溃疡性结肠炎的治疗精品PPT课件

危重型
血性腹泻≥9次／d 体温≥38 c； 脉搏 90次/min以上； 血红蛋白<90 g／L 血浆白蛋白≤30 g／L 明显营养障碍或严重中毒症状
（具3／6条属危重型）
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
UC的治疗
治疗目标
活动期：尽快控制炎，缓解症状 缓解期：继续维持治疗，预防复发
更大剂量激素不增加疗效，同时剂量不够也会影 响疗效 静脉激素通常用5天，超过7-10天者并无更多益处
激素的使用
皮质激素
中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解 后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再 减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上
重度UC：
治疗经过
静滴甲强龙40 mg qd×5天冲击,同时口服SASP 4g ／d，及补钾、饮食控制等
治疗后大便次数明显减少，约3～4次／天. 改用强的松30mg qd口服维持
治疗期间出现全身皮疹，考虑SASP过敏， 停药后皮疹消退
治疗经过
l0天后再次发热，体温38.5～39.5℃ ， 粪常规：白细胞80-90／HP． 红细胞8～9/HP。考虑继发肠道感染， 先后予悉复欢等抗生素治疗，疗效不明显.
治疗经过
白蛋白降至25.4g／L， TB:52.7mmol／L， ALT:185 U／L，AST:110 U／L， CRP:21.6mg／L
治疗经过
再次静滴甲强龙40mg qd×10天，同时予保肝。 治疗后体温渐降，但仍有粘液脓血便，次数不
减。予DXM 5 mg、止血芳酸、锡类散及云南白 药等保留灌肠，血便量略减，肝功能稍有改善。
口服美沙拉嗪与局部美沙拉嗪或局部激素联合治 疗病情无改善者 ,应该口服强的松龙 40mg/ d 治 疗，局部用药可作为辅助治疗(A 级)
急性重度UC的治疗
对联合口服最大剂量美沙拉嗪和/或激素加用或不
加局部治疗均无应答者,或按照 Trudlove &Wit t s
标准属重度UC，必须接受静脉强化治疗 给氢化可的松400 mg/d或甲基泼尼松龙60 mg/d,
入院体检
体温 37．7℃ 心率 84 次/分， 呼吸 18次/分， 血压 100／70mmHg 腹软，左下腹轻压痛，无肌卫 无反跳痛，肠鸣音正常
实验室检查
血常规：白细胞15.3，中性:86% 血红蛋白正常，血沉61mm／h 粪常规：白细胞l0～15／HP，OB(+)， 粪培养阴性 血钾2.5mmol／L．肝、肾功能正常 B超示脾肿大 胸片末见异常 肠镜: 重度UC
溃结：乙状结肠 ，中度
溃结：脾曲
UC影像学检查
UC的诊断标准
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放 射性结肠炎等
同时具备临床表现、结肠镜检查及钡剂灌肠，可拟 诊
如再加上病理检查的特征性表现，可确诊 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂
氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量 从静滴到口服要有一段时间交叉
全身情况好转后，可口服激素治疗
急性重度UC的治疗
注意排除巨细胞病毒或艰难梭菌感染
考虑到合并感染或需手术，应立即给予静脉抗生 素
避免使用抗胆碱能药物、止泻药及阿片类药物
重
外科
中
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环孢素
激素iv
激素口服
轻
SASP, 5-ASA,灌肠
UC的病变范围
美国（中国）标准： 远段结肠炎 局部给药
(直肠、直肠乙状结肠) 广泛性结肠炎 系统给药
(到达降结肠或及以近)
活动性远段结肠炎
轻-中度：美沙拉嗪局部应用1-2 g/d联合口服2～4 mg/d作为一线治疗(A级）
局部治疗激素疗效逊于美沙拉嗪 ，前者可用于局 部美沙拉嗪不耐受者的二线治疗(A 级)
Ulcerative Colitis
Crohn’s Disease
cobblestone
ANATOMIC DISTRIBUTION
Clinical Patterns of Crohn’s Disease
CLINICAL PATTERNS
Cobblestone Appearance Longitudinal Ulcer
患者并发DIC，肝功能衰竭， 于术后第6天死亡。
关于UC诊治规范
首次诊断？ 病情严重性的评估？ 激素的使用？ 免疫抑制剂的应用？ 手术指征的掌握？
临床表现 结肠镜检查 影像学检查 病理学
活检 手术
UC的诊断标准
早期溃结：直肠
中度溃结：直肠
溃结：降结肠，中重度
早期（轻度）溃结 ：直肠
不诊断UC，须随访3-6个月 结肠镜发现的轻度慢性直乙状结肠炎不能与UC等同
UC误诊情况
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠结核 误诊率为40．7％。
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
UC的Sutherland疾病活动指数
总分 <2 缓解， 3-5 轻度， 6-10 中度， 11-12 重度活动
Definition
IBD refers to the subacute and chronic inflammatory disorders of gut, whose etiology is not clear yet; usually includes Ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD).
治疗经过
考虑患者对激素治疗反应差，加用 硫唑嘌呤25mg bid口服。
5天后患者诉右上腹痛，体温最高达 39.5℃ ，腹部平片示肠穿孔
治疗经过
术中见结肠肝曲穿孔，直径1cm， 腹腔内大量粪便
行: 全结肠+直肠中上段切除 +直肠下段脱出粘膜烧灼+回肠造瘘术
治疗经过
术后病理示UC，予氢化考的松100 mg 甲强龙30mg静滴，
病例
患者男，51岁， 于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，
色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪 常规：白细胞>50／HP，红细胞0～2／HP， 拟 诊菌痢， 予抗感染治疗，1个月后症状缓解。
病例
近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴 中度发热，钡灌肠示早期溃疡性结肠炎(UC) 可能。