4-脾脏肿大诊断与鉴别诊断
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染病、肝硬化
中老年 恶性肿瘤
脾肿大疾病的分类
感染性
急
慢
性
性
感
感
染
染
性
性
脾
脾
肿
肿
大
大
非感染性
淤血结网 脾 血液缔状 肿 性性组内 瘤 脾脾织皮 与 肿肿病在 脾 大大所细 囊
致胞 肿 增所 多致 所 致
感染性脾肿大
急性感染性
病毒感染 立克次体感染 细菌感染
螺旋体感染 寄生虫感染
血象－异型淋巴细胞 （传单、病毒
发热 寒战
各种急慢性传染病、恶性肿瘤、血液 病结缔组织病、肝硬化
疟疾、败血症、钩体病、霍奇金病
肌肉痛 斑疹伤寒、钩体病、回归热、结缔组织病
黄疸
病毒性肝炎、肝硬化、恶组、钩体病、流
行出血热、恶性疟疾、败血症
出血倾向 白血病、恶组、重肝、败血症、流行性出
血热、钩体病
淋巴结肿大 传单、淋巴性白血病、淋巴瘤、恶组
非感染性脾肿大
结缔组织病所致脾肿大
系统性红斑狼疮 皮肌炎
8.1％~17％，均为轻度
Still病（幼年型类风湿性关节炎） 轻度肝、脾、淋巴节肿大
Felty综合征 是成年人类风湿性关节炎兼有脾肿大、 贫血与粒细胞减少 少见
非感染性脾肿大
网状内皮在细胞增多所致
本症包括一组类脂质代谢障碍疾病，多见于小儿， 成人较为罕见。有5个综合征，2个为家族性（戈谢 病、尼曼－匹克病），3个非家族性（嗜酸性肉芽肿 、韩－薛－柯综合征、勒－雪病）
肝脏肿大 病毒性肝炎、肝硬化、白血病、恶组、真
性红细胞增多症
脾大发生缓急与病因
急性脾肿大 急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞
门静脉栓塞、脾脓肿
慢性脾肿大 代谢障碍、肝硬化、慢性传染病
脾大与发病年龄
婴幼儿 Gaucher综合征（脑苷脂沉积症）
Niemann-Pick综合征（细胞溶酶体缺乏鞘磷脂）
儿童 传单、CMV感染、网状内皮增生症、Still病 青状年 疟疾、黑热病、血吸源自文库病、白血病、急性传
慢性疟疾、黑热病、慢粒、真性红细细胞 增多症、骨髓纤维化…
脾脏肿大质地与病因
质地柔软 质地较硬 表面不光滑 有摩擦感
有触痛
充血性脾肿大、急性感染
白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病
脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿 脾梗死 多见于重度脾肿大，如黑热
病慢性疟疾、慢粒 脾结核、脾脓肿、充血性脾肿大
脾肿大伴随症状与病因
B 边界清，可触及切迹
D 叩诊浊音，与胸脾浊音区 相连；与肋缘间无间隙
脾肿大影像学
B超 CT / MRI 核素 介入
B超 主要表现为超声测值增加 以下之一异常即可诊断 ① 脾厚径（成年）男≥4.0 女≥ 3.7cm ② 面积指数 >20cm2 ③ 无脾下垂情况下，脾下极超过肋下； 脾上极达到腹主动脉前缘 ④ 仰卧位时脾容易显示，且能清楚显示2个 以上切迹
性肝炎、风疹）
轻度肿大 （斑疹伤寒、恙虫病）
伤寒、副伤寒－轻度大、发热、WBC减少
败血症、 亚急性感染性心内膜炎
－轻度大、质软、可有压痛
钩体病、鼠咬热、回归热
－轻度大、流行病学史
急性血吸虫病 60％脾轻度大、急性疟疾
感染性脾肿大
慢性感染性脾肿大
慢性病毒性肝炎 多见、 轻度~中、无压痛
