建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶措施制定培训

什么是大病保险报销政策？
（1）在2018年5月31日之前发生的住院和门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人自负合规医 疗费用超过5000元(农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分，大病 保险给予最低50%，最高75%的报销。 （2）在2018年6月1日以后发生的住院和门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人自负合规医疗 费用超过5000元以上的部分，大病保险给予最低60%，最高80%的报销。 实行贫困人口倾斜保障政策。农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险报销起付线降 低至2000元，个人自负合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予最低72%，最高90%的报销。
什么是建档立卡贫困人口医疗救助政策？
在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人自负合规医疗费用，经基本医保和大病保险报销后，个人自负合 规费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助全部解决。 对于属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。
什么是分级诊疗？分级诊疗有哪些规定？
分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看，有些常见病要在县医院看，有些常见大病要在市级医院看， 重大疾病才到省级医院看。 如果不按规定办理转诊手续，城乡居民基本医保降低报销比例或者不予报销。患者住院之前一定要与当地 乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看，应该怎样办理转诊手续， 明白报销政策。
什么是家庭医生签约服务？签约服务有什么好处？
家庭医生签约服务就是每个家庭可以就近选择一个家庭医生团队或一名家庭医生签订服务协议，建立起一种长期、 稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经 济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。贫困人口签订的服务包均为免费的，所需费用由城乡居民医保基金和国家 基本公共卫生服务项目经费各50%的比例分别承担。 可以有效解决贫困人口、老年人口、空巢家庭等患病后不方便就诊的问题。
为什么要开展贫困人口“一人一策”健康帮扶？
通过对贫困人口健康状况进行摸底，将贫困人口分为因病致贫返贫人群（患病人群）和其他人群。 针对因病致贫返贫人群，由省或市级专家会同县、乡、村级医务人员组成签约团队联合入户见人，根据签约对象病 情和需求，制定全面的、具体的、有针对性的、有效的健康帮扶措施，分工明确，责任到人，使此类人群看病就医 有保障； 针对其他人群，由乡、村两级签约团队联合入户，制定健康帮扶措施，提供上门巡诊、健康教育和健康咨询，教会 健康保健知识，宣传健康扶贫政策，定期询问健康状况，引导树立健康的生活方式，使其不得病、少得病，得了病 能够得到及时诊治。 通过对贫困人口制定精准的“一人一策”健康帮扶措施并有效落实，使贫困人口每一个人的健康问题得到很好的保 障，彻底解决贫困人口因病致贫返贫的问题。
二、康复措施
三、预防措施
由谁负责从饮食、运动、心理状态、生活行为、体重控制等进行指导，利于疾病康复、防止并发症的 发生。
四、中医药措施
由谁负责中医药治疗与食疗相结合的方法，如：服用百合粥、红枣薏米粥等。 中医适宜技术：由谁负责教会帮扶对象进行穴位按压、穴位贴敷，如：涌泉。
五、政策宣讲
六、特需服务
