高血压合并脑卒中的血压管理参考幻灯片
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脑卒中科普PPT课件
35
不良生活方式增加脑卒中风险
太油！ 太咸！
吸烟、酗酒
缺乏运动
脑卒中发病率
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不健康饮食
36
吸烟、酗酒者的干预治疗建议
对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。
对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶， 女性饮酒者量减半。
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2
中国统计年鉴2007年
脑动脉的特点
• 脑动脉既易堵又易破
脑动脉出血 （脑内出血）
脑组织因缺血而损伤
脑动脉阻塞 （缺血性脑卒中）
血流被阻断
不同原因的脑卒中
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3
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血 管病变或血流障碍基础上发生的局限性或 弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血 性脑卒中两大类
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后
必须尽早开展二级预防工作
编辑版ppt
33
缺血性卒中的二级预防措施
• 首次卒中发病机制的正确评估
• 行为危险因素的干预
• 卒中后的血压管理
• 血脂与血糖的管理
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗
可靠持续的药 物治疗
• 其他心脏病的干预
• 颈动脉狭窄的干预
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39
高血压是脑卒中最重要的危险因素
老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg
脑梗死相对危险度 增加 49% 46%
收缩压每上升10mmHg
舒张压每上升 5 mmHg
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脑血管疾病血压管理PPT课件
02
选择长效制剂，以减少 血压波动，提高患者依 从性。
03
从小剂量开始，根据血 压控制情况逐渐调整剂 量。
04
优先选择对心脑肾等重 要脏器有保护作用的降 压药物。
联合用药注意事项及禁忌
01
02
03
04
联合用药时应遵循协同增效、 减少副作用的原则。
避免使用影响降压效果的药物 ，如非甾体抗炎药、口服避孕
钙通道阻滞剂
通过阻滞钙离子进入细胞内，降低 细胞内钙离子浓度，从而舒张血管 平滑肌，达到降低血压的目的。
ACEI和ARB
通过抑制血管紧张素转化酶和血管 紧张素受体，阻断血管紧张素Ⅱ的
生成和作用，从而降低血压。
个体化治疗方案制定原则
01
根据患者具体情况，如 年龄、性别、病程、并 发症等，制定个体化的 治疗方案。
脑血管疾病血压管理ppt课件
目 录
• 脑血管疾病概述 • 血压管理在脑血管疾病中的重要性 • 药物治疗策略及选择原则 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与自我监测能力培养 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导 致的脑部血管病变，引发局部或 全脑功能障碍的一类疾病。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现与诊断方法
临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、言语不清、肢体麻木或无力、视力障碍 等。
诊断方法
根据病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI、DSA等）进行综合诊断。
02 血压管理在脑血管疾病中 的重要性
血压与脑血管疾病关系
高血压是脑血管疾病的独立危险因素
长期高血压可导致脑血管壁损伤，引发脑动脉硬化、狭窄甚至闭塞，从而增加脑 卒中等脑血管疾病的发生风险。
脑卒中ppt课件
30
中医治疗
（2）中脏腑 ①痰热内闭证 症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，
半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气 粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁 抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干 腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。
31
中医治疗
方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫 牛黄丸。羚羊角粉冲服0.6g，生石决明先 煎30g，夏枯草9g，丹皮9g，天竺黄6g， 石菖蒲9g，郁金9g，远志9g等。
