 镜下
• 肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管 腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血 管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度 的异型性。
CT表现
1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低 密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和 出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放 射状。 • 2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或 不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向
• （4）一般认为MRI对脾脏占位性病变的 诊断价值并不优于CT, 且费用昂贵, 多不 采用.
脾脏良性肿瘤的CT诊断
血管瘤
淋巴管瘤
错构瘤
脾血管瘤
• 脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原 发良性肿瘤的50%。（尸检发现率0.3%-14%) • 临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿 块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较 少见。
乳 腺 癌 肝 脾 转 移
肾 母 细 胞 瘤 肝 脾 转 移
鉴别诊断
1、脾脏肿瘤不但需要相互间鉴别，同样需 要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴 别。 2、良恶性的鉴别重要。
脾脏肿瘤良恶性鉴别
1、良性肿瘤一般形态较规则、边界清楚， 病灶外的脾脏轮廓完整。
2、恶性脾肿瘤内出血、坏死更常见。 3、周围脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、 腹膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤。
4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不 强化，两者对比清楚。 囊壁和分隔可强化。
海绵状淋巴管瘤
女，23岁，发现脾脏肿 物5天。体查无特殊。
脾脏错构瘤
脾囊肿的超声诊断及鉴别
脾囊肿的超声诊断及鉴别【关键词】脾脏寄生虫性囊肿脾脏非寄生虫性囊肿发病原因临床表现超声探测方法、正常脾脏声像图、正常值超声诊断鉴别【内容摘要】脾脏囊中相对较少见，临床表现缺乏特异性。
依据其发病机制将其分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。
B超能够很容易的评价脾的形态和大小，能获得清晰地脾断面图像，它常作为脾脏囊肿的首选检查，多表现为边界清楚的囊性占位，内为无回声暗区；本病需要和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴瘤鉴别。
目的：报道9例脾囊肿的诊治经验。
方法：采用病例统计分析的方法，从超声的角度描述了脾囊肿的表现及脾囊肿的鉴别诊断。
结果：8例真性囊肿，l例假性囊肿。
脾囊肿的临床表现不特异，多因左上腹肿块就诊，B超、CT扫描有诊断价值。
8例行脾切除术，1例行保留大部分脾脏的囊肿切除。
结论：超声检查能为脾脏疾病提供丰富的诊断信息，并可根据脾脏声像图的改变辅助肝脏和其他疾病的诊断。
【正文】脾脏是人体最大的淋巴器官位于左上腹部，第9－11肋间腋前线至腋后线之间，上极在脊柱左侧2－4cm处。
呈长椭圆形，分为膈面与脏面。
膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。
中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。
胰尾常抵达脾门附近。
脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成4－7个分支进入脾脏，脾动脉直径约4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。
脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由3－6个较大分支静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约5－8mm。
正常脾脏长约10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm，在肋缘下摸不到。
其主要生理功能有：〔1〕储存血液，调节循环血量。
平静状态下脾脏储存血液。
剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。
〔2〕生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。
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大体解剖
正常脾脏
位于腹腔左上部分，位置较深，上极临近横膈，下极在左肋弓上，表面 为左第9、10、11肋骨所掩盖。正常大小脾脏，一般在左肋缘下不能扪及。 脾的位置可因体位、呼吸及胃的充盈程度而有所变化，平卧比站立时高约 2.5cm。脾色暗红，质脆易破，左季肋区受暴力时，常导致脾破裂。
发热 寒战
各种急慢性传染病、恶性肿瘤、血液 病结缔组织病、肝硬化
疟疾、败血症、钩体病、霍奇金病
肌肉痛 斑疹伤寒、钩体病、回归热、结缔组织病
黄疸
病毒性肝炎、肝硬化、恶组、钩体病、流
