局限期小细胞肺癌放疗进展 PPT课件
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小细胞肺癌治疗进展ppt课件
L-myc: 有无转移，术后预后有关
P53—— 恶性程度、病期、发展
14
8.小细胞肺癌的神经内分泌属性
神经内分泌肿瘤，起源于Kulchitsky细胞 合成、贮存、分泌——神经胺类、神经肽类
5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、 催乳素、蟾皮肽等 监测病情发展 Cushing’s 生存期短 化疗能改善旁癌综合征，但对神经系统综合征无效
2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率
3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移
22
（三）SCLC有效化疗药物
1. SCLC常用化疗药物
药名 缓解率(%) 剂量和用法
主要不良反应
IFO 50 1.2g/M2 (v)gtt, d1-5
膀胱出血
Mesna 400mg(v) tid 5
18% 20-25% 14% 10-15%
3
小细胞肺癌（SCLC）——10-25%
SCLC：生长迅速，转移快， 恶性度高，易早期转移 平均自然生存期仅3-6月 预后差
4
SCLC治疗的历史发展
60年代前： 60年代： 70年代：
80年代：
手术 不可手术，化疗 化疗+辅助放疗，手术仍持否定 手术+化疗（后期） 化疗RR：40-50% 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR：60-90%
5
一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点
1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，倍增时间（TD）短75.9天
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织 侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗， 步步紧跟
P53—— 恶性程度、病期、发展
14
8.小细胞肺癌的神经内分泌属性
神经内分泌肿瘤，起源于Kulchitsky细胞 合成、贮存、分泌——神经胺类、神经肽类
5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、 催乳素、蟾皮肽等 监测病情发展 Cushing’s 生存期短 化疗能改善旁癌综合征，但对神经系统综合征无效
2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率
3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移
22
（三）SCLC有效化疗药物
1. SCLC常用化疗药物
药名 缓解率(%) 剂量和用法
主要不良反应
IFO 50 1.2g/M2 (v)gtt, d1-5
膀胱出血
Mesna 400mg(v) tid 5
18% 20-25% 14% 10-15%
3
小细胞肺癌（SCLC）——10-25%
SCLC：生长迅速，转移快， 恶性度高，易早期转移 平均自然生存期仅3-6月 预后差
4
SCLC治疗的历史发展
60年代前： 60年代： 70年代：
80年代：
手术 不可手术，化疗 化疗+辅助放疗，手术仍持否定 手术+化疗（后期） 化疗RR：40-50% 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR：60-90%
5
一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点
1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，倍增时间（TD）短75.9天
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织 侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗， 步步紧跟
局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明(1) 共55页57页PPT
局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明(1) 共
55页
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ห้องสมุดไป่ตู้
55页
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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肺癌放疗进展 ppt课件
PPT课件
15
新药化疗
Phase I trials:paclitaxel 45-50 mg/m2 /wk +carboplatin AUC 2/wk, 同步RT66Gy/7wk是安 全的
II 试验：生存率提高，急性III级或以上食管炎 较高（30-50%），大部分患者可恢复。[Belani
III期进行中
Vokes EE, Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459的研究
多中心II期试验： paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序 贯、同步、序贯+同步
CALGB（39801）：常规RT 66 Gy/7wk, 诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)
缺点：降低患者的耐受性；刺激肿瘤细 胞加速增殖，增加随后的同步放化疗的 肿瘤负荷。
PPT课件
24
诱导+同步
CALGB trial 9310: cisplatin based 诱导， 随后常规RT+carboplatin weekly[Clamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11]
MST:22 mo
2-yr sruvival:50%
PPT课件
28
结论
无法手术的III期肺癌，同步放化疗应是 标准方案？
目前资料显示，近期生存提高，远期生 存尚待观察。
化疗药物以顺铂为主，新药如何参与？
同步放化疗优于序贯，但序贯+同步及同 步+巩固仍应继续研究。
小细胞肺癌治疗ppt课件
紫杉醇 泰素帝 拓扑替肯 健择 诺威本 开普拓
新患者
52％ 25％ 27％ 27％ 27％ 50％
有效率 既往曾接受过化疗的患
者 29％ 13％ 10％ －－ 16％ 41％
孙. 燕主编.内科肿瘤学.人民卫生出版社.2001,35,663
开普拓®全新作用机制
伊立替康和活性代谢产物SN-38是拓扑异构酶 I的抑制剂
小细胞肺癌治 疗
.
