胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形经椎弓根截骨矫形策略
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间为 １ ３ ～ ０年 ， 平均 １ 。１ ３年 ４例患 者均 为外伤 致胸 腰段骨折 ， 次未 行手 术 治疗 。伤椎 分 布 ： 。 初 Ｔ ２例 ，
除上位椎 体下 缘终板 软骨 ， 意保 留终板完整 性 。２ 注
种截 骨方式 均应注 意保 留椎 体前缘 骨皮质及 前纵韧
带完 整性 ， 装连接棒 ， 安 用反 向刮匙从 双侧 自后 向前
作者简介 ： 袁华澄（９ ８一 ） 学士， １６ ， 副主任医师 作者单位 ：６ ０ ３ 福建 ， 门大学附属第一 医院骨科 ３ １０ 厦
１２ 手 术方法 ．
术后静 脉使用抗 生 素 ３ｄ预 防感 染 。术 后 ２～
３ｄ 除 引流 管 。术后 １周 开 始训 练 腰 背肌 。术后 拔
卧床 ３周后 支具保 护下下 床活动 。
２ 结 果
本组 手术 时 间为 １０～ ２ ｉ ， ８ ３ ０ ｍ ｎ 平均 ２ ０ ｒ ｎ １ ｉ； ａ 术 中出血 量为 １２ ０～２５ ０ ｍＬ 平 均 １５ ０ｍＬ 术 ０ ０ ， ０ ；
【 Ｏ 】 ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ９ ７ ２ １ ． ．１ Ｄ Ｉｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ２ ５ ．０ ００ ０ ０ ｓ ４
百度文库
胸 腰段 骨折如 初期处 理不 当可致该段 脊柱迟 发 性后 凸畸形 ， 而 致患 者腰 背 痛甚 至 产 生神 经脊 从
内 固定 （ ４个椎 体 ） 伤椎 节段 全 椎板 及远 近端 部 共 ，
Ｔ ６例 ，。 Ｌ ５例 ，２ 例 。入 院根据 ＭＲ 、 片进行 Ｌ １ ＩＸ线
顶椎分型 ： ， 凸 畸形顶 椎 为椎 体 ， 椎椎 间盘完 Ｉ 后 型 伤
刮除椎 体后缘 骨皮质 ， 加压合 拢上下 椎 弓根 螺钉 ， 完
成畸 形矫正 。 １ ３ 术 后处 理 ．
整， 椎体上终板完整 ；型 ， 椎间盘破损 ， Ⅱ 伤椎 上终板骨
合 术前设 计截 骨方 向后 ， 侧椎 弓根 平行 于 已打人 对
的克 氏针 再 打人 ２根 克 氏针 ， 骨刀 沿着 克 氏针 平 用 面经双侧 截骨 ， 尽量 保 证 截 骨面 平 整 。② 经 椎 弓根 椎 间 隙截骨 ： 量靠 近 伤椎 椎 弓根下 缘平 行 下终 板 尽
打入 克氏针 ， 透 视证 实 克 氏针 方 向符 合 术前 设 ｘ线 计 ， 骨刀沿着 克 氏针 平面经 双侧截 骨 ， 用 尽量保 证截
分椎板切 除 ， 分 显露 硬 脊膜 。去 除伤椎 上 关节 突 充 及横突， 暴露伤 椎椎 弓根 ， 离双 侧 椎体 外 缘骨 膜 。 剥 ① 经椎 弓根椎体 截 骨 ： 术前 在 伤椎 上 按 预计 矫 正角 度 画截 骨线 ， 中按 术 前设 计 的 截骨 线方 向在伤 椎 术 经一侧椎 弓根远 近端 各 打 人克 氏针 １根 ， 量让 克 尽
氏针交叉 于椎体 前缘 。ｘ线 透视证 实克 氏针方 向符
髓受 压 症 状 ： 下 肢 麻 木 、 走 不 稳 、 小 便 障碍 。 双 行 大 脊 柱 后 凸 畸 形 较 大 、 状 较 重 者 需 行 截 骨 矫 形 症 术 。经 椎 弓根 椎 体 或 椎 间 隙 截 骨 可 有 效 地 矫 正
折、 不完整者 ； Ⅲ型 ， 凸畸形 ＞ ０ 。本 组Ｉ ５例 ， 后 ４。 型 Ⅱ
型 ７例 ， ２例 。患者就诊 的症状 ： Ⅲ型 ①腰背痛 １ ， ４例 严重影 响生活 工作 ； 术前 Ｖ Ｓ评分 平均 ７ １ （ Ａ ． 分 ６～ １ ） ０分 。②站立 式姿 势 前倾 ３例 。③ 胸腰 段 外 观驼
中输少 白红 细 胞 ４～１ 位 ， 均 ６单 位 。术后 未 ０单 平 发生脑脊 液漏 ； 后无 神 经脊 髓 损 伤病 例 。畸形 矫 术
正情 况 ： 腰 段 后 凸 Ｃ ｂ 胸 ｏｂ角 术 前 ２ 。～４ 。 平 均 ０ ５，
