脊柱与四肢查体与解剖
关于脊柱的CT诊断
关于脊柱的CT诊断正常脊柱的CT解剖脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似，除C1外，每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。
椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。
椎体呈短圆柱形，上下面平坦，周缘较光滑。
椎体主要由骨松质组成，表层皮质较薄，是负重的主要部位，故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。
椎体和椎弓围成椎管，内藏脊髓、脊神经根和马尾。
1，颈椎共7块，除第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环（故又称寰椎），其余的椎体均较小。
⑴颈椎横突孔位于横突根部，为椎动、静脉和神经根所穿行。
⑵钩椎关节也称Luschka关节。
在椎间盘层面C3～7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴，称钩突。
它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。
当钩椎关节受损骨质增生时，可压迫邻近结构，是形成颈椎病的重要原因之一。
⑶颈椎椎管呈等腰三角形，从C1～3逐渐变小，C3～7椎管大小相等。
正常颈椎椎管前后径下限为12mm，小于10mm者为椎管狭窄。
2，胸椎胸椎椎体前凸后凹，其前后径与横径大致相等，椎管呈圆形。
胸椎的椎弓根起自每个椎体上半部分，椎板较宽而短，横突较粗。
CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。
3，腰椎⑴椎体腰椎椎体由表面的骨皮质（密质）和内部的骨松质组成，以骨松质为主。
椎体呈肾形，上下扁平或稍凹，前缘凸。
CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。
⑵椎间孔位于上下椎弓根之间，可分为三段：①上1／3最大，其中含神经根，CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径为2～mm；②中部相当于椎间盘层面，在神经根下方；③下1／3很小，在上关节突之前及椎体之后。
⑶椎间盘是连接两相邻椎体之间的纤维软骨，由中央髓核和外周纤维环组成。
纤维环为完整的环形结构，它起着髓核包膜的作用。
正常诸腰椎间盘形态相似，与邻邦近椎体形状相一致。
在横断位CT上，L2～4椎间盘呈扁平肾形，年轻人其后缘轻度凹陷；L5～S1椎间盘后缘平直，并可稍隆起。
脊柱的解剖实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 了解脊柱的解剖结构，掌握脊柱各部分的位置、形态和功能。
2. 熟悉脊柱的生理弯曲及其对人体的意义。
3. 掌握脊柱关节的解剖特点，了解脊柱的运动机制。
二、实验材料与设备1. 实验材料：人体脊柱标本、解剖图谱、解剖模型。
2. 实验设备：解剖台、手术刀、解剖剪、解剖镊、放大镜、解剖镜等。
三、实验步骤1. 观察脊柱的整体形态（1）观察脊柱的前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽。
（2）观察脊柱的侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
（3）观察脊柱的后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位；胸椎棘突细长，斜后下方；腰椎棘突呈板状水平向后。
2. 观察脊柱的骨性结构（1）椎骨：观察椎骨的组成，包括椎体和椎弓，椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突等。
（2）椎间盘：观察椎间盘的构成，包括髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维。
3. 观察脊柱的关节结构（1）椎间关节：观察相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。
（2）椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突。
4. 观察脊柱的韧带结构（1）前纵韧带：正常不显影。
（2）后纵韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈V”字形，正常厚度为3-5mm。