1
SCLC 的特点
占肺癌的 20～25 ％ 恶性程度最高 倍增时间最短 33 天 早期发生血行和淋巴转移 对放化疗敏感
.
2
SCLC 不治疗
局限期 中位生存期 3～ 4 个月
广泛期 中位生存期 2 个月
.
3
化学治疗的适应证
局限期、进展期以化学治疗为主
.
4
新药对SCLC的疗效
CPT-11+DDP方案安全性良好
100%
92.2%
80%
发 生 60% 率 （ 40% ％
20%
）
65.3%
CPT-11+DDP VP16+DDP
18.3% 5.3%
16.0% 0.0%
13.3% 6.5%
0%
中性粒细胞减少（血3小/4板级减）少（3/4腹级泻）（3/4级） 恶心、呕吐（3/4级）
.
17
VP-16：100mg/m2，d1,2,3 DDP：80mg/m2,第1天 每3周一个疗程，共4个疗程
Noda K, et al. N Eng J Med.2002;346(2):85-91
.
12
CPT-11一线治疗SCLC研究结果
CPT-11+DDP方案疗效显著优于VP16+DDP
最新肿瘤放射治学小细胞肺癌课件-PPT文档
Liver metastases
A 7-cm metastasis in the right adrenal gland.
SCLC诊断
痰脱落细胞检查（3次以上）
与病理诊断阳性符合率80% NSE:神经元特异性
烯醇化酶（70%）。
纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺
SCLC诊断
头颅 CT 或 MRI 检查
疾病进展
后续或减症治疗
PS 0-2
肿瘤复发或 初始治疗后 进展
新方案化疗 或临床试验
或姑息减症治疗， 包括局部放疗
PS 3-4
姑息治疗，包 括局部放疗
持续进行直到病 人最大获益 或疾病进展
或发生不可耐受 的毒性反应
临床试验或 局部姑息放 疗
SCLC外科手术?
LD-SCLC的外科手术原则
▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％ ▲临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从 外科治疗中获益
生存期14～20个月；2年生存率40％
ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位
生存期9～11个月；2年生存率5％
SCLC治疗小结
cT1-2 纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸
部照射
SCLC治疗小结
胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同 步进行
同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案
LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕
化或病变治疗后≤10％)推荐PCI
随访原则
对局限期获得CR的患者 第1年内，每2～3月随访1次 第2～3年内，每3～4月1次 第4～5年内，每4～6月1次
随访原则
以后每年复查 ：
《小细胞肺癌》PPT课件
增加
整理课件ppt
6
建议：
EP方案（中剂量） VP-16 80mg/m2 d1-3 DDP 80mg/m2 d1
每3周重复
整理课件ppt
7
新药疗效如何？
新药（单药） Vinorelbine Gemcitabine Paclitaxel Docetaxel Topotecan CPT-11
ＲＲ％ 25（NO PT）,0-12.5 (PT) 14 (PT) ,27 (NO PT) 29 (PT),41 (NO PT) 19-25 (PT) 8-39（PT） 33-50 (PT)
化疗
23%
8.9%
化疗+放疗
48%
14.3%
整理课件ppt
12
放、化疗如何安排？
一致结论：早期、同步
Trial
regimens
NCIC CAV\EP:total 6 cycles
Survival
Start time
Patient
MS(m)
5-year(%)
Early
Late
Early late early late
０．３４
３６－４０Ｇｙ ０．２７
Ｐ值
０．０２
整理课件ppt
19
不同开始时间 ３年脑转移率 ＜４月
ＲＲ ０．２７
４－６月
０．５０
＞６月
０．６９
Ｐ值
０．０１
整理课件ppt
