血液流变学临床讲义

第七章血液流变学检验—临床检验专业知识课件

一、红细胞沉降率测定
（一）影响红细胞沉降率的因素 3．技术因素
第一节血液流变学的基础知识
一、血液流变学的概念二、血液流变学的基本特性三、血液流变学的临床应用
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一、血液流变学的概念
研究血液及其有形成分流动与形变规律的学科称为血液流变学
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一、血液流变学的概念
血液流变学研究层次宏观流变学血细胞流变学分子血液流变学
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二、血液流变学的基本特性
4.红细胞变形性红细胞变形性是指红细胞在流动过程中的变形能力。变形的大小和取向的一致性随切变率的增加而增加，从而致使血流阻力降低，全血粘度下降。
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二、血液流变学的基本特性
4.红细胞变形性红细胞变形性是决定血液粘度的重要因素之一，它主要影响高切变率下的血液粘度红细胞的变形行为主要是红细胞膜能围绕细胞质进行“坦克履带式运动”。
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二、血液流变学的基本特性血液在血管内流动时分为极薄的许多环状层，各层的流速不同
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血液在血管中的层流
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血液在血管中的流速
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二、血液流变学的基本特性
一、红细胞沉降率测定
（一）影响红细胞沉降率的因素 1. 红细胞因素 ⑶红细胞的聚集状态红细胞在沉降过程中彼此接触与碰撞，易使细胞彼此两平面相结合而呈“串（缗）钱状” ，使细胞的总体表面积减少，重量增加。随着坠体总量不断增多，也减少了每个细胞下沉时对邻近细胞下沉。
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红细胞聚集数量越多，聚集块越大，血沉加快越明显。红细胞串钱状形成是妊娠和各种疾病时血沉加快的主要原因。

第十一章血液的流变性精讲

同，该处就存在速度梯度。
3.库厄特流动及速度梯度
（1）库厄特流动：是一种特殊的流动方式。流体的流动形态是定常流动，且速度是从0自下而上正比例地增加到V0。
（2）库厄特流动的速度梯度由图可见在位置x和x+△x上，流速分别为v 和v+△v，由于流速是正比例增加的，所以其速度梯度为： △v/△x=V0/l 可见库厄特流动的速度梯度是定值，处处相等。

非牛顿流体的粘度每一个剪变率对应一个粘度，称为表观粘度。

3.还原粘度还原粘度是建立在单位红细胞压积的基础上，其大小的差异主要来自红细胞的流变性质，如聚集性，变形性。还原粘度大小主要表征红细胞的流变性。（后面介绍） 4.血液的相对粘度是全血粘度与血浆粘度之比。 5.比粘度某液体的粘度与标准参照液粘度之比。当前医院用毛细管粘度计测定的血液粘度基本上都是比粘度。
2.牛顿流体粘度与剪切率的关系 • 粘度是度量流体粘滞性的物理量，它反映流体流动时的内摩擦力大小。在一定的温度下，牛顿流体的剪应力与剪切率呈线性关系，粘度不随流动状态变化，即与剪切率变化无关。由此可见，在液体层流中，剪应力与剪切率的比值是固定的，剪应力趋于0时，剪应力亦趋于0。
（二）非牛顿流体
6.pH及渗透压 pH和渗透压对血液粘度的影响，主要是因为它们引起红细胞聚集性和变形性的改变。 pH降低可使红细胞膜变硬，细胞变形下降。低渗状态可使红细胞球形化，变形性降低。高渗条件可使细胞内水分外流，细胞内粘度升高。因而这些因素都可使低剪切率下粘度降低，高剪切率下粘度升高。 7.剪切率非牛顿流体的粘度，随剪切应力或剪切率的变化而变化。在高剪切率时全血粘度低，而在低剪切率时，全血粘度则增高。这是因为低剪切时，红细胞易于发生聚集，高剪切率时红细胞聚集被冲开，又处于分散状态。剪切率主要是影响红细胞的聚集与变形，而血液粘度与红细胞聚集和变形密切相关。