脾结核 慢性血吸虫病
结核中毒症状、轻度大、OT、影像学
不同程度肿大、流行病学史、阳性血吸 虫抗原皮内试验、直肠粘膜活检
慢性疟疾 黑热病
病程越长，脾越肿大，骨穿有帮助
中~重度大，不规则发热、乏力、纳差 肝大、WBC减少、单核增多、骨穿发 现黑热病原虫
非感染性脾肿大
淤血性脾肿大
班替（Banti）综合征 门脉高压症、高度脾大、脾亢
肝右 叶
脾
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
脾脏肿大程度
轻度－－ 深吸气时脾下缘在肋缘 下2~3cm
中度－－ 大于3cm至平脐 重度－－ 超出脐水平线以下
脾脏肿大程度与病因
轻度 中度 重度
伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、败血症 布氏杆菌病、SLE…
急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单 核细胞增多症、肝硬化…
脾肿大影像学
CT检查
形态 大小
最常见是前缘及下缘变圆钝，同时脾脏前 后径加大，脾脏变厚实。
脾大判断指标是综合性的，包括脾上下径 （长度）、厚度、后外缘跨度（用肋单元）
前部及下部形态
脾脏上下径＞14cm，厚度＞4cm
后外缘跨度＞ 5个肋单元
肋单元－在横断面每一肋骨或肋间隙宽度
肝左 叶
脾门静 脉曲张
血液性脾肿大 2
特发性血小板减少性紫癜 20％ 轻度大 骨髓（巨核细胞） 真性红细胞增多症 少见 临床表现多样、血象－RBC增多
溶血性贫血 随病程延长，脾逐渐增大， Hb、潜血＋、骨
髓、Combs、酸溶血、Rous test
骨髓纤维化（骨髓弥漫性纤维组织增生症） 骨髓（干抽） 脾功能亢进 血细胞减少、脾大、骨髓正常、切脾有改善
功能
滤血功能 造血功能 储血功能 免疫功能
脾肿大
什么是脾肿大？
正常状态下脾一般摸不到，在仰卧或侧卧位， 若除外：内脏下垂、肺气肿、左侧胸腔积液、积 气，以及肿大的左肾、肝左叶、肿大的胰尾或结 肠脾曲肿物等，能触及脾边缘，可认为脾脏肿大。
脾肿大特点
A 随呼吸上下移动 C 腹壁前面易触及
E 皮下注射肾上腺素， 能使脾短时内缩小
脾脏肿大诊断与鉴别诊断
惠州市中心医院 广东医学院附属惠州医院
何伟锋
大体解剖
正常脾脏
位于腹腔左上部分，位置较深，上极临近横膈，下极在左肋弓上，表面 为左第9、10、11肋骨所掩盖。正常大小脾脏，一般在左肋缘下不能扪及。 脾的位置可因体位、呼吸及胃的充盈程度而有所变化，平卧比站立时高约 2.5cm。脾色暗红，质脆易破，左季肋区受暴力时，常导致脾破裂。
A 特发性非硬化性门脉高压 罕见 无肝硬化表现 B 胰源性性门脉高压症 胰腺疾病、胃底/食管静脉曲张
脾大、肝功正常
肝硬化 脾肿大与肝肿大成反比 慢性右心衰 颈静脉怒张、肝大、肝颈征＋、水肿、脾大 慢性缩窄性心包炎 50％、奇脉、心彩超 布加综合征 肝硬化表现、彩超、核素 门静脉血栓形成 罕见，脾充血及迅速增大
脾肿瘤与脾囊肿所致 脾恶性肿瘤 非常罕见，脾脏转移瘤亦罕见
非感染性脾肿大
血液性脾肿大 1
血液病 各类白血病（贫血、出血、感染、骨痛）血象、骨髓
恶性淋巴瘤 无痛性进行性淋巴节肿大、局部肿块、 病理 恶性网状细胞病 发热、肝脾淋巴结肿大、全血减少、迅速
衰竭，骨髓，半年内死亡
系统性组织肥大细胞病 乏力、纳差、消瘦、出血、骨痛、