由谁多长时间入户对患者进行健康扶贫相关政策、医保报销政策及双向转诊政策的宣讲。
三、预防措施
由谁负责多长时间入户进行健康知识宣讲，引导帮扶对象建立健康的生活方式，预防疾病的发生。引导建 立良好的个人卫生习惯，并保持环境卫生清洁。
பைடு நூலகம்
四、中医药措施
五、政策宣讲
避免摄入高钾食物及药物。
由谁多长时间入户对患者进行健康扶贫相关政策、医保报销政策及双向转诊政策的宣讲。
六、特需服务
由谁负责对有病看不了、看病就医难的贫困人群，根据需求对接相关部门提供送医上门、送人就医服务。
五、健康扶贫政策宣传重点内容
（各地根据重点内容，设置完善当地宣传品内容）
贫困户参加城乡居民基本医保有什么优惠政策？
经认定的建档立卡户、五保户、低保户、残疾人、二女结扎户、优抚对象等参加城乡居民基本医保不用 掏钱（或掏一部分钱），参保费用由政府部分或全额代缴。
贫困户享受哪些基本医保优惠报销政策？
2018年大病保险人均筹资标准新增的20元中，10元用于对建档立卡贫困人口合规医疗费用经基本医保 报销后，达不到大病保险条件，实际补偿比低于85%的部分;或者经基本医保和大病保险报销后，达不到 医疗救助条件，实际补偿比低于85%的部分进行补偿，使实际报销比达到85%。
由谁负责对有病看不了、看病就医难的贫困人群，根据需求对接相关部门提供送医上门、送人就医服务。
慢性肾脏病（CKD5期）
一、治疗控制
1.由谁负责多长时间监督帮扶对象规范用药（列出药品和用法）。 2.由谁负责多长时间负责上门量血压，检验血常规、离子四项等监测用药控制效果。 3.控制效果不理想的，由谁负责联系上级医师来调整药物达到控制效果。
“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报服务什么时候执行？
按照分级诊疗管理规定，农村贫困人口在县域内县乡定点医疗机构和城乡参保居民患50种重大疾病在大病救治定 点医疗机构就诊实行“先诊疗、后付费”和基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报。自2018年6月1 日起，农村贫困人口在省内各级定点医疗结构就诊实行“先看病后付费”，全省城乡居民参保患者在各定点医疗机 构实行“一站式”即时结报服务。建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构就诊均不设起付线。
四、由谁负责为适宜人群提供预防接种及提醒服务。 五、由谁负责为居民提供健康咨询服务。
六、由谁负责多长时间为65岁以上居民开展一次免费健康体检服务。
七、由谁负责运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对居民开展养生 保健知识宣教等中医健康教育活动。教会居民使用几样中医药技术，教会居民正确使用健康工具包。 八、由谁负责宣传普及医疗卫生法律法规以及相关政策，特别是对帮扶对象宣传普及健康扶贫相关政策、 医保报销政策、双向转诊政策、分级诊疗政策等，不去非医保定点医疗机构就诊。 九、健康人群患病后，根据需求，由谁负责提供送医上门、送人就医服务。
二、 各级签约团队职责
一、省、市级签约医生主要负责重大疾病的首次入户，会同县、乡、村签约医生共同制定重大疾 病“一人一策”帮扶措施，指导县级签约医生落实重大疾病“一人一策”帮扶措施。 二、县级签约医生负责重大疾病“一人一策”帮扶措施的落实，会同乡、村两级签约医生入户制 定慢性病、常见病、多发病“一人一策”帮扶措施，指导乡、村两级签约医生落实慢性病、 常见病多发病“一人一策”帮扶措施。 三、乡、村两级签约医生负责配合重大疾病“一人一策”帮扶措施的落实，制定其他人群“一人 一策”帮扶措施，落实慢性病、常见病多发病及健康人群“一人一策”帮扶措施。
二、康复措施
由谁负责多长时间从饮食、运动、心理状态、生活行为、体重控制等进行指导，利于疾病康复、防止并发 症的发生。 1.饮食：饮水，每天饮水量，频次，具体时间，饮食种类、结构，饮食量与频次，营养搭配，饮食宜忌等。 2.运动：运动方式，种类，时间，频次，强度。 3.心理：疏导病人保持良好的心理状态。 4.生活行为：戒烟限酒及保持健康生活方式。 5.营养摄入：碳水化合物、蛋白等。 6.教会帮扶对象对疾病的简单管理，如：自己会测血压等。