20
局限期小细胞肺癌的手术治疗
整理课件ppt
21
局限期ＳＣＬＣ化疗后２年生存率 ８．５％，进展期ＳＣＬＣ为２．２％
化疗达ＣＲ者手术证实ＣＲ的为４ － 3７％，平均２０％
p
整理课件ppt
6
建议：
EP方案（中剂量） VP-16 80mg/m2 d1-3 DDP 80mg/m2 d1
每3周重复
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7
新药疗效如何？
新药（单药） Vinorelbine Gemcitabine Paclitaxel Docetaxel Topotecan CPT-11
ＲＲ％ 25（NO PT）,0-12.5 (PT) 14 (PT) ,27 (NO PT) 29 (PT),41 (NO PT) 19-25 (PT) 8-39（PT） 33-50 (PT)
化疗
23%
8.9%
化疗+放疗
48%
14.3%
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12
放、化疗如何安排？
一致结论：早期、同步
Trial
regimens
NCIC CAV\EP:total 6 cycles
Survival
Start time
Patient
MS(m)
5-year(%)
Early
Late
Early late early late
０．３４
３６－４０Ｇｙ ０．２７
Ｐ值
０．０２
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19
不同开始时间 ３年脑转移率 ＜４月
ＲＲ ０．２７
４－６月
０．５０
＞６月
０．６９
Ｐ值
０．０１
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局限期小细胞肺癌的手术治疗
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21
局限期ＳＣＬＣ化疗后２年生存率 ８．５％，进展期ＳＣＬＣ为２．２％
化疗达ＣＲ者手术证实ＣＲ的为４ － 3７％，平均２０％
p
局限期小细胞肺癌放疗进展陈明PPT共55页
局限期小细胞肺癌放疗进展陈明
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
பைடு நூலகம்
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
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倚
南
窗
以
寄
傲
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审
容
பைடு நூலகம்
膝
之
易
安
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谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
小细胞肺癌指南解读ppt课件
EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
肺癌放疗进展PPT课件
详细描述
对于I期和II期肺癌患者，放疗是一种重要的局部控制手段， 可以有效缩小肿瘤并防止其扩散。经过放疗后，患者的生存 率得到显著提高，尤其是对于年老体弱或因其他原因不能接 受手术的患者。
中晚期肺癌的放疗
总结词
中晚期肺癌的放疗主要用于缓解症状和延长生存期。
详细描述
对于III期和IV期肺癌患者，放疗主要用于缓解症状、减轻疼痛和提高生活质量。 通过精确的放疗技术，可以有效地缩小肿瘤、缓解压迫症状、减轻疼痛和其他 不适感，从而延长患者的生存期。
肺癌转移的放疗
总结词
肺癌转移的放疗可缓解症状并控制肿瘤进展。
详细描述
当肺癌转移到其他部位时，如骨转移或脑转移，放疗成为缓解疼痛、减轻压迫症状和抑制肿瘤进展的 重要手段。通过精确的放疗技术，可以有效地缓解患者的症状并控制肿瘤进展，提高患者的生活质量 。
肺癌复发后的放疗
总结词
肺癌复发后的放疗可帮助控制局部复发并延长生存期。
常规放疗技术是肺癌放疗的基础， 通过大面积照射杀死癌细胞。
常规放疗技术通常需要多次照射， 每次照射时间较长，对正常组织
损伤较大。
常规放疗技术适用于早期肺癌和 不能进行手术的患者。
立体定向放疗技术
立体定向放疗技术是一种新型 放疗技术，通过精确的定位和 剂量计算，对肿瘤进行高剂量、 短疗程的照射。