贫血、肝脾淋巴结肿大、骨髓、活检
非感染性脾肿大
中老年 恶性肿瘤
脾肿大疾病的分类
感染性
急
慢
性
性
感
感
染
染
性
性
脾
脾
肿
肿
大
大
非感染性
淤血结网 脾 血液缔状 肿 性性组内 瘤 脾脾织皮 与 肿肿病在 脾 大大所细 囊
致胞 肿 增所 多致 所 致
感染性脾肿大
急性感染性
病毒感染 立克次体感染 细菌感染
螺旋体感染 寄生虫感染
血象－异型淋巴细胞 （传单、病毒
发热 寒战
各种急慢性传染病、恶性肿瘤、血液 病结缔组织病、肝硬化
疟疾、败血症、钩体病、霍奇金病
肌肉痛 斑疹伤寒、钩体病、回归热、结缔组织病
黄疸
病毒性肝炎、肝硬化、恶组、钩体病、流
行出血热、恶性疟疾、败血症
出血倾向 白血病、恶组、重肝、败血症、流行性出
血热、钩体病
淋巴结肿大 传单、淋巴性白血病、淋巴瘤、恶组
非感染性脾肿大
结缔组织病所致脾肿大
系统性红斑狼疮 皮肌炎
8.1％~17％，均为轻度
Still病（幼年型类风湿性关节炎） 轻度肝、脾、淋巴节肿大
Felty综合征 是成年人类风湿性关节炎兼有脾肿大、 贫血与粒细胞减少 少见
非感染性脾肿大
网状内皮在细胞增多所致
本症包括一组类脂质代谢障碍疾病，多见于小儿， 成人较为罕见。有5个综合征，2个为家族性（戈谢 病、尼曼－匹克病），3个非家族性（嗜酸性肉芽肿 、韩－薛－柯综合征、勒－雪病）
肝脏肿大 病毒性肝炎、肝硬化、白血病、恶组、真
性红细胞增多症
脾大发生缓急与病因
急性脾肿大 急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞
门静脉栓塞、脾脓肿
慢性脾肿大 代谢障碍、肝硬化、慢性传染病
脾大与发病年龄
婴幼儿 Gaucher综合征（脑苷脂沉积症）
Niemann-Pick综合征（细胞溶酶体缺乏鞘磷脂）
儿童 传单、CMV感染、网状内皮增生症、Still病 青状年 疟疾、黑热病、血吸源自文库病、白血病、急性传
慢性疟疾、黑热病、慢粒、真性红细细胞 增多症、骨髓纤维化…
脾脏肿大质地与病因
质地柔软 质地较硬 表面不光滑 有摩擦感
有触痛
充血性脾肿大、急性感染
白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病
脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿 脾梗死 多见于重度脾肿大，如黑热
病慢性疟疾、慢粒 脾结核、脾脓肿、充血性脾肿大
脾肿大伴随症状与病因
B 边界清，可触及切迹
D 叩诊浊音，与胸脾浊音区 相连；与肋缘间无间隙
脾肿大影像学
B超 CT / MRI 核素 介入
B超 主要表现为超声测值增加 以下之一异常即可诊断 ① 脾厚径（成年）男≥4.0 女≥ 3.7cm ② 面积指数 >20cm2 ③ 无脾下垂情况下，脾下极超过肋下； 脾上极达到腹主动脉前缘 ④ 仰卧位时脾容易显示，且能清楚显示2个 以上切迹
性肝炎、风疹）
轻度肿大 （斑疹伤寒、恙虫病）
伤寒、副伤寒－轻度大、发热、WBC减少
败血症、 亚急性感染性心内膜炎
－轻度大、质软、可有压痛
钩体病、鼠咬热、回归热
－轻度大、流行病学史
急性血吸虫病 60％脾轻度大、急性疟疾
感染性脾肿大
慢性感染性脾肿大
慢性病毒性肝炎 多见、 轻度~中、无压痛
脾结核 慢性血吸虫病
结核中毒症状、轻度大、OT、影像学