血液的流变性医学PPT

血液的流变性
血液的流变特性
一、速度梯度与剪变率
（一）速度梯度
1.概念：在流体中某处，速度正在其垂直方向上的变化率称为该处的速度梯度。
如果在X方向的微小距离 △X上，流速增量为 △V，则速度梯度为 △V /△X。单位：s-1（1/秒）
微分学中
lim v dv x0 x dx
2.物理意义描述速度随空间变化程度的物理量。空间某点附近流速不同，该处就存在速度梯度。
粘弹性流体从管内自由流出时，通常可以看到射流膨胀现象,这种现象称为挤出物膨胀（如图）。例如，聚苯乙烯在175～200℃条件下较快挤出时,直径膨胀达2.8倍。以上现象都是由于粘弹性流体受剪切时产生法向应力差的结果。
（二）粘弹体的特点
（1）.应力松弛：当粘
应变
弹体突然发生应变时，
若保持应变恒定，则应
生物流体具有粘弹性的原因：
细胞膜中磷脂分子的排列
蛋白质分子图像
水有粘性也是因为水分子是链状的
“隔年陈水有毒，隔夜陈水莫喝。”科学研究证明，水分子是链状结构，水在漫长岁月中，如不经常流动，这种链状结构会不断扩大延伸，即成衰老之水。衰老之水，活力极差，进入动植物体内，会使细胞的新陈代谢减缓，影响生长发育。古人说：“流水不腐。”死水、陈水中尘埃会增多，细菌增加，有害成分比例上升，极易致病。
r0
v
各层的流速呈抛物线分布。
r
流体要流动，必须有外力抵消内摩擦力，即管子两端L存在压强差 (⊿p)。
Q r04 p 8l
泊肃叶流动的速度分布
适用条件：牛顿流体，流体作定常流动，均匀的水平圆管。
泊肃叶定律应用它是设计竖直毛细粘度计的理论依据。
Q r04 p 8l

第一节血液流变学与临床讲解

二、血液流变性质的影响因素
(一)红细胞（1)数量：血液粘度随着红细胞比容增大而增大，特别是红细胞比容大于40％以上时，这种倾向更为显著。若血液浓缩，红细胞比容达到80％左右时，血液流动性几乎接近丧失。 (2)变形能力：红细胞在流过营养性毛细血管时，可以顺着血流方向变成子弹形或降落伞形。通常描述红细胞呈双凹圆盘形，这只代表在不受到外在应力时的形态。在体内血液循环过程中，红细胞总有不同程度的变形。若以戊二醛使红细胞固化，引起变形能力丧失，将这种固化的红细胞浮于白蛋白溶液中，则其粘度不再随切变速率变化而改变。这是由于溶液中缺乏大分子桥联物质，红细胞并不发生聚集，故在低切变速率条件下，粘度无明显改变，同时由于红细胞固化，无法随应力变化而产生相应的取向变形，因此在高切变速率条件下粘度也无明显改变。
第一节血液流变学与临床
• 流变学的几个基本概念 • 血液流变性质的影响因素 • 血液流变性改变与临床 • 治疗高粘综合症的生理学基础
流变学(rheology)是力学的一个分支。由于物体的流动与变形是不可分割的，即变形是流动的基础，流动是变形在时间上的连续，故称为流变学。研究生物机体(包括人体)生命过程中有关的流变学称为生物流变学(biorheology)。在生物流变学中，专门研究与循环血流有关的流变学称为血液流变学(hemorheology)。血液的生理功能是通过循环血液的流变来实现的，因此血液流变学是生理学的一个重要分支。
（二)血浆
血浆本身的粘度主要取决于血浆中各种蛋白的含量，蛋白质含量增高，血浆粘度越大。但与含有球形大分子(如白蛋白)的一般溶液相比，血浆显示更大的粘度．这一现象的产生主要与血浆中的纤维蛋白原有关。纤维蛋白原不仅分子量大，形状是链状的，而且在结构上很不对称，因而它们在血浆中可以形成网状结构。由于网状结构的形成，则可出现结构粘度。在应力与温度较低时，结构粘度更为明显。当应力与温度升高超过一定范围时，由纤维蛋白所形成的网状结构就会破坏，结构粘度则消失，此时血浆粘度系牛顿粘度。由于血浆纤维蛋白原浓度随着年龄增长而升高，故老人血浆粘度高于青年人。除纤维蛋白原外，其他大分子蛋白质如α2 巨球蛋白、γ球蛋白等亦是血浆粘度的重要来源。