全 麻下 均 采用 脊 柱后 路人 路 ， 露伤 椎及 远 近 暴 各 ２个椎 体共 ５节 ， 椎 远 近椎 体采 用 椎 弓根 螺 钉 伤
背 畸形 ４例。神经功能 按 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级 均为 Ｅ级 （ 深 浅感 觉 、 肉运动及大小 便 功能 良好 ） 肌 。所 有 患者术 前 均行 ｘ线及 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， Ｘ线 片测量 示胸腰 段后 凸 Ｃｂ ｏ ｂ角为 ２ 。 ４ 。平 均 ３ 。 ０ ～ ５， ２ 。截骨 策 略 ： 、 型 经 Ⅱ１ １ 椎 弓根椎 间 隙截 骨 ９例 ， 型 行 经椎 弓根 椎 体 截 骨 Ｉ ５例 。
・
２ ０・ ３
２１ ００年 ８月 ， ８卷 第 ４期 第
Ｊ
・
短篇 论 著 ・
胸腰 段 陈 旧性 骨折 伴后 凸畸形 经椎 弓根 截骨 矫形 策 略
袁 华澄 ， 晓毅 ， 林 游戊 己
【 关键词 】 胸椎 ； 腰椎 ； 脊柱骨折 ； 脊柱后凸 ； 截骨术 ； 内固定器 【 中图分类号】Ｒ６３２ 【 ８． 文献标 志码 】 【 Ｂ 文章编 号】１７ — ９７２ １）４ ０３ — ３ ６２ ２５ （００ ０ — ２０ ０
骨面平 整 。同时通 过椎 弓根 向上 贯 通上 终 板 ， 接 直 显露上 位椎 间盘 ， 从侧 方直视 下摘 除全部椎 间盘 ， 去
２０ ０ ４年 ５月 ～ ０ ９年 ４月共 手术 治疗胸腰 段陈 ２０
旧性骨折 伴后 凸畸形 病 例 １ ４例。其 中男 ９例 ， ５ 女 例； 年龄为 ２ ７ ２～ ６岁 ， 平均 ５ ； ６岁 骨折 至再次住 院时
患者脊 柱后 凸畸形 。本研 究 ２ ０ ０ ４年 ５月 ～ ０ ９年 ２０ ４月根 据 后 凸顶 点 、 形 角度 的不 同及 椎 间盘 有无 畸 破损采用 ２种 不 同的经椎 弓根截骨 方式治疗 胸腰段 陈 旧性 骨折伴 后 凸畸形 １ ４例 ， 取得 较好 临床效果 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ．
除上位椎 体下 缘终板 软骨 ， 意保 留终板完整 性 。２ 注
种截 骨方式 均应注 意保 留椎 体前缘 骨皮质及 前纵韧
带完 整性 ， 装连接棒 ， 安 用反 向刮匙从 双侧 自后 向前
作者简介 ： 袁华澄（９ ８一 ） 学士， １６ ， 副主任医师 作者单位 ：６ ０ ３ 福建 ， 门大学附属第一 医院骨科 ３ １０ 厦
１２ 手 术方法 ．
术后静 脉使用抗 生 素 ３ｄ预 防感 染 。术 后 ２～
３ｄ 除 引流 管 。术后 １周 开 始训 练 腰 背肌 。术后 拔
卧床 ３周后 支具保 护下下 床活动 。
２ 结 果
本组 手术 时 间为 １０～ ２ ｉ ， ８ ３ ０ ｍ ｎ 平均 ２ ０ ｒ ｎ １ ｉ； ａ 术 中出血 量为 １２ ０～２５ ０ ｍＬ 平 均 １５ ０ｍＬ 术 ０ ０ ， ０ ；
【 Ｏ 】 ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ９ ７ ２ １ ． ．１ Ｄ Ｉｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ２ ５ ．０ ００ ０ ０ ｓ ４
百度文库
胸 腰段 骨折如 初期处 理不 当可致该段 脊柱迟 发 性后 凸畸形 ， 而 致患 者腰 背 痛甚 至 产 生神 经脊 从
内 固定 （ ４个椎 体 ） 伤椎 节段 全 椎板 及远 近端 部 共 ，
Ｔ ６例 ，。 Ｌ ５例 ，２ 例 。入 院根据 ＭＲ 、 片进行 Ｌ １ ＩＸ线
顶椎分型 ： ， 凸 畸形顶 椎 为椎 体 ， 椎椎 间盘完 Ｉ 后 型 伤
刮除椎 体后缘 骨皮质 ， 加压合 拢上下 椎 弓根 螺钉 ， 完
成畸 形矫正 。 １ ３ 术 后处 理 ．
整， 椎体上终板完整 ；型 ， 椎间盘破损 ， Ⅱ 伤椎 上终板骨
合 术前设 计截 骨方 向后 ， 侧椎 弓根 平行 于 已打人 对
