社会医学 13第十三章 家庭保健(鲍勇)

三、家庭健康评估原则
• 家庭健康评估的重点是家庭系统 • 还要注重家庭周期发展的动态变化，同时
评估家庭的问题和优势，并且全面、完整、 多方面收集资料
四、家庭健康评估程序
①与个人交谈或用问卷获得资料 ②收集比较家庭成员的个人资料并综合评价； ③收集家庭结构资料，分析家庭代际层次和亲属关系
等； ④收集和分析家庭成员互动所得资料，例如测量互动
2.解决女儿（护理者）健康问题的方法有哪些？
第一节 概 述
一、家庭的概念及其演变 二、家庭的类型 三、家庭结构 四、家庭功能 五、家庭关系 六、家庭健康和健康家庭 七、家庭生活周期 八、家庭研究理论
一、家庭的概念及其演变
家庭(family)是由两个或多个人组成的，家庭成员 共同生活和彼此依赖的处所。家庭成员间应具有 血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，并 通过共同努力以达到生活的目标与需要。
八、家庭研究理论
（一）家庭系统理论
1．整体性 2．积累性 3．稳定性 4．周期性因果关系 5．组织性
（二）家庭压力应对理论
家庭压力干预策略：
1.消除压力源 2.增强对压力的适应性
3.增强个体或家庭的应对能力
知识链接 ：家庭系统理论的应用
美国健康管理专家Anderson把家庭系统理论用于家庭护理， 他主张应用家庭系统的各程序进行家庭健康护理，将家庭 系统论中提出的家庭特点和家庭健康相关理论进行综合， 提出了家庭健康系统的五个程序，各程序包括的概念有： ①发展程序：家庭发展阶段的转变、家庭发展动力。②健 康程序：健康信念、健康状态、健康习惯、生命周期、保 健服务的提供。③应对程序：资源的活用、问题的解决、 压力、危机的应对。④相互作用程序：家庭成员关系、沟 通与交流、养育、抚爱、外来支援。⑤综合程序：共同体 验、同一性、责任、历史、价值观、境界、仪式。
知识拓展： 家庭角色
在家庭系统中,每个成员所扮演的角色及各种角色之间的 关系有一定的规律性。在家庭角色中还有如下一个不成文 的分工现象：即父母之间有一个起主导作用，指导着家庭 的发展方向，另一位主要处理家庭里的实务，孩子作一些 辅助工作。儿童行为研究专家认为，当一个儿童被赋予他 无法胜任或他不愿接受的家庭角色时，就造成一种“不健 全的角色”现象，这时儿童就会因为力不从心、无法实现 或不愿履行其职责。
• 当家庭健康出现问题时，社区保健人员可通过家 庭健康评估判断家庭健康问题，提出家庭健康诊 断和需要援助的项目，并根据其诊断制定相应的 家庭护理援助计划、进行实施和评价，通过评价 判断家庭健康问题是否得到解决，由此决定是修 改计划还是终止计划。
三、家庭保健方法
• （一）家庭健康档案
1．家庭基本资料 2．家系图 3．家庭卫生保健记录 4．家庭评估资料 5．家庭主要问题目录及其描述 6 . 家庭成员健康资料
1.当生活中出现危机 2.病患频频地因非特异性的症状来求诊 3.过度利用医疗保健机构（资源利用过度）或每个家庭成员
都经常就诊 4.处理慢性病时遭遇难题 5.“涟漪”效应（ripple effect） 6.情绪及行为方面的问题 7.配偶间的问题（婚姻及性问题） 8.“代罪羔羊”或“三角关系”(triangulation) 9.与生活方式及环境因素有因果关系的疾病 10.促进健康与预防疾病的活动 11.家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑
（二）家庭健康教育
1.家庭环境卫生教育
（1）住宅建设方面 （2）住宅装修方面 （3）家庭室内外卫生方面
2.生活方式教育
（1）饮食行为知识教育 （2）起居生活习惯教育 （3）休闲、娱乐方式教育 （4）运动锻炼教育
知识拓展：SOAP病历