32
33
6
哪些人容易患有脑卒中？
7
目录
脑卒中基础知识 高血压疾病知识简介 如何预防脑卒中
8
高血压与脑卒中的关系怎样呢？
高血压是引起脑卒中最重要的危险因素 据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压
9
什么是血压？
• 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 • 清晨血压一般是指早晨6点—10点的血压
卒中二级预防：预防二进宫
生活方式要改善
‒ 控制体重 ‒ 注意饮食控制 ‒ 坚持长期运动 ‒ 戒烟戒酒 ‒ 保持健康心态 ‒ 坚持定期随访
血压达标是关键 血脂达标很重要 抗栓管理要牢记 血糖管理不可少
25
预防卒中再发的药物治疗
降压药长期、规律服用
‒ 不规律服药容易造成血压波动，易导致卒中、心梗的发生 ‒ 最好选用真正分子长效的降压药，平稳控制24小时血压特别是最
高血压的治疗控制血压患者人群降压目标值mmhg普通高血压及卒中患者14090糖尿病和肾病患者1308065岁及以上的老年人15090中国高血压防治指南2010高血压的治疗目标丌仅仅是为了降低血压更重要的是通过良好的生活方式以及按时按量服用降压药物将血压水平稳定在正常范围防止高血压造成身体重要器官如心脑肾血管等造成丌可逆的损害清晨血压的管理是卒中患者血压管理的一个重要杠杆点控制清晨血压清晨血压控制在13585mmhg以下意味着24小时血压得到严格控制如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果清晨血压达标意味着24小时血压达标19高血压的治疗降压药物以下五类降压药是根据作用机制丌同来分类如何选择降压药
中医治疗
（2）中脏腑 ①痰热内闭证 症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，
半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气 粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁 抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干 腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。
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中医治疗
方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫 牛黄丸。羚羊角粉冲服0.6g，生石决明先 煎30g，夏枯草9g，丹皮9g，天竺黄6g， 石菖蒲9g，郁金9g，远志9g等。
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哪些人容易患有脑卒中？
7
目录
脑卒中基础知识 高血压疾病知识简介 如何预防脑卒中
8
高血压与脑卒中的关系怎样呢？
高血压是引起脑卒中最重要的危险因素 据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压
9
什么是血压？
• 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 • 清晨血压一般是指早晨6点—10点的血压
卒中二级预防：预防二进宫
生活方式要改善
‒ 控制体重 ‒ 注意饮食控制 ‒ 坚持长期运动 ‒ 戒烟戒酒 ‒ 保持健康心态 ‒ 坚持定期随访
血压达标是关键 血脂达标很重要 抗栓管理要牢记 血糖管理不可少
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预防卒中再发的药物治疗
降压药长期、规律服用
‒ 不规律服药容易造成血压波动，易导致卒中、心梗的发生 ‒ 最好选用真正分子长效的降压药，平稳控制24小时血压特别是最
高血压的治疗控制血压患者人群降压目标值mmhg普通高血压及卒中患者14090糖尿病和肾病患者1308065岁及以上的老年人15090中国高血压防治指南2010高血压的治疗目标丌仅仅是为了降低血压更重要的是通过良好的生活方式以及按时按量服用降压药物将血压水平稳定在正常范围防止高血压造成身体重要器官如心脑肾血管等造成丌可逆的损害清晨血压的管理是卒中患者血压管理的一个重要杠杆点控制清晨血压清晨血压控制在13585mmhg以下意味着24小时血压得到严格控制如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果清晨血压达标意味着24小时血压达标19高血压的治疗降压药物以下五类降压药是根据作用机制丌同来分类如何选择降压药
高血压合并脑卒中如何防治
高血压合并脑卒中如何防治研究发现，高血压患者比普通人患脑卒中的风险大3～6倍；收缩压从120毫米汞柱上升到140毫米汞柱，脑卒中的发生率会提高3倍；单纯性收缩压从140毫米汞柱上升至159毫米汞柱，脑卒中的发生率会上升40%。
如果血压升得很高，并且长时间不受控制，会引发脑功能动脉硬化、管腔变窄或闭塞，进而引发中风，因此，高血压为引发脑梗死的重要因素。
并且，高血压可能会引起脑部血管薄弱处形成微动脉瘤破裂出血，因此，高血压为脑出血的主要诱因。
