儿童血尿诊断思路 ppt课件

水肾平穿、刺血活脂检浓：度凡。肾如实尿质蛋病白变定者量，>只3.要5g无/d禁、忌血，浆为白明蛋确白病<3理0g诊/L断，和伴病或变不伴
高程脂度血，症均，有可进确行定肾为穿肾刺病活综检合的征适，应否证则。为某肾些炎肾综脏合疾征病；如急进性肾炎、
➢ 鉴急别性原肾发衰和竭继者发必性须肾行小肾球活疾检病，：藉免以疫鉴学别检病查因（、自确身定抗病体理、类免型疫、球判蛋断白预、 血后清并补指体导、治抗疗肾。小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测
病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。
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Hale Waihona Puke Baidu
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血尿:肾小球源性/非肾小球源性
判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床 上具有重要意义
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5.尿红细胞形态检查：
原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压 和PH的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中 红细胞形态较均匀一致。 尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般认 为，当尿中畸形红细胞≥80％时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于20 ％时，考虑非肾小球源性血尿
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血尿诊断思路流程
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（2）体重变化
➢ 体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤 ➢ 体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者
多见
（3）发热
➢ 持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结 核（如附睾结核）；
血尿查因诊断思路
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血尿一定是红色的？红色尿一定是血尿？
血尿不一定是红色的： 血肉眼尿观按红肉色眼尿是不否一定可是见血分尿为肉眼血尿和镜下血尿
某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平和苯妥英钠等）、 血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期的尿酸盐等，均 可使尿液呈淡红色或红色 子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血
，应继续以下诊断步骤。
➢ 了确解立肾原功发能性情肾况小：球血疾清病肌的酐临（床S分cr型）：、如尿为素原氮发（性BU肾N）小和球内疾生病肌，酐应清根除据率
（起C病cr方）式；、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如
➢ 明急确、临慢床性表肾现小是球肾炎综，合急征进或性肾病炎综，合隐征匿：性检肾测炎尿和蛋肾白病定综量合、征血等浆）蛋。白
采用相差显微镜诊断肾性血尿的敏感性为93.9％，特异性为91.3％
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注意
1、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时， 肾小球性血 尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱 输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形， 而 IgA肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。
2、另外要注意尿中红细胞＜8000个/ml及尿比重＜1.016 时结果不可靠。
定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。
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• 3.全身性疾病
➢ 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。
➢ 感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血 热和感染性心内膜炎等。
➢ 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。 ➢ 代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及Fabry
➢ 高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿； ➢ 发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿提示系统性红斑狼疮高度
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1.肾小球性血尿：初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起
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