SOAP病历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式，事实 上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式。SOAP病历， S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药 物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)： 即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验 值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监 测值等；A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程 的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药 品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及 用药指导的相关建议。
（二）家庭生活周期研究
1. 整体研究：把家庭作为一个分析单位研究。 2. 个体研究：把在家庭中生活着的个体作为分析 单位进行研究。
（三）家庭生活周期问题以及防范
1.青年单身周期 2.已婚夫妻无子女家庭周期 3.养育婴幼儿家庭周期 4.学龄儿童的家庭周期 5.有青少年子女的家庭周期 6.子女离家家庭周期 7.中年父母家庭周期 8.老年家庭周期
七、家庭健康评估工具
（二）家庭健康的影响因素
• 家庭健康受到家庭成员的知识、态度、价 值、行为、任务、角色，以及家庭结构类 型、沟通、权力等因素的综合影响 。
（三）家庭健康或健康家庭应具备的条件
1.良好的交流氛围 2.增进家庭成员的发展 3.能积极地面对矛盾及解决问题 4.有健康的居住环境及生活方式 5.与社区保持密切联系
七、家庭生活周期
（一）家庭生活周期定义和特点
家庭生活周期（family life cycle）是指家庭遵照社 会与自然发展规律，经历产生、发展与消亡的整个 过程。 特点： ①随时间变化； ②有起点和终点； ③家庭有阶段性的发展趋势，每一阶段都有特定的发 展课题； ④有正常的变迁和意外的危机； ⑤有生物、行为和社会信息的交流。
3.心理健康知识教育 （1） 正确导向原则 （2）理性施爱的原则 （3）启发诱导原则 （4）要求适度原则 （5）教育一致性原则 4.疾病防治知识教育 （1）家庭护理常识 （2）用药常识
5.生殖与性教育
（1）孩子出生后 （2）期望孩子是父母所盼求的性别应 该注意 （3）当孩子能听懂言语时 （4）自由探索自己的身体是健康性教 育的良好开端 （5）当孩子提出有关性方面的疑问时 （6）父母自身行为的模范也很重要 （7）对常遇到的问题应恰当予以理解
（四）家庭周期问题变化的规律
• 1．初级变化：初级变化不牵涉到主结构的变化， 只是原有状态、行为有轻度改变。这些变化不影 响个体自我认知及自我形象的确定。
• 2. 继发性改变：继发性改变主要指个人状态改变， 即重新变为另一种状态。
（五）家庭周期问题的预防性指导
• 预防性指导是指当家庭周期由一个时 期转入下一个时期时（初级变化转化 为继发性改变），与家庭成员共同评 价面临的“危险因素”并提出必要的 指导性或纠正性意见。
知识链接 ：《压力下的家庭》
1947年Reuben Hill发表了著作《压力下的家庭》，这是对 第二次世界大战中出征的135个家庭进行的跟踪调查。研 究结果提出了ABCX模式。A表示压力源事件。B表示家庭 应对危机所具有的资源。C表示家庭对事件的认识。X表 示家庭危机。该模式主要强调的是：家庭是否产生压力或 发生危机，并不是某些事件直接导致的结果，而是取决于 两个变量，即家庭资源和家庭成员对事件的认识。
二、家庭的类型
①婚姻家庭：是指被法律承认的、具有合法婚姻关 系的家庭
②一方抚养子女的家庭：包括父母离异有孩子的家 庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩 子的家庭
③非婚姻家庭：包括同居家庭、享用同一居室的人 组成的家庭、非亲属关系的人组成的家庭、同性 恋家庭等
三、家庭结构
（一）概念：家庭结构(family structure)是指构成家庭单
第十三章 家庭保健
学习目标
掌握家庭生活周期问题以及防范，家庭保健的定 义和方法，家庭健康评估条件。
熟悉家庭概念、类型、结构和功能，家庭健康教 育内容，家庭健康评估原则和程序。
了解家庭研究理论，需要进行家庭健康评估的状 况，家庭健康评估工具。
章前案例——家庭因素对健康的影响