那么高血压患者应当如何预防脑卒中的发生呢？一、稳定血压血压过高或过低都可能引发脑中风，高血压患者应当在医师指导下服降压药，因此应当避免服用大剂量降压药短时间内大幅度降压，通常情况下，2～3个月内将血压降至理想水平为宜。
二、稳定血脂高血压合并高血脂的患者出现脑中风的几率更大些，因此，降压的过程中还要注意稳定血脂水平。
三、预防血凝血小板凝集为出现脑中风的病理因素，高血压患者可通过服用抗凝药物预防血栓。
常用药物为小剂量阿司匹林。
四、规律生活日常生活中应当保持乐观、积极的心态，懂得调节自己的心情，避免过度紧张、疲劳、情绪波动大，平时合理安排自己的作息时间，尽量避免熬夜，以保证充足的睡眠。
平时多锻炼身体，每天的运动量保持在半小时左右，量力而行，遵循循序渐进的原则，没事可以散散步、扭扭秧歌、做做保健操等。
五、控制糖尿病糖尿病患者由于代谢紊乱，很容易出现高血压，而此类患者的血管也非常容易受损，进而引发中风。
积极、有效控制糖尿病对于脑中风的预防来说非常重要。
六、心理调节此类患者平时应当保持豁达的胸襟和开朗的心态，懂得进行自我排解。
平时可为自己增加些文娱活动，如书法、绘画等，对于身心健康都是有好处的。
七、多喝水平时应当养成多喝水的好习惯，尤其在睡前、晨起之时，喝上适量的温开水更是有益身心健康。
八、畅通大便便秘会加重腹压，进而引发血压上升，排便的过程中如果用力多度可能会诱发脑卒中，因此，患者一定要注意自己的膳食，适当增加高纤维食物的摄入，以免发生便秘。
H型高血压与脑卒中
建立健康的生活方式
合理膳食
减少盐、糖、饱和脂肪的 摄入，增加蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入，有助 于降低血压和控制Hcy水 平。
控制体重
保持适中的体重，避免肥 胖，有助于降低血压和减 少脑卒中的风险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于降低血压、控制体重和 提高心肺功能。
戒烟限酒
H型高血压与脑卒中
• H型高血压概述 • H型高血压与脑卒中的关系 • H型高血压的治疗和管理 • H型高血压患者的教育和自我管理 • H型高血压与脑卒中的研究进展
01
H型高血压概述
H型高血压的定义
H型高血压
同时患有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的高血压。
高同型半胱氨酸（Hcy） 血浆中Hcy水平≥10μmol/L。
非药物治疗和综合管理
生活方式改变
建议H型高血压患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体 重、戒烟限酒等，有助于降低血压和脑卒中的风险。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的H型高血压患者，进行心理干预和药物治疗的 综合管理，有助于提高治疗效果和生活质量。
H型高血压的预防和控制
高危人群筛查
自我监测和记录血压的重要性
01
02
03
定期测量血压
建议H型高血压患者每周 至少测量两次血压，并记 录测量结果。
观察血压变化
通过观察血压变化，可以 及时发现血压异常波动， 以便采取相应的干预措施。
记录血压日记
记录血压日记有助于患者 了解自己的血压状况，同 时也有助于医生更好地评 估病情和调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
Hcy更容易进入内皮细胞。
Hcy在血管内皮细胞中可引起氧 化应激反应，导致血管内皮功能 紊乱，加速动脉粥样硬化的进程。
《中国老年高血压管理指南(2023 版)》解读PPT课件
目的和背景
高血压流行现状
高血压是老年人最常见的慢性病之一，严重影响老年人的健 康和生活质量。随着人口老龄化加剧，老年高血压的患病率 逐年上升，给社会和家庭带来巨大的经济负担。
指南制定的必要性
针对老年高血压的特点，制定适合老年人的高血压管理指南 ，对于提高老年高血压的知晓率、治疗率和控制率具有重要 意义。同时，指南的制定也有助于规范临床医生的诊疗行为 ，提高治疗效果。
药物选择与应用
首选药物
钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等均可作为老 年高血压患者的首选药物。
联合用药
用药注意事项
应从小剂量开始，逐渐增加剂量；注 意药物的副作用和禁忌症；避免使用 影响认知功能的药物。
对于单药治疗不达标的患者，可采用 联合用药方案，如ACEI+CCB、 ARB+CCB等。
危害
单纯收缩期高血压可增加心脑血管事件的风险，如脑卒中、心肌梗死等。
治疗策略
对于单纯收缩期高血压，治疗的主要目标是降低收缩压。药物治疗方面，钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂等是常用的药物。非药物治疗包括改善生活方式，如限盐、戒烟 、增加运动等。
合并糖尿病的高血压
现状
老年人群中，高血压和糖尿病常常合并存在，增加了治疗难度和心血管事件的风险。
VS
治疗策略
对于合并肾功能不全的高血压患者，治疗 的主要目标是控制血压并保护肾功能。药 物治疗方面，应选用对肾功能影响较小的 药物，如钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂等 。同时，积极改善生活方式，如低盐饮食 、适量运动、戒烟限酒等也有助于控制病 情。
06
老年高血压的并发症与合并 症管理
心脑血管疾病的管理
(精选课件)脑卒中现场应急救护(红十字讲解)PPT幻灯片
.
