脊柱与四肢查体与解剖

单侧测量法 双侧同时测量法
髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas)
患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为
畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托 马 斯 征
直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎
间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出
脊柱常用检查方法
直腿抬高实验
(Lasegue）:L4，L5
神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
坐位屈颈（Lindner）试验
骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰
椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性 “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变
下肢静脉曲张：小腿、踝部
(Varicosity of lower extremities)
蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡
水 肿：静脉回流障碍
(Edema)
淋巴回流障碍 全身性疾病
肝
掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病
腰肌痉挛：腰椎结核
急、慢性扭伤
好习惯减少患踝管综合征的发生率
1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚 的鞋子 。 2、在进行体育锻炼前先热热身。 3、在进行体育活动时学会保护自己。
梨状肌综合征
一．
梨状肌是臀部 的深部肌肉， 从骶椎前面开 始，穿出坐骨 大孔，而将其 分成梨状肌上 孔与下孔，止 于股骨大转子。 梨状肌主要是 协同其它肌肉 完成大的外旋
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿
膝外翻(Valgus)，X型腿
特殊检查：浮髌试验
抽屉试验 侧方应力试验 髌骨研磨试验
关节积液 叉韧带损伤 副韧带损伤 髌骨软化
浮髌试验
踝关节：构 成
（Ankle joint）
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
思 考 题
试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义
试述膝关节的特殊检查
主要参考文献
欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教 材）．人民卫生出版社．2001. 郭光文，王序主编 ．人体解剖彩色图 谱．人民卫生出版社． 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4 版）．人民卫生出版社． Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis
and Diagnosis)
内

容
视
诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形

触
诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质

动
诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
T：12 L:5 S:5 Co4
附件
脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
脊 柱 的 体 表 标 志
(Surface mark of spine)
C2：第一个棘突 C7：隆突
T3：肩胛冈内侧连线
T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
量
诊：
肢体长度的测量 体周径的测量
(Measurement)
关节运动弧度的测量
肌力的测量
感觉消失区的测定
腱反射检查 (Tendon Reflex) 植物神经检查 (Automatic Nerve)
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 椎间盘
异常：屈髋、屈
膝、挺腰
拾物观察
腰椎病变
脊 柱 侧 面 视 诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位
（lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊 柱 压 痛
正常人无压痛
第三腰椎横突
急性、慢性腰扭伤
腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
脊 柱 叩 痛
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于
(Acromegaly)
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
(Atrophy)
骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
(Fracture)
关节脱位：畸形、关节活动受限
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
慢性营养不良
四肢的异常体征
关节物理检查(Examination of joint)
关节构成
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
肩关节
(Shoulder joint)
关节活动
特殊检查
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
构成 关节活动
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 10°～15° ＜ 0° ＞15°
前屈
自动 运动
颈椎 腰椎
后伸
左右侧屈
左右旋转
脊 柱 特 殊 检 查
(Special ExaminaFra Baidu bibliotekion )
瑞舒（Wright-Schober) 测试法 髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯
屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎
病人进行动态观察
瑞舒测试法
拾物试验
正常：弯腰拾物
髋关节疼痛髋关节病变
4字实验
视诊
四 肢 理 学 检 查
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力
触诊 动诊
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
脊柱与四肢理学检查
Physical Examination of spine and Extremities
四川大学华西医院骨科
王光林
检 查 原 则
General Principles
检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行
局部显露范围(Local exposure)
自动检查和被动检查(Positive and Passive)
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994

Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B. Saunders Company,1998
脊 柱 检 查(Examination of spine)
体位：双足并拢站立，双下肢直立，
双手自然下垂 背面视诊:C7-S1棘突连线
姿势性 侧凸 器质性 侧凸
儿童坐姿不良
椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 特发性脊柱侧凸
脊柱侧突
（Scoliosis）
胸膜病变
肩部畸形
背 部 肌 肉
颈 腰 部：颈长肌、斜方肌等 部：骶棘肌、竖棘肌
肘关节
(Elbow joint)
特殊检查 上肢携物角
肘内翻 肘外翻
腕 关 节： 构
(Wrist joint)
成
背伸
桡偏 枪刺征 银勺征
关节活动
掌屈
尺偏
畸
形
手部检查：手的自然休息位
(Hand)
手的功能位
髋关节 检查
(Hip joint)
构 成 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查