患者为80岁老年男性，瘫痪卧床2年多，生活不能自理，目前在家中 由其59女儿（护理者）独自完成护理任务。近期，由于照顾父亲的只有女 儿一人，女儿夜间睡眠受到影响，同时护理导致的疲劳长期积累，使女儿 出现腰痛、肩痛和头痛等健康问题。从家庭访视的现场观察中发现：尽管 患者下肢有部分活动能力，但在移动时，为了不让父亲多用力，女儿把全 部的重力压在自己身上，同时由于患者床位太低，导致其弯腰过度；而患 者依赖性很强，不主动做力所能及的事，家庭中所有的事情都由女儿完成。 通过访谈得知护理者丈夫是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚， 几乎不能帮助妻子照顾岳父;护理者还有一个儿子在外地工作，也无法放 弃工作或请假回来护理外公。尽管护理者认为护理工作很辛苦，同时感到 生活暗淡、烦躁和苦恼，但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理 父亲。 讨论：1.女儿（护理者）出现的健康问题受到家庭中哪些因素的影响？
（六）人生不同阶段发展的问题
案例13-1：常回家看看
家中老母亲已88岁，以前是在农村生活，几年前儿子把 她接到城里自家别墅居住。虽然城里较农村居住条件好， 但老母亲总抱怨别墅太大人太少，没有人陪她说话。而 儿子和儿媳除了照顾三餐以外，其它方面由于工作太忙 也无法顾及。近期，老母亲出现失眠、心烦、自言自语、 幻觉等症状，但到医院就诊却无法找出病因。 讨论： 1. 案例中的问题出现在家庭生活周期的哪一个阶段？ 2. 养老和照护老人是当前的主要问题，从社会和家庭的角 度如何解决？
位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部 结构。家庭外部结构主要指家庭人口结构，即家庭的类型。家庭 内部结构指家庭成员间的互动行为，其表现是家庭关系。
（二）家庭内部结构的内容
1.家庭角色 2.家庭权利 3.沟通方式 4.家庭价值系统
四、家庭功能
• 家庭功能（family function）是指家庭本身 所固有的性能和功用，家庭功能决定了家 庭成员在生理、心理及社会各方面各层次 需求的满足程度。
间的个体反应，比较和综合互动间个体反应等资料。
五、家庭健康评估条件
①评估需要由家人（“病人”）完成 ②评估调查工具要求简单明确 ③评估时间不能太长 ④评估适用范围广 ⑤被评估者能提供家庭结构、功能等重要成分的完
整资料。
六、家庭健康评估内容
1.家庭生活周期 2.家庭的社会和心理方面的问题 3.社会环境
第二节 家庭保健
一、家庭保健的概念
1.家庭保健定义
家庭保健（family care）是以家庭为单位的护理，是 指社区保健人员为帮助家庭成员预防、应对、解决 各发展周期的健康问题，适应家庭发展任务，获得 健康的生活周期所提供的帮助。
2.家庭保健目的
维持和提高家庭的健康水平及其家庭自我保健功能。
二、家庭保健机制
6.意外伤害教育
（1）加强农药管理 （2）妥善放置各类药品 （3）家庭内注意事项
知识拓Baidu Nhomakorabea：格林模式
格林(PRECEDE)模式(即诊断/评估模式)，一种综合 运用各种行为改变理论的组织框架制订行为干预 策略的方法。无论在管理形式，还是在教育内容。 均有了很大突破。格林模式是由美国著名流行病 学、健康教育学专家劳伦斯.格林博士创立的，它 提示我们，在制定教育计划前，要进行诊断分析， 即先从分析目标人群的生活质量入手，寻找目标 人群的健康问题及引起这些问题的原因，然后有 针对性地制定健康教育对策,最后加以实施与评价。
第三节 家庭健康评估
一、家庭健康评估概念
家庭健康评估指在家庭内部实施的综合性健康评估，即 通过合理有效的手段收集家庭及其成员的详细健康资料后， 利用人工或计算机系统等多种方式对健康资料进行整理、 分析，最终形成一个对当前健康状态、健康发展趋势以及 未来可能出现的结果等诸多方面的判断。
二、需要进行家庭健康评估的状况
家庭具有以下5种功能： 1.情感功能 2.社会化功能 3. 生殖功能 4. 经济功能 5. 健康照顾功能
五、家庭关系
（一）夫妻关系 （二）亲子关系 （三）其他家庭成员之间的关系
六、家庭健康和健康家庭
（一）基本概念
家庭健康（family health）是指能使其家庭中每一个成 员都感受到家庭的凝聚力，能够提供足够滋润身心的内部 和外部资源的家庭，它能够满足和承担个体的成长，维系 个体面对生活中各种挑战的需要。