16
高血压病
是世界上历史悠久、压和 动脉硬化是引起人类心脑血管 病的罪魁祸首
17
全球高血压患者15亿，每年 700万人死亡与高血压有关。 中国高血压患者至少2亿，每 年200万人死亡与高血压有关。
高血压是心脏病、脑卒中、肾 脏病和糖尿病发病和死亡的最 大的危险因素,心脑血管病死亡 占总死亡的41%。
量血压1-2天；血压未达标者，每
天测量血压1次；
高血压患者进行家庭血压测量。
.
26
目录 1 何谓脑卒中怎样识别 2 脑卒中的现场急救原则 23 脑卒中原因及预防 4 总结
.
27
中风的危险因素
年龄60岁以上 糖尿病 短暂性脑缺血持续10分钟以上 短暂性脑缺血发作时肢体无力 短暂性脑缺血发作时言语不利
适量运动：每周适量体力 活动3-5次，每次30分钟。
.
23
高血
压病
人的
合理
饮食
.
24
高血压患者的治疗
长期坚持改变不良生活方式； 定期测量血压（家庭，诊所）； 大多数患者需要规范化降压药
长期治疗；
降压治疗要使血压达标，血压 <140/<90mmHg;
不听信小广告或伪科学宣传； 不能用保健品、保健理疗或食 疗替代降压药。
临床表现：暂时性脑缺血或缺氧，有视觉障碍、头晕、 某一肢体无力和言语不利，持续2-30分钟
29
紧急干预“小中风”
一旦出现： 头晕、手麻、脚软
紧急干预： 服用阿司匹林
30
31
控制高血压可降低40—50% 的 脑卒中和15—30%心脏病发生 风险。
.
2012年10月10日卫生部网站 25
脑卒中合并高血压病例解析2
方案：我们给予阿替普酶（标准剂量0.9mg/kg*68kg） 61.2mg（6.12mg缓慢 静推、55.08mg入液静点1小时之内静点）治疗。
治疗方案
急性期
2.降压治疗
指南对于急性期控制血压的建议：准备溶栓者，血压应控制在收缩压小于
180mmHg、舒张压小于100mmHg 血压高的患者，如果别的方面适合rtPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，收 缩压小于等于185mmHg、舒张压小于等于110mmHg（IB） 一个合理的降压目标是在卒中后最初24小时内将血压降低大约15%,。除非舒张 压大于120mmHg或收缩压大于220mmHg，不需要使用降压药物（IC）。 —中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 方案：此患者溶栓前血压147/94 mmHg，根据指南未使用降压药物。
167
84
90 81 81 81
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1
3
4
5
6
7
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9
10
11
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收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
6/24/2015
住院期间血压变化图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2.27am 2.27pm 2.28am 2.28pm 3.1am 3.1pm 3.2am 3.2pm 3.3am 3.3pm 3.4am 收缩压 舒张压 92 90 90 80 150 142 167 147 154 157 150 147 146 148 150
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86
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84
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6/24/2015
药物治疗方案
清晨血压和脑卒中课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
那在家 如何测量清晨血压？
在家自测是了解清晨血压 的最佳方法
家庭自测清晨血压的要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
什么是清晨血压？
脑卒中患者能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 清晨血压：是指清晨醒后早晨6点-10点所测量的血压值 （服药前、早餐前）
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
中国高血压联盟.中华高血压杂志.2012;20(6):525-9.