四、健康专干负责监督签约医生落实帮扶措施，宣传卫生计生健康帮扶政策、医保政策，协助做 好健康教育等工作。
五、各级签约医生和健康专干在日常帮扶措施落实过程中，要将各项政策宣传作为重要内容贯穿 始终，做到家喻户晓。 六、需转至省、市级医疗机构住院治疗的，由县级签约医生帮助联系上级专家及床位；需转至县 级医疗机构住院治疗的，由乡级签约医生帮助联系上级专家及床位。
四、健康人群健康帮扶措施
一、由谁负责多长时间入户或其他形式开展《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》、 全民健康生活方式行动核心信息、个人卫生和环境卫生等健康教育活动，培养居民建立良好的健康意 识和健康行为。 二、由谁负责开展爱国卫生运动。 三、由谁负责在合理膳食、适量运动、禁烟限酒、心理平衡、改善睡眠等方面给予居民指导： 1.合理膳食：包括每天的饮水量、频次和饮水时间；饮食种类、结构、营养搭配、饮食宜忌和注意 事项等，例如适宜人群的减盐、减油、减糖等，如：少吃腌制食品、肥肉、食糖等。 2.适量运动：包括运动种类、方式、时间、频率、强度、注意事项、运动方法等，指导居民积极开 展健身运动。 3.禁烟限酒：教会居民禁烟限酒的方法和途径，例如咨询电话、咨询机构、咨询医生等。 4.心理平衡：引导居民保持良好的心理状态。例如：参加有益的集体社会活动等。 5.改善睡眠：根据自然规律遵守作息时间等。
三、重大疾病帮扶措施 慢性肾脏病（CKD1-4期）
1.由谁负责多长时间监督帮扶对象规范用药（列出药品和用法）。 2.由谁负责1个月一次对接上级专家复查肾功能、离子四项，血常规，监测用药控制效果；控制效果不理想 的，由谁负责联系县级医院医师来调整药物达到控制效果，必要时联系省、市级专家
一、治疗控制
由谁负责从饮食、运动、心理状态、生活行为、体重控制等进行指导，利于疾病康复、防止并发症的发生。 1.饮食：控制饮水，一日以1200ml为宜，保持足够热量摄入，至少35大卡/kg体重/天；饮食宜易消化，不 摄豆类食物。 2.运动：慢性肾脏病患者应进行适当的体育锻炼，以不觉劳累为度。散步、太极拳为首选运动 3.心理：疏导病人保持良好的心理状态。 4.生活行为：戒烟、戒酒。 5.控制体重：体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9之间。
“一人一策”健康帮扶措施制定培训
一 、 健康帮扶措施制定原则
一、站位要准确：
健康帮扶措施是根据帮扶对象的健康状况及需求，由各级签约医生根据职责分工，联合入户见人 共同制定的，是给签约团队制定的，具体由县、乡、村签约医生执行的措施，不同于临床医嘱。
二、措施要全面：
健康帮扶措施应包括治疗措施（中、西医药物治疗、手术治疗、其他治疗等）、康复措施、预防 措施（饮食指导、运动锻炼指导、生活环境及行为方式指导等）、政策宣讲（健康扶贫政策、医保报 销政策等），对有病看不了、看病就医难的贫困人群，提供“送医上门”、“送人就医”的特需服务。
三、措施要有针对性：
50种重大疾病由省或市级签约专家会同县、乡、村签约医生共同入户见人，面对面询问帮扶对象 病情及需求，共同制定帮扶措施；慢性病、常见病、多发病由县级签约医生会同乡、村签约医生入户 见人，共同制定帮扶措施；其他人群由乡、村两级签约医生共同入户见人，面对面制定帮扶措施。帮 扶措施应根据每个人的具体情况而制定，因此称为“一人一策”，而不是“一群一策”，务必体现针 对性。
四、措施要具体可行 :
制定的帮扶措施应注明具体的执行时间、执行人、监督人，要切合实际，便于操作和落实。充分 共享省市县乡村医疗资源，提供高效便捷健康帮扶服务。
五、措施要有效：
1.对帮扶对象的病情要有效；2.帮扶对象要满意；3.健康帮扶工作要见成效。帮扶措施由各级签 约医生共同制定后，县、乡、村签约医生执行落实，健康专干要监督执行，并对帮扶对象要进行满意 度随访，对需要改进的帮扶措施及时反馈签约医生，并做好相关记录，以确保措施落实的有效性。