心脏康复,现状,运用

运动心肺功能监测设备组成
• 运动系统（踏车或平板） • 生理信号监测输入系统（十二导联心电、血压、呼吸气体（面罩
）、经皮血氧饱和度） • 实时连续一口气法的自动分析及显示系统（气体代谢分析、心电
分析、运动功率与心率及气体代谢关系分析）
CPET主要参数指标
• 最大摄氧量（VO2max）和峰值摄氧量（peakVO2）——金标准 • 无氧阈（AT） • 最大分钟通气量（VEmax） • 氧通气当量（VE/VO2或EQO2） • 二氧化碳通气当量（ VE/VCO2或EQCO2 ） • 氧脉搏（VO2/HR） • 公斤摄氧量（ VO2 max/kg） • 呼吸储备（BR） • 呼吸交换律（BER） • 呼吸商（RQ）
心脏康复的证据与共识
• 大量循证医学证据支持，接受心脏康复的急性心肌梗死（AMI）患者1年内 猝死风险降低，降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37%和心血管死亡率 7%-38%。
• 研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG），经皮冠状动脉介 入治疗及各种原因导致的慢性心力衰竭，心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏 移植术后患者均可从心脏康复项目中获益。
中国心脏康复发展
基础：1991中国心脏康复学会心血管疾病专业委员会，由刘江生教授主任委 员开始，培养了一批热心于心脏病康复事业的专家、学者。
蓬勃发展期：2012年胡大一教授，吸收了更多的心血管专业进入到心脏康复 领域，聚集了在全国心脏康复最有影响力的专家。
2012年前6家 2017年500多家
饮食处方
心理处方 戒烟处方
药物处方与运动处方的对应关系
药物处方 药物名称 药物剂量
用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项
运动处方 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
运动处方——运动方式
有氧运动
抗阻训练
柔韧性训练
平衡力训练
运动心肺功能监测（CPET）
►CPET是运动试验的一种形式，综合应用呼 吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或 踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机 体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。 ►CPET客观定量评价心脏储备功能和运动耐 力，是评定患者心脏功能的金标准，也是制 定患者运动处方的依据。
中国心脏康复指南专家共识
• 2013冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识 • 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 • 2015中国心血管疾病康复／二级预防指南 • 2015中国心血管疾病康复／二级预防指南操作指南 • 2016 PCI术后康复专家共识 • 稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识 • 2017 高龄老年冠心病康复指南
中国心脏康复中心掠影
心脏康复——福州
• 福州总院 • 福建省康复医院 • 福州市第一医院 • 福建医科大学附属第一医院 • 东二环泰和体检中心
心脏病“静养” 早期活动
“病”和“人”两方面，全面康复病人
心脏康复发展概况
2 心脏康复发展机遇
历史机遇——流行病学
心血管疾病是我国居民致死的首要病因
运动心肺功能监测（CPET）
直接测量Leabharlann Baidu最大摄氧量、无氧阈、运动能力评价心肺适能的金标准
心脏康复适应症
1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价 2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价 3.肺及呼吸系统疾病疑似患者的评价 4.合并存在心、肺疾病患者的心肺功能评价 5.药物疗效的评价 6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价 7.有氧运动能力的评价 8.制定心肺康复的运动处方 9.功能障碍的评价 10. 利用CPET进行体动感知式频率适应性心脏起搏器起搏频率和肌体代谢的关系 研究、研究慢性阻塞性肺疾病营养状况对运动心肺功能的影响、研究结缔组织疾
• 此外，研究显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性 冠状动脉事件的发生率和住院率。
心衰康复训练的循证医学依据 —HF-ACTION
全因死亡率及再住院率 下降11% HR 0.89 95% CI, 0.81-0.99 P=0.03
JAMA. 2009;301(14):1439-1450
针对冠脉疾病心脏康复治疗的改善效果
PCI术后患者心脏康复治疗效果
心脏康复-三大指南的1A类推荐
2010 AACVPR/AHA Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary prevention programs
世界各地心脏康复情况
美国心康中心掠影
《中国心血管病报告2017》 健康大数据： 14年到15年，35岁-46岁死于心脑血 管病的人中国是22%，美国是12%。 中国社科院《人才发展报告》七成人 有过劳死的危险，如果中国知识分子 不注意调整亚健康状态，不久的将来 这些人中的2/3死于心脑血管疾病！
心血管疾病是我国居民致死的首要病因
《中国心血管病报告2017》
心脏康复
心脏康复（CR）：确保心脏病患者躯体、心理及社会功能处于最佳 状态，从而使患者通过自身努力得以在社会中维持正常角色并保有 积极生活方式的活动总和。
——世界卫生组织
RECOVERY
1 心脏康复发展概况 2 心脏康复发展机遇 3 心脏康复临床运用
国际心脏康复体系的发展
• 体系发展历史：60多年 • 经历过程：否定、质疑、普遍接受 • 目前：成熟的学科 • 大幅度的降低冠心病死亡及全因死亡率 • 心脏康复的益处：公认
发达国家已成熟 康复费用>急救救治 我国相对迟缓
心脏康复发展机遇
3 心脏康复临床开展
心脏康复模式
综合性医院（主要模式） ——心血管内科 心血管研究所 老年医学科 康复医学科（心脏康复中心） 心血管病专科医院 中医院：中西医结合 养老院、疗养院
不同等级的心康中心
心脏康复五大处方
运动处方
药物处方
2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）
历史机遇——福建
历史机遇——政策
国家政策层面：《“健康中国2030”规划纲要》 《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》
经济社会需求层面：对康复服务日益增高的需求，发展前景可观，民间资本 投资意向浓厚。
学术和团队建设层面：随着二级预防/康复的学术机构逐步健全，我国已建 立了康复医学会的心脏康复分会，相关杂志、团队、会议均已经初具规模。