高血糖危象
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病史摘要1
●患者，女性，70岁。 2003.11.6 7:20AM入急诊 ●主诉： 头晕、乏力、口干、多饮11天，意识模
糊1天。 ●既往史：高血压病10余年，脑梗10余年， 胆结
石行胆囊切除术后2年，否认糖尿病史。
病史摘要2
●院外诊断（曾5次就诊）：高血压，脑供血不足， 胃窦炎。
●院外治疗经过：11天内曾给予： 5%GS 250ml＋黄芪20ml静滴qd×3天， 5%GS250ml＋丹参20ml静滴qd×3天 ， 5日前曾口服蜂蜜150ml×3次以通便，并进食西 瓜等水果，当天出现恶心、呕吐。 NS 250ml＋生脉3支静滴qd×5天 。
该病人诊断
●糖尿病, 2型可能性大 ●糖尿病高血糖危象
--糖尿病酮症酸中毒(DKA) --高渗性高血糖状态(HHP) ●休克 ●氮质血症----肾前性 ●高钾血症 ●潜在感染不能排除 ●鉴别诊断：脑梗，冠心病心梗，高血压，胆囊结石。
糖尿病诊断标准
----- 1997年ADA/1999WHO诊断标准
应再重复一次血糖（空腹、随机或OGTT）。
DM和IGR的诊断标准
空腹血糖 (mg/dl)
7.0 (126) 6.1 (110)
糖尿病
IFG
NGT
IGT
7.8(140 ) 11.1(200)
1997年ADA/1999WHO诊断标准
75g OGTT 2小时血糖值 (mg/dl)
糖尿病急性并发症1
----高血糖危象1
前2h补液量1500ml, 胰岛素用量16u,平均8u/h 前4h补液量3500ml, 胰岛素用量32u,平均8u/h
治疗回顾----第一24h
14:00 NS500ml +KCl 1.0g, NS500ml+ RI 16u ivgtt 20:00 NS500ml + RI 20u, 5%GS500ml+RI 8u ivgtt 0:20 5%GS500ml +KCl 1.5g, + RI 6u ivgtt 3:00 5%GS500ml +KCl 1.5g, + RI 6u ivgtt 4:10 NS 500ml+RI 20u, 5%GS 500ml+RI 8u+KCl1.5g
治疗回顾----第一24h
7:50 NS500ml+多巴胺80mg ivgtt NS500ml+RI 16u ivgtt NS500ml+新天欣2.0 ivgtt 三路补液
10:19 NS500ml+ RI 16u , NS500ml+多巴胺100mg ivgtt
12:05 NS500ml+KCl 1.5g, 706代血浆500ml ivgtt
病史摘要3
●救护车上查体：意识模糊，Bp70/0mmHg， HR 110 bpm，毛细血管血糖Hi。处理不详。
●我院急诊查体：神志清，精神萎靡，皮肤干 燥、弹性差， BP：105/75mmHg。双肺呼吸 音粗。HR 114 bpm，齐。四肢有自主活动。 毛细血管血糖Hi 。
病史摘要4
● 实验室检查(2003.11.6 7:50AM)： --BG 74.8mmol/L, 血酮体1.96mmol/L, --BUN 26.0 mmol/L, Cr 232umol/L, UA 1025 umol/L --Na+ 136mmol/L, K+ 6.4 mmol/L, Cl_ 92mmol/L,
●糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)
--血糖＞13.9mmol/L --血酮体阳性 --阴离子间隙增大 --血pH7.243
糖尿病急性并发症2
----高血糖危象2
●高渗性高血糖状态 (hyperosmolar hyperglycemic state, HHS) --有效血浆渗透压=2(血钠(mmol/L))+血糖(mmol/L)
问 题1
●诊断？ --糖尿病？分型? --糖尿病高血糖危象？ ※糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ ※高渗性高血糖状态(HHP)？ --休克？ --肾功能不全？肾前性、肾性、肾后性？ --电解质紊乱？ --感染？ --鉴别诊断？
问 题2
●治疗方案？ --补液通路？ --补液？ --胰岛素？ --补钾？ --补碱？ --监测指标？监测频度？