立体定向放疗技术具有精度高、 剂量集中、疗程短等优点，能 够减少对正常组织的损伤。
靶区勾画
根据肺癌患者的病理类型、分期 和个体差异，进行靶区勾画，实 现个体化放疗。
放疗与其他治疗的结合
放疗与化疗联合
通过放疗与化疗的联合应用，提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
放疗与免疫治疗结合
探索放疗与免疫治疗的结合，利用放疗的免疫原性，激活患者自身 的免疫系统，提高治疗效果。
对于I期和II期肺癌患者，放疗是一种重要的局部控制手段， 可以有效缩小肿瘤并防止其扩散。经过放疗后，患者的生存 率得到显著提高，尤其是对于年老体弱或因其他原因不能接 受手术的患者。
中晚期肺癌的放疗
总结词
中晚期肺癌的放疗主要用于缓解症状和延长生存期。
详细描述
对于III期和IV期肺癌患者，放疗主要用于缓解症状、减轻疼痛和提高生活质量。 通过精确的放疗技术，可以有效地缩小肿瘤、缓解压迫症状、减轻疼痛和其他 不适感，从而延长患者的生存期。
肺癌转移的放疗
总结词
肺癌转移的放疗可缓解症状并控制肿瘤进展。
详细描述
当肺癌转移到其他部位时，如骨转移或脑转移，放疗成为缓解疼痛、减轻压迫症状和抑制肿瘤进展的 重要手段。通过精确的放疗技术，可以有效地缓解患者的症状并控制肿瘤进展，提高患者的生活质量 。
肺癌复发后的放疗
总结词
肺癌复发后的放疗可帮助控制局部复发并延长生存期。
常规放疗技术是肺癌放疗的基础， 通过大面积照射杀死癌细胞。
常规放疗技术通常需要多次照射， 每次照射时间较长，对正常组织
损伤较大。
常规放疗技术适用于早期肺癌和 不能进行手术的患者。
立体定向放疗技术
立体定向放疗技术是一种新型 放疗技术，通过精确的定位和 剂量计算，对肿瘤进行高剂量、 短疗程的照射。
立体定向放疗技术具有精度高、 剂量集中、疗程短等优点，能 够减少对正常组织的损伤。
靶区勾画
根据肺癌患者的病理类型、分期 和个体差异，进行靶区勾画，实 现个体化放疗。
放疗与其他治疗的结合
放疗与化疗联合
通过放疗与化疗的联合应用，提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
放疗与免疫治疗结合
探索放疗与免疫治疗的结合，利用放疗的免疫原性，激活患者自身 的免疫系统，提高治疗效果。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
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肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
10
20
30
40
50
60
Meta: 资料来源
试 验 UMCC Okayama PCI-85 Danish 年 代 1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 中位随访 18.5m 11.7m 8.4m 8.8m PCI(Gy/F) 30/10 40/20 24/8 24/8 例数 存活(例) 29 46 300 55 2 4 32 7
研究者 放疗时间
Perry Murray Gregor Work Jeremic Sklaros 第1周 第9周 第3周 第15周 第2周 第15周 第1周 第18周 第1周 第6周 第1周 第9周 第1周 第15周
例数
125 145 155 153 167 168 99 100 52 51 42 39 114 114
Miller AB, et al. Lancet, 1969, 2:501-506 Fox and Scadding. Lancet, 1973, 2:63-6590年代: 重新认识局部治疗
研究者 病例数 放化疗 vs 单纯化疗
Pignon
2410
3年生存率＋5.4%
内容提要
局部治疗的作用和地位
放疗和化疗的时间顺序
放疗和化疗的联合方式
预防性脑照射（PCI）
放射治疗的技术细节
同期放化疗 vs. 序贯化放疗
序贯 总疗程 相互作用 克服耐药 治疗毒性 长 平面相加 ＋ 较易耐受 同期 短 立体协同 ＋＋ 毒性增加
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗
EORTC
PCI-88 ECOG
1987-1995
1988-1994 1991-1994
3.5m
5.1m 3.9m
36/18