血液流变学课件

发展
近年来，随着生物医学工程和分子生物学技术的进步，血液流变学的研究领域不断拓展，涉及的疾病范围和应用领域也在不断扩大。未来，血液流变学将与更多学科交叉融合，为医学研究和临床应用提供更深入的理论和技术支持。
血液流变学的研究历史与发展
02
CHAPTER
血液流变学基础知识
血液由血浆和血细胞组成，其中血浆约占血液总量的55%，血细胞约占45%。血浆中含有多种蛋白质、无机盐、营养物质等，而血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。
通过制定相关标准和指南，促进血液流变学在临床实践中的规范化和普及推广。
临床转化与普及推广
THANKS
感谢您的观看。
要点一
要点二
详细描述
血液流变学通过研究血液的流动性、粘滞性和变形性，帮助医生了解心血管系统的功能状态，对于冠心病、高血压、心肌梗死等心血管疾病的诊断具有指导意义。同时，通过改善血液流变学指标，可以降低心血管疾病的发生风险。
心血管疾病
总结词
血液流变学在脑血管疾病的诊断和预防中具有指导意义。
详细描述
血液流变学指标的异常与脑血管疾病的发生和发展密切相关，如脑血栓、脑栓塞等。通过监测和改善血液流变学指标，有助于预防脑血管疾病的发生和复发。
预防性治疗
03
对于有高危因素的人群，如高血压、糖尿病等，应采取预防性治疗措施，如药物治疗、生活方式的调整等，以降低心脑血管疾病的发生风险。
定期检测与预防性治疗
个体化评估与干预措施
个体化评估
根据个体的年龄、性别、家族史、生活习惯等因素，对个体进行全面的评估，了解其疾病风险和血液循环状况。
制定个体化干预措施
定义与特性
特性
定义
血液流变学异常可以作为某些疾病的诊断指标，如血栓形成、动脉粥样硬化、高血压等。

血液流变课件共50页

研究内容
宏观流变学（Macrorheology）：研究全血在各种切变率下的表观粘度，包括血液粘度、血浆粘度、血沉等。
血细胞流变学（Cellular hemorheology）：研究血液有形成分的流变学特性，包括红细胞聚集性与变形性；白细胞的变形性、趋化性及粘附特性；血小板的粘附性与聚集性等。
红细胞变形性的临床意义
当红细胞膜发生病变、膜成分改变、血液的生理环境发生改变时，红细胞的变形能力降低，直接影响微循环的血液流动，使血液粘度增加，红细胞的寿命缩短。
红细胞变形性可反映冠状动脉狭窄的程度。冠状动脉狭窄患者的红细胞变形指数明显下降；冠状动脉阻塞支数越多，红细胞的变形性越差；心肌梗塞患者的红细胞变形性最差。
Hct>10%时，血液即表现出非牛顿特性，其粘度随着液体的流动速度（切变率）变化而改变。随血液的流动速度减慢，血液的粘度增加。
血沉方程K 值
血沉方程K 值是用方程式来表达血沉与红细胞压积的关系，可以获得更符合实际的血沉，也可以对红细胞聚集的程度进行估算。
K＝ESR／[1－H＋lnH]（H为Hct）参考值：53±40
➢ 层流中单位距离的两个液层的流速之差称速度梯度（rate gradient），用r表示，速度梯度又称切变率。
血液在血管中的流动
血细胞在血管中的滚动
血液具有粘滞性
这种粘滞性是由于液体内部的分子和颗粒之间的摩擦力所造成。
血液的粘度主要决定与红细胞的数量和在血浆中的分布状态和血浆的粘度。血液的粘度越高，血液在血管中的流动阻力越大，组织器官的血液灌注状态就越差，从而造成组织缺血、缺氧。
红细胞电泳
红细胞电泳是指在电场作用下，观察红细胞的泳动速度。由于红细胞带负电荷，故向正极移动，移动速度越快，说明红细胞表面负电荷密度越大，红细胞愈不易聚集，反之表示红细胞聚集能力增加。

临床(血流变)PPT演示课件

锥板流变仪特性
由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切变率为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率。该仪器能在确定的切变率下测量各种液体粘度，故既适用于牛顿流体，更适用于测量特定切变率下非牛顿流体的表观粘度。
h
q
V. = r ω h = r tan q
反映血液粘滞的指标：全血粘度，血浆粘度，还原粘度
反映血液聚集的指标：全血低切变率粘度，血沉，血小板聚集率
反映血液凝固的指标：纤维蛋白原，血小板粘附率
三、血液流变学的临床应用
高粘度血症和血液高粘滞综合症血液流变学疾病的新概念血液高粘滞综合症的几种常见病血液流变学异常的纠正
(2)、挤压式蠕动泵不会产生管路变形拉长，进样量准确。
7、血液流变试验前常规质控要求
(1)、样品采集：清晨空腹安静状态下，肘前静脉采血，尽量缩短压脉带的压迫时间，针头刺入血管后，松开压脉带后至少5秒以上才能抽取血液。最好用7号以上针头，避免用力快速抽血。
(2)、样品抗凝：测量粘度的血液抗凝剂通常采用肝素。其浓
3、血流变仪的切变率测试范围对质量控制的重要性
在保证测量精确度和重复性的前提下，应采用全量程逐点测量方式。
a、根据国际血流变学标准化委员会建议：
血流变学的全血测量应参考切变率200s-1∽1s-1的粘度的变化，即：全量程测量。因为高切变率200s-1和低切变率 1s-1时的粘度能充分反映出红细胞的变形性和聚集性以及非牛顿流体—全血的非线性。否则，对临床的应用价值就非常局限。
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5
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