ivgtt 7:00 NS 500ml+RI 8u ivgtt 24h补液总量8000ml, 胰岛素用量124u,平均5.2u/h
● FPG≥ 7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L，或 OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L -----糖尿病
● FPG＜6.1mmol/L, OGTT 2hPG＜7.8mmol/L----正常 ● FPG≥6.1mmol/L,但＜7.0mmol/L----IFG ● OGTT 2hPG≥7.8mmol/L, 但＜11.1mmol/L----IGT ●如无多尿、多饮等症状，血糖仅略高于诊断标准，
=2×136+74.8=346.8mOsm/Kg.H2O --有效血浆渗透压＞320mOsm/Kg.H2O即可诊断HHP
糖尿病急性并发症3
●休克——血容量不足 ●氮质血症(血Cr ＞133umol/L)可能原因
--肾前性 —— 血容量不足 --肾性 --肾后性 —— 梗阻性
wk.baidu.com
糖尿病急性并发症4
●高钾血症——可能原因： --酸中毒，细胞内钾向细胞外转移 --血容量不足，血液浓缩 --晚期，肾功能不全，尿钾排泄减少 ●总体钾缺乏 --多尿致尿钾排泄增多 --呕吐、腹泻致钾摄入减少，以及胃肠道失钾
病史摘要6
● 实验室检查(2003.11.6)： --心电图：窦性心动过速，V3-V6 ST下移T倒置。 --CT：右侧基底节区腔隙性梗塞（趋于陈旧性）。 --血Rt: RBC4.86×1012/L, Hb 141 g/L, PLC 220×109/L, WBC 12.1×109/L, N 90%, L 6%
CO2-CP 10mmol/L, AG 34mmol/L
病史摘要5
● 实验室检查(03.11.6 7:50AM)： --血气分析：
pH 7.243, PCO2 18.1mmHg，PO2 136mmHg， HCO3- 8.4mmol/L, CO2ct 7.8mmol/L，BE -17.3 mmol/L，SBC 11.5 mmol/L，SBE -19.7 mmol/L。
●患者，女性，70岁。 2003.11.6 7:20AM入急诊 ●主诉： 头晕、乏力、口干、多饮11天，意识模
糊1天。 ●既往史：高血压病10余年，脑梗10余年， 胆结
石行胆囊切除术后2年，否认糖尿病史。
病史摘要2
●院外诊断（曾5次就诊）：高血压，脑供血不足， 胃窦炎。
●院外治疗经过：11天内曾给予： 5%GS 250ml＋黄芪20ml静滴qd×3天， 5%GS250ml＋丹参20ml静滴qd×3天 ， 5日前曾口服蜂蜜150ml×3次以通便，并进食西 瓜等水果，当天出现恶心、呕吐。 NS 250ml＋生脉3支静滴qd×5天 。
该病人诊断
●糖尿病, 2型可能性大 ●糖尿病高血糖危象
--糖尿病酮症酸中毒(DKA) --高渗性高血糖状态(HHP) ●休克 ●氮质血症----肾前性 ●高钾血症 ●潜在感染不能排除 ●鉴别诊断：脑梗，冠心病心梗，高血压，胆囊结石。
糖尿病诊断标准
----- 1997年ADA/1999WHO诊断标准
应再重复一次血糖（空腹、随机或OGTT）。
DM和IGR的诊断标准
空腹血糖 (mg/dl)
7.0 (126) 6.1 (110)
糖尿病
IFG
NGT
IGT
7.8(140 ) 11.1(200)
1997年ADA/1999WHO诊断标准
75g OGTT 2小时血糖值 (mg/dl)
糖尿病急性并发症1
----高血糖危象1
前2h补液量1500ml, 胰岛素用量16u,平均8u/h 前4h补液量3500ml, 胰岛素用量32u,平均8u/h
治疗回顾----第一24h
14:00 NS500ml +KCl 1.0g, NS500ml+ RI 16u ivgtt 20:00 NS500ml + RI 20u, 5%GS500ml+RI 8u ivgtt 0:20 5%GS500ml +KCl 1.5g, + RI 6u ivgtt 3:00 5%GS500ml +KCl 1.5g, + RI 6u ivgtt 4:10 NS 500ml+RI 20u, 5%GS 500ml+RI 8u+KCl1.5g