清晨指数APP——帮您更好记录血压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
使用清晨指数APP， 帮您更好记录血压
5大功能
苹果IOS版
安卓版
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
为什么建议首选在家自测清晨血压？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门诊测量血压时已经超过清晨时段或已服降压药， 不能反映清晨血压情况
在诊室血压达标的人中， 超过60%清晨血压其实是不达标的
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5. J Hypertension. 2006; 24(suppl 2): S11-16.
血栓形成
高血压促进脂类物质在动脉壁上不断沉积，形成像小米粥样的脂质斑块， 使动脉弹性减低、管腔变窄——动脉粥样硬化
脑卒中健康管理服务规范
烟酸 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次
1.适用于各型高脂血症
及其
2~3次 /d
2.肾功能障碍的患者
衍生
需要减量
物
可干预危险因素—糖尿病
Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖 尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以 应重视糖尿病的防治。
伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控 制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的 大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。
最大运动心率 = 170-年龄 例如：50岁 = 170-50 = 120次/分
药物治疗
肥胖治疗：非药物+药物 ● WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际
肥胖工作组（IOTF） ● 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治
疗肥胖的合理性。如：赛尼可 ● 手术：胃缩小手术
（三）高危人群的确定
一般人群发现有高血压、高血脂、糖尿病、冠 心病、房颤、脑动脉硬化、颈动脉狭窄等危险 因素中，一种或两种以上者均认为是脑卒中的 高危人群。另外，高龄有脑卒中家族史，即往 有TIA史、肥胖、以及有吸烟、酗酒有不良生 活习惯的人群也应被认为有脑卒中的高危人群。
卧床失禁要求继续护理和关注医学ppt64不详氨酸血症不详医学ppt65四是否给予抗血小板治疗或抗凝治疗不详医学ppt66无专业医师医学ppt67不详医学ppt68是否对患者进行了康复评价或患者接受了康复评价不需要医学ppt69患者是否诊断为高血压不详患者是否用降压药不详钙通道硝笨地平利尿剂氢氯噻嗪受体阻滞剂哌唑嗪受体阻滞剂蔡洛尔复方制剂复方降压零号血管紧张素转换酶抑制剂卡托普列血管紧张素受体拮抗素缬沙坦医学ppt70糖苷酶制剂胰岛素增敏剂促进胰岛素分泌药物胰岛素其他医学ppt71是否诊断为不详用药不良反应他汀类辛伐他汀患者家属拒绝医生忽略烟酸类阿西莫司胆酸鳌合树脂类考来替医学ppt72不详医学ppt73一辛辛那提院前卒中评分cincinnatiprehospitalstrokescalecpss1
高血压防治知识健康宣教PPT课件
调整方案
根据患者的具体情况和副作用的严重程度，及时调整药物治疗方案，包括更换药 物、调整剂量等。同时，对于出现严重副作用的患者，应立即停药并及时就医。
04 家庭自我监测与管理技巧
家庭自测血压方法指导
01
02
03
04
准备合适的血压计
选择经过验证的电子血压计， 确保准确性和可靠性。
掌握正确测量姿势
坐姿或卧姿，保持身体放松， 将血压计袖带绑在正确位置。
问题。
并发症风险预警
心脑血管并发症
高血压是心脑血管病最主要的危险因 素，长期高血压可增加冠心病、心肌 梗死、脑卒中等心脑血管并发症的风 险。
眼底病变
高血压可导致眼底动脉硬化、出血和 渗出等病变，严重时可导致失明。
肾脏并发症
长期高血压可导致肾动脉硬化，进而 引发肾功能不全、尿毒症等严重肾脏 并发症。
对心脏的影响
高血压会增加心脏的负担，使 心脏逐渐变得肥厚和扩大，从 而导致心功能不全、心衰等心
脏疾病。
对脑血管的影响
高血压是脑卒中的主要危险因 素之一，长期高血压可导致脑 血管硬化、狭窄甚至破裂出血 。
对肾脏的影响
高血压会损害肾脏功能，长期 高血压可导致肾功能减退、肾 衰竭等肾脏疾病。
对眼睛的影响