不同程度肿大、流行病学史、阳性血吸 虫抗原皮内试验、直肠粘膜活检
慢性疟疾 黑热病
病程越长，脾越肿大，骨穿有帮助
中~重度大，不规则发热、乏力、纳差 肝大、WBC减少、单核增多、骨穿发 现黑热病原虫
非感染性脾肿大
淤血性脾肿大
班替（Banti）综合征 门脉高压症、高度脾大、脾亢
肝右 叶
脾
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
脾脏肿大程度
轻度－－ 深吸气时脾下缘在肋缘 下2~3cm
中度－－ 大于3cm至平脐 重度－－ 超出脐水平线以下
脾脏肿大程度与病因
轻度 中度 重度
伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、败血症 布氏杆菌病、SLE…
急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单 核细胞增多症、肝硬化…
脾肿大影像学
CT检查
形态 大小
最常见是前缘及下缘变圆钝，同时脾脏前 后径加大，脾脏变厚实。
脾大判断指标是综合性的，包括脾上下径 （长度）、厚度、后外缘跨度（用肋单元）
前部及下部形态
脾脏上下径＞14cm，厚度＞4cm
后外缘跨度＞ 5个肋单元
肋单元－在横断面每一肋骨或肋间隙宽度
肝左 叶
脾门静 脉曲张
血液性脾肿大 2
特发性血小板减少性紫癜 20％ 轻度大 骨髓（巨核细胞） 真性红细胞增多症 少见 临床表现多样、血象－RBC增多
溶血性贫血 随病程延长，脾逐渐增大， Hb、潜血＋、骨
髓、Combs、酸溶血、Rous test
骨髓纤维化（骨髓弥漫性纤维组织增生症） 骨髓（干抽） 脾功能亢进 血细胞减少、脾大、骨髓正常、切脾有改善
功能
滤血功能 造血功能 储血功能 免疫功能
脾肿大
什么是脾肿大？
正常状态下脾一般摸不到，在仰卧或侧卧位， 若除外：内脏下垂、肺气肿、左侧胸腔积液、积 气，以及肿大的左肾、肝左叶、肿大的胰尾或结 肠脾曲肿物等，能触及脾边缘，可认为脾脏肿大。
脾肿大特点
A 随呼吸上下移动 C 腹壁前面易触及
E 皮下注射肾上腺素， 能使脾短时内缩小
脾脏肿大诊断与鉴别诊断
惠州市中心医院 广东医学院附属惠州医院
何伟锋
大体解剖
正常脾脏
位于腹腔左上部分，位置较深，上极临近横膈，下极在左肋弓上，表面 为左第9、10、11肋骨所掩盖。正常大小脾脏，一般在左肋缘下不能扪及。 脾的位置可因体位、呼吸及胃的充盈程度而有所变化，平卧比站立时高约 2.5cm。脾色暗红，质脆易破，左季肋区受暴力时，常导致脾破裂。
A 特发性非硬化性门脉高压 罕见 无肝硬化表现 B 胰源性性门脉高压症 胰腺疾病、胃底/食管静脉曲张
脾大、肝功正常
肝硬化 脾肿大与肝肿大成反比 慢性右心衰 颈静脉怒张、肝大、肝颈征＋、水肿、脾大 慢性缩窄性心包炎 50％、奇脉、心彩超 布加综合征 肝硬化表现、彩超、核素 门静脉血栓形成 罕见，脾充血及迅速增大
脾肿瘤与脾囊肿所致 脾恶性肿瘤 非常罕见，脾脏转移瘤亦罕见
非感染性脾肿大
血液性脾肿大 1
血液病 各类白血病（贫血、出血、感染、骨痛）血象、骨髓
恶性淋巴瘤 无痛性进行性淋巴节肿大、局部肿块、 病理 恶性网状细胞病 发热、肝脾淋巴结肿大、全血减少、迅速
衰竭，骨髓，半年内死亡
系统性组织肥大细胞病 乏力、纳差、消瘦、出血、骨痛、
贫血、肝脾淋巴结肿大、骨髓、活检
非感染性脾肿大