治疗回顾----第一24h
7:50 NS500ml+多巴胺80mg ivgtt NS500ml+RI 16u ivgtt NS500ml+新天欣2.0 ivgtt 三路补液
10:19 NS500ml+ RI 16u , NS500ml+多巴胺100mg ivgtt
12:05 NS500ml+KCl 1.5g, 706代血浆500ml ivgtt
病史摘要3
●救护车上查体：意识模糊，Bp70/0mmHg， HR 110 bpm，毛细血管血糖Hi。处理不详。
●我院急诊查体：神志清，精神萎靡，皮肤干 燥、弹性差， BP：105/75mmHg。双肺呼吸 音粗。HR 114 bpm，齐。四肢有自主活动。 毛细血管血糖Hi 。
病史摘要4
● 实验室检查(2003.11.6 7:50AM)： --BG 74.8mmol/L, 血酮体1.96mmol/L, --BUN 26.0 mmol/L, Cr 232umol/L, UA 1025 umol/L --Na+ 136mmol/L, K+ 6.4 mmol/L, Cl_ 92mmol/L,
●糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)
--血糖＞13.9mmol/L --血酮体阳性 --阴离子间隙增大 --血pH7.243
糖尿病急性并发症2
----高血糖危象2
●高渗性高血糖状态 (hyperosmolar hyperglycemic state, HHS) --有效血浆渗透压=2(血钠(mmol/L))+血糖(mmol/L)
问 题1
●诊断？ --糖尿病？分型? --糖尿病高血糖危象？ ※糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ ※高渗性高血糖状态(HHP)？ --休克？ --肾功能不全？肾前性、肾性、肾后性？ --电解质紊乱？ --感染？ --鉴别诊断？
问 题2
●治疗方案？ --补液通路？ --补液？ --胰岛素？ --补钾？ --补碱？ --监测指标？监测频度？
ivgtt 7:00 NS 500ml+RI 8u ivgtt 24h补液总量8000ml, 胰岛素用量124u,平均5.2u/h
● FPG≥ 7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L，或 OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L -----糖尿病
● FPG＜6.1mmol/L, OGTT 2hPG＜7.8mmol/L----正常 ● FPG≥6.1mmol/L,但＜7.0mmol/L----IFG ● OGTT 2hPG≥7.8mmol/L, 但＜11.1mmol/L----IGT ●如无多尿、多饮等症状，血糖仅略高于诊断标准，
=2×136+74.8=346.8mOsm/Kg.H2O --有效血浆渗透压＞320mOsm/Kg.H2O即可诊断HHP
糖尿病急性并发症3
●休克——血容量不足 ●氮质血症(血Cr ＞133umol/L)可能原因
--肾前性 —— 血容量不足 --肾性 --肾后性 —— 梗阻性
wk.baidu.com
糖尿病急性并发症4
●高钾血症——可能原因： --酸中毒，细胞内钾向细胞外转移 --血容量不足，血液浓缩 --晚期，肾功能不全，尿钾排泄减少 ●总体钾缺乏 --多尿致尿钾排泄增多 --呕吐、腹泻致钾摄入减少，以及胃肠道失钾
病史摘要6
● 实验室检查(2003.11.6)： --心电图：窦性心动过速，V3-V6 ST下移T倒置。 --CT：右侧基底节区腔隙性梗塞（趋于陈旧性）。 --血Rt: RBC4.86×1012/L, Hb 141 g/L, PLC 220×109/L, WBC 12.1×109/L, N 90%, L 6%
CO2-CP 10mmol/L, AG 34mmol/L
病史摘要5
● 实验室检查(03.11.6 7:50AM)： --血气分析：
pH 7.243, PCO2 18.1mmHg，PO2 136mmHg， HCO3- 8.4mmol/L, CO2ct 7.8mmol/L，BE -17.3 mmol/L，SBC 11.5 mmol/L，SBE -19.7 mmol/L。