高血压可损害眼底动脉，导致 视网膜病变、视力下降等眼部
确定测量时间
建议在早晨起床后、服药前和 晚餐前各测量一次。
记录血压数据
每次测量后记录血压值，以便 观察血压波动情况。
定期随访，及时调整治疗方案
定期到医院就诊
根据医生建议，定期到医 院进行血压监测和相关检 查。
及时反馈病情
若出现头晕、头痛、心悸 等症状或血压波动较大， 应及时就医并告知医生。
根据患者的具体情况和副作用的严重程度，及时调整药物治疗方案，包括更换药 物、调整剂量等。同时，对于出现严重副作用的患者，应立即停药并及时就医。
04 家庭自我监测与管理技巧
家庭自测血压方法指导
01
02
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准备合适的血压计
选择经过验证的电子血压计， 确保准确性和可靠性。
掌握正确测量姿势
坐姿或卧姿，保持身体放松， 将血压计袖带绑在正确位置。
问题。
并发症风险预警
心脑血管并发症
高血压是心脑血管病最主要的危险因 素，长期高血压可增加冠心病、心肌 梗死、脑卒中等心脑血管并发症的风 险。
眼底病变
高血压可导致眼底动脉硬化、出血和 渗出等病变，严重时可导致失明。
肾脏并发症
长期高血压可导致肾动脉硬化，进而 引发肾功能不全、尿毒症等严重肾脏 并发症。
对心脏的影响
高血压会增加心脏的负担，使 心脏逐渐变得肥厚和扩大，从 而导致心功能不全、心衰等心
脏疾病。
对脑血管的影响
高血压是脑卒中的主要危险因 素之一，长期高血压可导致脑 血管硬化、狭窄甚至破裂出血 。
对肾脏的影响
高血压会损害肾脏功能，长期 高血压可导致肾功能减退、肾 衰竭等肾脏疾病。
对眼睛的影响
高血压可损害眼底动脉，导致 视网膜病变、视力下降等眼部
确定测量时间
建议在早晨起床后、服药前和 晚餐前各测量一次。
记录血压数据
每次测量后记录血压值，以便 观察血压波动情况。
定期随访，及时调整治疗方案
定期到医院就诊
根据医生建议，定期到医 院进行血压监测和相关检 查。
及时反馈病情
若出现头晕、头痛、心悸 等症状或血压波动较大， 应及时就医并告知医生。
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? 升高或波动 脑梗塞后血压多有升高或波动
头24h血压波动显著
? 立即升高
脑梗塞一旦生，血压立即升高
? 血压回落时间 脑梗死血压回落时间为4天
约2周左右逐渐降低到原来的90%
? 血压升高持续的时间 1～2周
? 血压恢复特点 用24小时血压动态监护大脑半球的急性脑梗塞患者，
脑梗塞后1周内收缩压降低7mmHg,舒张压降低3mmHg
（1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg 、舒张压<100mmHg
（2）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、 恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg 或舒张压 ≥110mmHg ，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予降压治疗， 并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最 好应用微量输液泵，避免血压降得过低
（3）卒中后病情稳定，血压持续≥140/90mmHg, 无禁忌症可于数天后恢复使用发病前 降压药物或开始启动降压治疗
（4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理病因，必要时可采用扩容升压措施，可静脉 输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
高血压合并脑卒中 的血压管理
1
目录
1 概述 2 缺血性脑卒中的血压管理 3 出血性脑卒中的血压管理 4 脑小血管病的血压管理
2020/3/5
2
第一部分 概 述
2020/3/5
3
脑血管病已成为我国居民的“头号杀手”
2020/3/5
? 每16秒有一个中国 人发生卒中
? 每19秒有一个中国 人死于卒中
? 对缺血性脑卒中，准备进行血管 再通治疗，推荐应用静脉注射药 物（如乌拉地尔、尼卡地平等） 将血压控制在180/100mmHg
? 未进行血管再通治疗，而且血压 不超过200/110mmHg，不推荐早 期过度积极的药物降压
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急性期血压的管理
2014及2018中国急性缺血性卒中诊治指南
7
不同年龄人群中， 血压水平与卒中死亡率均显著正相关
2020/3/5
Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.