24/8 25/10
314
211 32
54
37 5
Meta: 分组资料
临床特征
性别 男 女 中位数(范围) 年龄 <65y 65y 0-1 2-3 广泛期 局限期 化疗＋放疗 单纯化疗
化疗 序贯
W1
EP
W2
W3
W4
EP
W5
//
EPX2
W13 W14 W15
45Gy 30次
IIIII
IIIII
IIIII
IIIII
IIII IIII EP IIIII IIIII IIIII IIIII I I EP EP EP
IIIII
IIIII
同期
45Gy 30次
化疗
JCOG 9104 – 病例特点
Warde
1911
2年生存率＋5.4%
NCCN指引: 治疗策略
病期 T1-2N0 治疗方法 化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗
其余局限期
广泛期
化疗 ＋ 放疗
化疗
放疗
内容提要
局部治疗的作用和地位
放疗和化疗的时间顺序
放疗和化疗的联合方式
预防性脑照射（PCI）
放射治疗的技术细节
Meta – 1: 材料
JCOG 9104 – 总体生存
MST 序贯 同步 19.7 27.2 2Y% 35.1 54.4 3Y% 20.2 29.8 5Y% 18.3 23.7
JCOG 9104 – 无进展生存
NCCN指引
放疗应与第一或第二周期化疗同时开始
对于合适的患者，同期放化疗优于序贯 化放疗
不适合同步放化疗的患者
临床特征 性别 年龄 PS 体重减轻 男 女 中位数(范围) 0-1 2 <10% 10% II 临床分期 IIIA IIIB 序贯组(n=114)% 82 18 64y (30-74) 95 5 89 11 9 50 41 同期组(n=114)% 80 20 65y (39-74) 95 5 91 9 6 57 37
1-19 1-19
2 84
42 39
114 114
17.5 17.0
31.3 20.8
22(3y) 13(3y)
23.7 18.3
33 16
9 4
19-38 33-52
20 103
48.02 39.35
48.02 48.02
Meta – 2: 生存率 – SER
SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
PCI组(n=526)%
77 23 59y (26-80) 75 25 97 3 12 88 77 23
对照组(n=461)%
76 24 59y (21-79) 74 26 98 2 17 83 74 26
PS
临床分期 治疗方法
Meta: 分析结果
观察指标
总生存 无瘤生存 脑转移 其他转移 局部复发
局限期小细胞肺癌放疗进展
中山大学附属肿瘤医院 中山大学肺癌研究中心 陈 明
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
70年代之前: 局部治疗
组别 手术 放疗 例数 71 73 1年 21% 22% 5年 1% 4% 中位(天) 199 300
P值
NS 0.013 NS NS 0.027 NS
Takada
0.097
Meta – 1: 结果
Meta – 2: 材料
研究 者 Murray Jeremic Turrisi Takada 放疗 开始日 21 105 1 42 例 数 155 153 211 206 5年 局控率 21.2 16.0 34.0 26.0 5年 生存率 22.0 13.0 30.0 15.0 ¾度 食管炎 15 7.5 28.8 25.4 SER (天) 40 166 26 61 BED2 (GY) 47.13 47.13 51.75 51.75
KPS 60
确诊前体重减轻 10%
高龄伴有严重的夹杂症
肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散, 以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy
内容提要
局部治疗的作用和地位
放疗和化疗的时间顺序
放疗和化疗的联合方式
预防性脑照射（PCI）
放射治疗的技术细节
MDS(月) 5y生存
13.0 14.5 21.2 16.0 15.0 14.0 10.5 12.0 34.0 26.0 17.5 17.0 31.3 20.8 6.6 12.8 22.0 13.0 15(3y) 12(3y) 10.0 10.0 30.0 15.0 22(3y) 13(3y) 23.7 18.3