肺部感染知识点

一、肺炎临床表现

发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难

二、C AP

1、常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等

2、肺炎严重程度评分：PSI评分、A TS指南、CURB65（意识、肌酐、呼吸、血压、

年龄）评分：0-1分门诊，2分住院，3分及以上ICU

3、抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病情、药物理论及临床

实践知识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和用法、不良反应、药物经济学）、治疗

指南

4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β内酰胺类（头孢噻肟、曲松）

+大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替）单药

5、低危CAP首选阿莫西林，过敏者大环内酯或四环素类药物，不常规推荐氟喹

诺酮类及两药联合治疗

6、有铜绿危险的患者：抗假单胞β内酰胺类（头孢吡肟、特治星、头孢他啶、舒普深、

泰能、美平）+抗假单胞喹诺酮类（环丙、左氧），或静脉抗假单胞β内酰胺类+氨

基糖苷类+大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类

7、疗程：肺炎或其他细菌肺炎7-10d，肺支和肺衣10-14d，免疫健全军10-14d，免疫

抑制者更长。

8、CRP ＜20 mg/L，不常规使用抗生素治疗。②当CRP 为20~100 mg/L，可暂

缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。③当CRP >100 mg/L，推荐抗生

素治疗

9、出院标准：存在以下2 项或以下情况，不宜出院：(1) 体温＞37.5℃；(2)

呼吸频率＞24 次/min ；(3) 心率＞100 次/min ；(4)收缩压≤ 90 mmHg(1

mmHg=0.133 kPa) ；(5) 室内空气下血氧饱和度＜90% ；(6) 精神状态异常；

(7) 不能自主进食。

三、H AP

1、常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、大肠

杆菌

2、早发HAP：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA、肠杆菌科常见

3、晚发HAP：G-b如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、ESBL阳性的肺炎克雷伯菌、MRSA

等多重耐药菌常见

4、临床肺部感染评分（GPIS）：大于等于6分，V AP可能性较大

5、重症HAP：X线病变迅速进展，肺部浸润影48h内扩大大于50%,呼吸衰竭需要机

械通气或FiO2﹥35%才能维持SaO2﹥90%，严重脓毒血症伴低血压和器官功能紊

乱的证据（休克：血压降低，需要血管加压药大于4h，肾功能损害：尿量小于20ml/h

或80ml/4h。

6、MDR感染的危险因素

1）肺炎发病前90d内用过抗菌药物

2）发病前住院已超过5d

3）所在社区和医院高发的细菌耐药率

4）疾病或治疗引起的免疫抑制

5）存在HCAP的危险因素：之前90d内曾住院超过2d，住在疗养院及其他医疗机构，家中输液治疗，30d内进行透析治疗，家庭伤口护理，家庭成员存

在MDR病原体

7、治疗：

1）轻、中症HAP: 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂; 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联

合大环内酯类。

2）重症HA P: ①抗假单胞菌β 内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等; ②广谱β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂(替卡西林/

克拉维酸、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、哌拉西林/ 他佐巴坦); ③碳青霉烯类( 如

亚胺培南); ④必要时联合万古霉素(针对M RSA); ⑤当估计真菌感染可能

性大时应选用有效抗真菌药物。

厌氧菌青霉素联合甲硝唑、克林霉素、

β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁

参考文献：

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[2]实用重症医学，第1版

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