8
脑卒中
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于脑卒
中、心脏意外等心血管 疾病
49%
心梗 49％的心肌梗死
? 个体化掌握，适时 启动二级预防！
?急诊溶栓 ?抗血小板治疗 ?抗凝 ?神经保护 ?预防并发症 ?控制危险因素
?控制危险因素 ?抗血小板治疗 ?稳定斑块 ?他汀治疗 ?抗凝 ?口服降纤 ?干预颈动脉
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以卒中单元为载体 16
2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范
——缺血性脑卒中急性期
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脑卒中血压管理的必要性
A 脑卒中是中国高血压患者最主要并发症 B 脑卒中是中国高血压患者致死，致残的主要原因 C 高血压是脑卒中的重要危险因素 D 血压升高是脑卒中急性期的常见并发症
E 脑卒中是全球重大的公共卫生问题
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11
第二部分 缺血性脑卒中 的血压管理
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12
脑梗塞后血压的变化
《2005中国脑血管病防治指南》 World Health Organization. Atlas of Heart Disease4and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
静静到来的脑卒中，突然剥夺了无数人的美好人生！
丘吉尔
斯大林
罗斯福
列宁
撒切尔
沙龙
卓别林
徐悲鸿
李钟郁
2020/3/5
5
卒中已成为我国人群的首位致死因素
1990-2013 年中国人群死因前十位
1990 年
下呼吸道感染
卒中
慢阻肺 先天性畸形
溺水 新生儿脑病 缺血性心脏病 自我伤害 早产并发症 交通意外
2010 年 卒中
缺血性心脏病
慢阻肺 交通意外
肺癌 肝癌 胃癌 自我伤害 下呼吸道感染 食管癌
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脑梗塞急性期血压增高的因素
疼痛 恶心、呕吐 意识模糊 焦虑 肢体约束带的束缚
颅内压升高 气管插管的刺激 血容量不足早期 低氧的生理反应 卒中后应激状态 病前存在高血压……
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卒中全程规范化管理
一级预防 急性期 二级预防
急性期定义： ? 一般指2周内（多数） ? 轻者1周内； ? 重者1月内。
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急性脑梗塞血压增高的机制
? 颅内压增高 脑灌注压降低，脑血流量下降 ? 适应性反应 缺血性卒中时，缺血脑组织部分或完全丧失了脑血
流量的自动调节机制，使该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血 压来维持脑灌注，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对 脑组织有保护作用
? 脑循环的自动调节机制受损 脑缺血后可逆性梗死周边区称之半 暗带，该区域的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改善半暗 带的脑灌注
26.5
28.5
18.9
18.8
99%CI
24.9
险 15 风 10 因5
5 3.8 6.7 4.6
归0
群
人
危险因素
? 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 ? 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素
O2'0D2o0n/3n/e5ll MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
2006年 2第02201/3届/5国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
导致
高高 血血 压压
9
脑卒中
缺血性卒中 87% 脑出血 10% 蛛网膜下腔出血 3%
80%患者在急诊室或住院期 间出现血压升高
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AHA Statistical Update.Heart Disease and Stroke Statistics —2016 Update
2013 年 卒中
缺血性心脏病
交通意外 慢阻肺 肺癌 肝癌 胃癌
先天性疾病 下呼吸道感染
肝硬化
Lancet. 2015 ; 328052(909/633/):5117 –171
6
Lancet 2013; 381: 1987 –2015
高血压是卒中的最强危险因素
40
35
比(%)
30 25 20
34.6