冠状动脉造影术的术前及术

2．术前碘过敏试验方法： ①．口服试验 ②．结膜试验 ③．皮内试验 ④．静脉试验：静脉注射30%浓度造影剂1毫 升，观察20分钟出现恶心、呕吐、流泪、流涕 皮疹、眼睑水肿、心慌、气促等为阳性反应。
3．注意事项：碘过敏试验前，应详细了解患 者有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏 史者禁行过敏试验，对过敏体质者应慎行碘过 敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备工 作。
一、术前准备 （一）术前健康教育：充分了解病人的心理状态， 耐心回答病人提出的问题，根据病人焦虑的原因进 行开导，减轻病人的思想负担。讲解冠状动脉造影 术的目的、意义及大致过程；术中术后的注意事项 及术中配合；术中可能出现的不适等；必要时术前 晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保 证良好的体力及心理状态。向病人及家属讲明术中、 术后可能出现的并发症，并让家属在手术通知书上 签字。
（3）栓塞：如果观察到在拔管后手术侧足背 动脉搏动消失，皮肤苍白，远端肢体发冷，可 给予血管扩张剂、溶栓剂等处理，必要时请血 管外科会诊或用特殊导管扩张以恢复肢体的血 供。 （4）尿潴留：同基础护理。 4
结束语
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3、注意事项： ①做好解释工作，用屏风遮挡，注意保暖和照明。 ②应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛皮，以免损伤毛囊。 ③备皮后须检查皮肤有无割痕裂缝及发红等异常情 况，一旦发现应详细记录并通知医师。 ④操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练， 注意病人保暖。
（五）碘过敏试验的有关内容： 1．常用造影剂： ①．离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油。 ②．非离子型造影剂：造影效果不亚于同剂量 的离子型造影剂，但由于其较低的渗透性、非 离子性，在降低渗透压和离子有关的毒性作用 方面优于离子型造影剂。如欧乃派克。
二、术后护理 1．心电监护 术后安置在CCU病房1~2天， 严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传 导阻滞等，有无T波及ST段等心肌缺血的改变。 2．严密观察血压 术后每小时侧血压一次， 血压异常者每15~30分钟监测一次。根据病人 的基础血压调整补液的量和速度。 3. 饮食应予低盐、低脂，进食不可过饱， 少食多餐，以免加重心脏负担。
4．伤口出血及感染的预防及护理 ：如仅做造 影 术毕即刻拔除动脉鞘管，局部按压大约20 分钟，以穿刺部位轻压下无渗出血为准。后用 沙袋压迫6小时，穿刺肢体制动24小时。这样 可以预防出血的发生率。同时注意触摸足背动 脉搏动情况及肢体远端皮温变化。观察体温变 化每日四次。 5．休息与活动 早期（前3日）应卧床休息， 减轻心脏负荷，以后逐渐增加活动量。
冠状动脉造影术的术前 及术后护理
主讲人：范婷婷 资料整理：张连军 范婷婷
冠状动脉造影术(coronary arterial angiographyCAG)是 指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管 送至主动脉根 部或左、右冠状动脉口,推造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状 动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗 的方法，是心血管诊断常用的检查方法之一，也是冠 心病确诊的手段之一。目前，使用的冠状动脉造影方 法主要采用穿刺股动脉送入导管进行冠状动脉造影术， 又称Judkings法，此方法操作简单，检查迅速，并发 症少，故应用较为普遍。
4．不良反应的临床表现： ①．轻度反应：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头 晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物 增加，恶心，呕吐，寒战等。 ②．中度反应：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛 性咳嗽，心动过速，血压下降。 ③．重度反应：休克。
（六）必要的辅助检查：三大常规及大便潜血、 出凝血时间、肝肾功能、血糖、ECG、超声心 动图等。
三．并发症、不良反应及护理措施 1．术中与心脏有关的不良反应及护理 （1）快速心律失常：包括室性心动过速和 室颤。护理措施包括：冠状动脉造影时，造影 剂注射后迅速有效的数声咳嗽；术中尽量减少 造影剂的用量，老年人尤其如此；要密切观察 心电示波，做好除颤及急救的准备工作，一旦 发生室颤，应立即除颤，用直流电电击除颤， 功率为300W左右。
（2）低血压：冠状动脉造影检查中常常发生低 血压，尤其在术后3小时后明显降低。护理措施有： ①消除病人精神紧张，减少心理刺激可起到稳定血 压作用； ②加强促进造影剂排泄措施的训练，如有效咳嗽、 屏气等； ③禁食时间不宜过长； ④术中、术后密切观察血压的波动情况； ⑤预防迷走反射的措施，准备好阿托品，必要时给 予阿托品0.5mg肌肉注射； ⑥避免空腔脏器的强烈刺激，如为尿潴留病人导尿 时，一次放尿不超过500ml； ⑦术后即可进少量易消化饮食、饮水1000ml左右/1小 时内（无心衰的情况下）。
（四）PCI手术区皮肤 1、手术区皮肤准备范围： ①上起脐部连线，两侧至腋中线，下至大腿的膝盖 以上皮肤，并剃除阴毛。 ②穿刺肱动脉或桡动脉送入导管进行介入诊治时手 术区备皮范围：以刀口为中心，上下20cm以上，一 般多准备手术侧整个上肢。 ③双侧备皮，以备一侧穿刺失败后，另侧穿刺。
2、皮肤准备时间： 越接近手术开始时间越好，以不超过24小时为准， 若超过24小时，应重新准备。
（2）缓慢型心律失常：冠状动脉造影时多见， 应密切心电监测，特别是右冠状动脉造影时更 应注意，并准备好阿托品，一旦发生应立即报 告医生，同时令病人做用力咳嗽动作。必要时 给予临时起搏。
2．一般不良反应、并发症及护理 （1）穿刺局部损伤：血肿形成是股动脉穿 刺部位最多见的并发症，术后做好压迫止血， 压迫止血的时间为15—20分钟，如无出血，则 在穿刺点上放置纱布并加压包扎，最后用纱布 6 24 袋压迫6小时，手术肢体制动24小时。避免过 早活动下肢，并密切观察沙袋位置。嘱病人咳 嗽及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察切口 情况，如有出血，应重新加压包扎。对于少数 血肿形成或淤血者，可采用50%硫酸镁湿热敷 或理疗。
3．拔管综合症的预防及护理 术后拔除动脉内 的鞘管，局部压迫止血，有些病人在拔管时心 理过分紧张加上拔管时的疼痛反射性引起迷走 神经兴奋，从而出现心率减慢、血压下降、恶 心、呕吐、出冷汗，甚至低血压休克。所以拔 管前对紧张病人应给予心理安慰，伤口局部追 加麻醉药，按压伤口的力度不宜过大，以触摸 到足背动脉为准。避免空腔脏器的强力刺激， 少食多餐，同时准备阿托品、多巴胺等。
（二）术前训练：护理人员告知术前训练的重要性， 并指导病人进行，术前一天让病人练习平卧位时深 吸气—屏气—用力咳嗽，以加快术中造影剂的排出。 术前1~2天练习床上排尿。
（三）禁食的护理：术前应嘱病人禁食4~6 小时。老年人禁食时间应尽量缩短，以减少血 容量不足和低血糖等并发症，对于手术危险性 大或极有可能误吸的病人，可适当延长禁食时 间，同时采用静脉输液来弥补禁食导致的血容 量不足。(有主张术前可适当进少量易消化流 质、半流质饮食)