胎儿心脏超声检查

横断切面，即能获得心脏四腔切面。
观察要点：
1、心房 2、房室瓣位 3、心室 4、心轴
四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点：
圆 孔 关 闭
肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎 儿期的3~10倍），使左房压提高。下腔静脉血流 减少及压力降低与左房压力增加的同时，产生的 静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在 功能上关闭了卵圆孔。
管 关 闭
胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的 大管道并具有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压 力明显高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功能 性关闭。（６－8w）
查
作胎儿超声心动图检查，但是妊
时 间
娠晚期由于胎儿位置比较固定， 多为脊柱在前及肋骨阴影更深而 影响检查。
孕18～22周为最合适的初次检查 时间。如果因为严重的胎儿畸形 而需要终止妊娠的，必须在孕24 周前明确诊断，因此孕22周为最 晚的首诊检查时间。
由于胎儿位置，有时一次检查难以探查到所有切 面。此外孕妇肥胖、羊水过多和羊水过少等也是 不能得到满意超声图像的重要原因。
导 管 关 闭
新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉 进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环的作用。静 脉导管血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和动脉导 管一样，也在出生3到7天内关闭。
声
心
动
图
胎儿心脏活动在孕8周时可由超
的
声测出，早于16周因超声分辨率 限制，只能显示房室瓣及两侧心
检
室腔，孕16周至足月出生前均可
查 指 征
先心病病因迄今尚未完全明确， 但如有以下情况 则先心病发生的机会增多，故称这些因素为先心 病高危因素：
先心病家族史。如已有一个先心病小儿，再发生 的机会为2％～5％，已有2个先心病小儿则再发生 的机会可为10％～15％。父母有先心病，其子女 的先心病发生率为12％。
孕妇患糖尿病(胎儿发生先心病机会为一般人群的 2倍)，红斑狼疮，苯丙酮尿症等
循 环 特 点
由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不 张状态，因此肺组织无气体交换功 能。胎体内的血液是经脐带进入胎 盘与绒毛间隙中的母体血液进行气 体和物质交换的。
剖 学 特 点
卵圆孔
动脉导管
脐动脉
脐静脉
胎儿血循环的特点：
1.A血与V血不同程度的 混合，但基本分流。
2.通向胎盘的脐A、脐V 血在胎盘进行交换。
环血的15%左右。
右心排出大部分血液约80%通过动脉导管与部分 左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支 分布于躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉血液经 两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质 交换。
循 环 变 化
胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的 几分钟内， 胎儿突然暴露在空气中，体内气体交 换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力 的血管床，胎儿只接受40%的联合心排出量，这 种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉 血流减少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心 脏。在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力迅速减 低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，标志着 肺血流量增加
血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头 和上肢。
约30%左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身 体下部。
肺
循
环
肺动脉血液大部分通过动脉导管进 入降主动脉，只有少部分进入左右
肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环
（无气体交换）后的血液由肺静脉
回流至左心房。完成整个肺循环。
实际上真正的肺循环血仅占全部循
下 腔 静 脉
下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静 脉血液优先经卵圆孔进入左心房。

胎 儿 血 循 环 模 式 图
下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及 下肢来的混合血，其含氧量丰富。
源自文库
右
残留氧合血约40%与从肠系膜、肾、 髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头
心
臂静脉分支回流的混合静脉血，通过
静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧 或缺血时起到增加氧合血压通过导管到下腔静脉
静和心脏，并减少门静脉和肝脏供血。氧合血从静 脉脉导管被追赶至下腔静脉中部。 导 管
下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方 下腔静脉与右心房的连接近似900角，其
与心房连接根部嵴起到分流作用，部分阻 碍血流进入右心房。超声心动图可观察到 ，氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔 。
3.存在连接脐静脉与下腔 静脉的静脉导管。
4.在肺动脉干与主动脉 弓之间存在动脉导管。
5.卵圆孔可使左右心房相 通。
循 环 途 径
维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过 胎盘进入脐静脉。
脐静脉携带氧合血，约含氧80%~90%，从胎盘 到脐带。
脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门 窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏 。静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。
血
三尖瓣进入右心室。
液
循
环
混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约 50%~55%。
进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降 主动脉
少部分连续进入左、右肺动脉分支血管
左 心 血 液 经循卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完 全环混合后一起进入左心室含氧约60%。
血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合 血到大脑。
胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏 呈横形，心脏长轴几乎垂直于胎儿躯干。
在探查到心脏后以脊柱为标志确定 心脏的位置，左房靠近脊柱，右室
靠近前胸壁。
维 图 像
一、首先定三位：胎位、心位、房位 二、胎心在胸腔的位置及心胸比例 三、确定心尖朝向胃泡
用 切 面
一、心尖四腔心 探及胎儿心脏，稍移动探头在躯干横隔水平的
妊娠早期接触致畸因素：酒精，锂，风疹、巨细 胞包涵体、柯萨基病毒感染等。
胎儿发育迟缓
胎儿心律失常(如持续心动过速、心动过缓等) 胎儿心外畸形(如脐膨出、膈疝、肾发育不全、脑
积水、单脐动脉、染色体异常等) 胎儿非免疫性水肿 羊水过多或过少
常 胎 心 表现
由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受 阻碍，从各个方面均易到达心脏，能够显示出生 后不易看到的切面。