行出血热、恶性疟疾、败血症
出血倾向 白血病、恶组、重肝、败血症、流行性出
血热、钩体病
淋巴结肿大 传单、淋巴性白血病、淋巴瘤、恶组
性肝炎、风疹）
轻度肿大 （斑疹伤寒、恙虫病）
伤寒、副伤寒－轻度大、发热、WBC减少
败血症、 亚急性感染性心内膜炎
－轻度大、质软、可有压痛
钩体病、鼠咬热、回归热
－轻度大、流行病学史
急性血吸虫病 60％脾轻度大、急性疟疾
感染性脾肿大
慢性感染性脾肿大
慢性病毒性肝炎 多见、 轻度~中、无压痛
脾结核 慢性血吸虫病
非感染性脾肿大
血液性脾肿大 1
血液病 各类白血病（贫血、出血、感染、骨痛）血象、骨髓
恶性淋巴瘤 无痛性进行性淋巴节肿大、局部肿块、 病理 恶性网状细胞病 发热、肝脾淋巴结肿大、全血减少、迅速
衰竭，骨髓，半年内死亡
系统性组织肥大细胞病 乏力、纳差、消瘦、出血、骨痛、
贫血、肝脾淋巴结肿大、骨髓、活检
非感染性脾肿大
B 边界清，可触及切迹
D 叩诊浊音，与胸脾浊音区 相连；与肋缘间无间隙
脾肿大影像学
B超 CT / MRI 核素 介入
B超 主要表现为超声测值增加 以下之一异常即可诊断 ① 脾厚径（成年）男≥4.0 女≥ 3.7cm ② 面积指数 >20cm2 ③ 无脾下垂情况下，脾下极超过肋下； 脾上极达到腹主动脉前缘 ④ 仰卧位时脾容易显示，且能清楚显示2个 以上切迹
慢性疟疾、黑热病、慢粒、真性红细细胞 增多症、骨髓纤维化…
脾脏肿大质地与病因
质地柔软 质地较硬 表面不光滑 有摩擦感
有触痛
充血性脾肿大、急性感染
白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病
脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿 脾梗死 多见于重度脾肿大，如黑热
病慢性疟疾、慢粒 脾结核、脾脓肿、充血性脾肿大
脾肿大伴随症状与病因
功能
滤血功能 造血功能 储血功能 免疫功能
脾肿大
什么是脾肿大？
正常状态下脾一般摸不到，在仰卧或侧卧位， 若除外：内脏下垂、肺气肿、左侧胸腔积液、积 气，以及肿大的左肾、肝左叶、肿大的胰尾或结 肠脾曲肿物等，能触及脾边缘，可认为脾脏肿大。
脾肿大特点
A 随呼吸上下移动 C 腹壁前面易触及
E 皮下注射肾上腺素， 能使脾短时内缩小
结核中毒症状、轻度大、OT、影像学
不同程度肿大、流行病学史、阳性血吸 虫抗原皮内试验、直肠粘膜活检
慢性疟疾 黑热病
病程越长，脾越肿大，骨穿有帮助
中~重度大，不规则发热、乏力、纳差 肝大、WBC减少、单核增多、骨穿发 现黑热病原虫
非感染性脾肿大
淤血性脾肿大
班替（Banti）综合征 门脉高压症、高度脾大、脾亢
脾肿大影像学
CT检查
形态 大小
最常见是前缘及下缘变圆钝，同时脾脏前 后径加大，脾脏变厚实。
脾大判断指标是综合性的，包括脾上下径 （长度）、厚度、后外缘跨度（用肋单元）
前部及下部形态
脾脏上下径＞14cm，厚度＞4cm
后外缘跨度＞ 5个肋单元
肋单元－在横断面每一肋骨或肋间隙宽度
肝左 叶
脾门静 脉曲张
非感染性脾肿大
结缔组织病所致脾肿大
系统性红斑狼疮 皮肌炎
8.1％~17％，均为轻度
Still病（幼年型类风湿性关节炎） 轻度肝、脾、淋巴节肿大
Felty综合征 是成年人类风湿性关节炎兼有脾肿大、 贫血与粒细胞减少 少见
非感染性脾肿大
网状内皮在细胞增多所致
本症包括一组类脂质代谢障碍疾病，多见于小儿， 成人较为罕见。有5个综合征，2个为家族性（戈谢 病、尼曼－匹克病），3个非家族性（嗜酸性肉芽肿 、韩－薛－柯综合征、勒－雪病）
染病、肝硬化
中老年 恶性肿瘤
脾肿大疾病的分类
感染性
急
慢
性
性
感
感
染
染
性
性
脾
脾
肿
肿
大
大
非感染性
淤血结网 脾 血液缔状 肿 性性组内 瘤 脾脾织皮 与 肿肿病在 脾 大大所细 囊
致胞 肿 增所 多致 所 致
感染性脾肿大
急性感染性
病毒感染 立克次体感染 细菌感染
螺旋体感染 寄生虫感染
血象－异型淋巴细胞 （传单、病毒
肝脏肿大 病毒性肝炎、肝硬化、白血病、恶组、真
性红细胞增多症
脾大发生缓急与病因
急性脾肿大 急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞
门静脉栓塞、脾脓肿
慢性脾肿大 代谢障碍、肝硬化、慢性传染病
脾大与发病年龄
婴幼儿 Gaucher综合征（脑苷脂沉积症）
Niemann-Pick综合征（细胞溶酶体缺乏鞘磷脂）
儿童 传单、CMV感染、网状内皮增生症、Still病 青状年 疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、急性传
脾肿瘤与脾囊肿所致 脾恶性肿瘤 非常罕见，脾脏转移瘤亦罕见
血液性脾肿大 2
特发性血小板减少性紫癜 20％ 轻度大 骨髓（巨核细胞） 真性红细胞增多症 少见 临床表现多样、血象－RBC增多
溶血性贫血 随病程延长，脾逐渐增大， Hb、潜血＋、骨
髓、Combs、酸溶血、Rous test
骨髓纤维化（骨髓弥漫性纤维组织增生症） 骨髓（干抽） 脾功能亢进 血细胞减少、脾大、骨髓正常、切脾有改善
A 特发性非硬化性门脉高压 罕见 无肝硬化表现 B 胰源性性门脉高压症 胰腺疾病、胃底/食管静脉曲张
脾大、肝功正常
肝硬化 脾肿大与肝肿大成反比 慢性右心衰 颈静脉怒张、肝大、肝颈征＋、水肿、脾大 慢性缩窄性心包炎 50％、奇脉、心彩超 布加综合征 肝硬化表现、彩超、核素 门静脉血栓形成 罕见，脾充血及迅速增大
肝右 叶
脾
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
脾脏肿大程度
轻度－－ 深吸气时脾下缘在肋缘 下2~3cm
中度－－ 大于3cm至平脐 重度－－ 超出脐水平线以下
脾脏肿大程度与病因
轻度 中度 重度
伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、败血症 布氏杆菌病、SLE…
急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单 核细胞增多症、肝硬化…