的克 氏针 再 打人 ２根 克 氏针 ， 骨刀 沿着 克 氏针 平 用 面经双侧 截骨 ， 尽量 保 证 截 骨面 平 整 。② 经 椎 弓根 椎 间 隙截骨 ： 量靠 近 伤椎 椎 弓根下 缘平 行 下终 板 尽
打入 克氏针 ， 透 视证 实 克 氏针 方 向符 合 术前 设 ｘ线 计 ， 骨刀沿着 克 氏针 平面经 双侧截 骨 ， 用 尽量保 证截
分椎板切 除 ， 分 显露 硬 脊膜 。去 除伤椎 上 关节 突 充 及横突， 暴露伤 椎椎 弓根 ， 离双 侧 椎体 外 缘骨 膜 。 剥 ① 经椎 弓根椎体 截 骨 ： 术前 在 伤椎 上 按 预计 矫 正角 度 画截 骨线 ， 中按 术 前设 计 的 截骨 线方 向在伤 椎 术 经一侧椎 弓根远 近端 各 打 人克 氏针 １根 ， 量让 克 尽
氏针交叉 于椎体 前缘 。ｘ线 透视证 实克 氏针方 向符
髓受 压 症 状 ： 下 肢 麻 木 、 走 不 稳 、 小 便 障碍 。 双 行 大 脊 柱 后 凸 畸 形 较 大 、 状 较 重 者 需 行 截 骨 矫 形 症 术 。经 椎 弓根 椎 体 或 椎 间 隙 截 骨 可 有 效 地 矫 正
折、 不完整者 ； Ⅲ型 ， 凸畸形 ＞ ０ 。本 组Ｉ ５例 ， 后 ４。 型 Ⅱ
型 ７例 ， ２例 。患者就诊 的症状 ： Ⅲ型 ①腰背痛 １ ， ４例 严重影 响生活 工作 ； 术前 Ｖ Ｓ评分 平均 ７ １ （ Ａ ． 分 ６～ １ ） ０分 。②站立 式姿 势 前倾 ３例 。③ 胸腰 段 外 观驼
中输少 白红 细 胞 ４～１ 位 ， 均 ６单 位 。术后 未 ０单 平 发生脑脊 液漏 ； 后无 神 经脊 髓 损 伤病 例 。畸形 矫 术
正情 况 ： 腰 段 后 凸 Ｃ ｂ 胸 ｏｂ角 术 前 ２ 。～４ 。 平 均 ０ ５，
全 麻下 均 采用 脊 柱后 路人 路 ， 露伤 椎及 远 近 暴 各 ２个椎 体共 ５节 ， 椎 远 近椎 体采 用 椎 弓根 螺 钉 伤
背 畸形 ４例。神经功能 按 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级 均为 Ｅ级 （ 深 浅感 觉 、 肉运动及大小 便 功能 良好 ） 肌 。所 有 患者术 前 均行 ｘ线及 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， Ｘ线 片测量 示胸腰 段后 凸 Ｃｂ ｏ ｂ角为 ２ 。 ４ 。平 均 ３ 。 ０ ～ ５， ２ 。截骨 策 略 ： 、 型 经 Ⅱ１ １ 椎 弓根椎 间 隙截 骨 ９例 ， 型 行 经椎 弓根 椎 体 截 骨 Ｉ ５例 。
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２ ０・ ３
２１ ００年 ８月 ， ８卷 第 ４期 第
Ｊ
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短篇 论 著 ・
胸腰 段 陈 旧性 骨折 伴后 凸畸形 经椎 弓根 截骨 矫形 策 略
袁 华澄 ， 晓毅 ， 林 游戊 己
【 关键词 】 胸椎 ； 腰椎 ； 脊柱骨折 ； 脊柱后凸 ； 截骨术 ； 内固定器 【 中图分类号】Ｒ６３２ 【 ８． 文献标 志码 】 【 Ｂ 文章编 号】１７ — ９７２ １）４ ０３ — ３ ６２ ２５ （００ ０ — ２０ ０
骨面平 整 。同时通 过椎 弓根 向上 贯 通上 终 板 ， 接 直 显露上 位椎 间盘 ， 从侧 方直视 下摘 除全部椎 间盘 ， 去
２０ ０ ４年 ５月 ～ ０ ９年 ４月共 手术 治疗胸腰 段陈 ２０
旧性骨折 伴后 凸畸形 病 例 １ ４例。其 中男 ９例 ， ５ 女 例； 年龄为 ２ ７ ２～ ６岁 ， 平均 ５ ； ６岁 骨折 至再次住 院时
患者脊 柱后 凸畸形 。本研 究 ２ ０ ０ ４年 ５月 ～ ０ ９年 ２０ ４月根 据 后 凸顶 点 、 形 角度 的不 同及 椎 间盘 有无 畸 破损采用 ２种 不 同的经椎 弓根截骨 方式治疗 胸腰段 陈 旧性 骨折伴 后 凸畸形 １ ４例 ， 取得 较好 临床效果 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ．