儿童呼吸困难的诊断思路PPT课件

②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、 先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、 咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压 迫、其他大血管病变压迫)等。
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呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气 时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮 鸣音
下气道（胸内气道）阻塞的体征
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呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支 气管或细支气管水平的病变：
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患儿转入我科时已行气管插管，诊 断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但 是入院后查胸片提示：
两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未见 明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未见 异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。
与临床不相符合，引起呼吸困难
的原因是颅内病变？还是……
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这时————
患儿咳嗽反射正常，自主呼吸正常（插管 仅给予鼻导管给氧，无呼吸困难及发绀）
颅内病变及严重肺部病变的可能吗？
查血气分析：PH7.34、PCO2 64mmHg、PO2 57mmHg(FiO2 0.30)、HCO3- 34.5mmol/L、BE 8.7mmol/L、lac 0.3mmol/l，HCT 22%，Hb77g/l
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患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于 凌晨5时40分患儿出现明显吸气性呼吸困难， 吸气费力，吸气相及呼气相均闻及哮鸣音， 口唇发绀，心率200次/分，律齐，紧急予加 大吸氧流量、雾化吸入、地塞米松4mg静注， 急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗阻，立 即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
术后诊断：
1、喉咽部异物
2、下咽部脓肿
3、支气管肺炎
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术后第一天复查
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气道
脓腔
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病例二
患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天, 喉鸣3天入院。
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患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息 等，遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不 详），患儿仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日 以来咳嗽加重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中 心医院就诊，考虑为“急性喉炎”，抽血检查时 出现“窒息”现象，予对症处理后缓解，现为进 一步治疗来我院，门诊收治入住普通病房，患儿 病来，无呕吐，精神食纳欠佳，大小便尚可。
儿童呼吸困难的诊疗思路
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
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儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸 道以外的疾患所致的一组临床表现或状态
呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
不单纯为症状，还是体征的
一种，并表述了疾病的严重程度
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临床表现
症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过 浅、喘息、呻吟等
体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、 吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、 吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻 发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等
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转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽 后壁脓肿、喉梗阻，急请耳鼻喉会诊决 定行支气管镜检查
拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则 猪骨头，气管内仍可见大量脓性痰液咳 出
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在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检 术，术中见下咽后壁大范围脓腔，已破溃，抽 吸出约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物，检查 气管、支气管、食管均未见外源性异物
主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、皮肤
颜色
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引起呼吸困难的病因
呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
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颅内病变
心脏疾病
中毒
代谢紊乱
呼吸节律的改变
肺部体征
其他辅助体查
进一步确定呼吸困难的病因
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气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
气促不伴有其他呼吸困难体征时
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诊断？
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病例三
患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院
患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1 分钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就 诊于当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼 吸暂停，颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治 疗，予以“头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感 染治疗，昨日凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通 气，多巴胺改善循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化 痰等对症处理，今日家属要求转我院进一步治疗。 要求住院收入我科。
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
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吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难， 高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称 为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸 气性喘鸣音。
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吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、 气管、大支气管的狭窄与梗阻：
①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉 痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等;
①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物
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呼吸困难临床识别
优先考虑的问题
首先了解气道情况
判断缺氧的类型
通气性缺氧 弥散性缺氧
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其次要判断呼吸困难程度
过度呼吸做功
代偿性呼吸功能不全
潜在的呼吸功能衰竭
失代偿性呼吸功能衰竭
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根据 呼吸频率
呼吸做功
通气
皮肤颜色
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辅助检查
血常规 血气分析 X线 胸部CT 纤维支气管镜
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明确诊断
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病例一
患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、 咳嗽9天、气促、声嘶7天入院
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患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。 下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌 注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡， 嗜睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医 院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍 精神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。
→维持正常PH，可导致过度通气
通常由非肺部疾病引起的
例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、 先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
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呼吸系统疾患
可由呼吸道本身多种性质、多部位病变 所致
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呼吸系统疾患引起的呼吸困难
定性
பைடு நூலகம்吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
定位
上气道病变
下气道病变
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转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”， 予以抗感染治疗4天（具体不详），病情无 好转，仍有气促、声嘶，呼吸困难明显， 凌晨6点转至当地市人民医院，考虑喉头水 肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅助通 气，上午9:30改气管插管，给予有创呼吸 支持治疗。为求进一步治疗，转入我院， 起病以来患儿精神反应差，食差佳，睡眠 可，大便正常，小便量可。