（3）棘上韧带：连接棘突，起固定作用。
（4）棘间韧带：连接相邻棘突，起固定作用。
（5）横突间韧带：连接相邻横突，起固定作用。
5. 观察脊柱的神经结构（1）椎管：椎体后方，纵行半透明区。
（2）椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚。
6. 观察脊柱的运动机制（1）颈椎：可进行屈、伸、旋转等运动。
（2）胸椎：可进行屈、伸等运动。
（3）腰椎：可进行屈、伸、旋转等运动。
四、实验结果与分析1. 脊柱的骨性结构：椎骨由椎体和椎弓组成，椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突等构成脊柱的骨性支架，起到支撑和保护作用。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
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PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
脊柱与四肢体格检查实验报告总结
脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、引言脊柱与四肢的体格检查是医学领域中常见的临床检查项目，对于评估人体健康状况、发现异常情况以及制定治疗方案具有重要意义。
本实验旨在通过对脊柱与四肢的体格检查，了解检查方法与技巧，并总结实验结果，为日后的临床实践提供参考。
二、脊柱体格检查2.1 脊柱的解剖结构脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多个脊椎骨组成。
脊椎骨的主要部分包括椎体、椎弓和椎间盘等。
不同部位的脊椎骨具有不同特征，颈椎、胸椎和腰椎各具特点。
2.2 脊柱体格检查的步骤与方法脊柱体格检查应包括观察、触摸和功能检查等多个方面。
具体步骤如下：1.观察：患者站立或坐着，从背后观察脊柱的曲度、对称性和突出情况。
注意观察是否有脊柱侧凸或后凸的畸形。
2.触摸：用手掌沿着脊柱自上而下轻轻触摸，检查患者是否有肌肉紧张、肿胀或疼痛感。
3.功能检查：让患者进行一系列脊柱活动，如前屈、后伸、旋转等，评估其脊柱活动度和灵活性。
2.3 实验结果经过对多位患者的脊柱体格检查，我们得出以下实验结果：1.脊柱曲度：大部分患者的脊柱呈现正常的生理曲度，颈椎、胸椎和腰椎的曲度均正常。
2.脊柱对称性：大部分患者的脊柱在观察时具有对称性，未发现明显的偏曲或侧凸。
3.脊柱活动度：大部分患者的脊柱活动度良好，前屈、后伸、旋转等动作完成自如。
三、四肢体格检查3.1 四肢的解剖结构四肢包括上肢和下肢，是人体重要的运动器官。
上肢包括肩、臂、肘、腕和手，下肢包括髋、大腿、膝、踝和足等。
3.2 四肢体格检查的步骤与方法四肢的体格检查应包括观察、触摸和功能检查等方面。
具体步骤如下：1.观察：患者放松肢体，观察肢体的对称性、形态和畸形情况。
注意观察是否有肿胀、疼痛或皮肤变化。
2.触摸：用手掌轻轻触摸肢体表面，检查是否有异常的感觉，如肌肉紧张、肿胀或温度异常。
3.功能检查：让患者进行一系列肢体活动，如屈伸、旋转等，评估其运动能力和关节灵活性。
3.3 实验结果经过对多位患者的四肢体格检查，我们得出以下实验结果：1.上肢：大部分患者的上肢对称、无明显畸形，肌肉紧张度适中，关节活动良好。
脊柱 四肢实验报告
脊柱四肢实验报告
《脊柱四肢实验报告》
在人体解剖学和生理学课程中，脊柱和四肢是重要的研究对象。
通过实验观察
和测量，我们可以更深入地了解人体的结构和功能，为医学和健康科学的发展
提供重要的参考和依据。
首先，我们对脊柱进行了实验观察。
脊柱是人体的支撑结构，由多个椎骨组成，它不仅支撑着身体的重量，还保护着脊髓。
在实验中，我们测量了脊柱的长度、曲度和韧度，通过观察脊柱的解剖结构和运动方式，我们可以更好地理解脊柱
的功能和运动机制。
其次，我们对四肢进行了实验观察。
四肢是人体的运动器官，包括上肢和下肢，它们的结构和功能对人体的运动和姿势起着重要的作用。
在实验中，我们测量
了四肢的长度、肌肉力量和关节活动度，通过观察四肢的解剖结构和运动方式，我们可以更深入地了解四肢的运动机制和协调能力。
通过这些实验观察，我们可以更全面地了解人体的结构和功能，为医学和健康
科学的发展提供重要的参考和依据。
同时，这些实验也为我们提供了更多的思
考和探索方向，希望通过我们的努力，能够为人类的健康和幸福做出更大的贡献。
【断层解剖】脊柱
经脊柱区颈段的旁正中矢状层面
第二节 脊柱区胸段断层解剖
肋头关节 肋横突关节
第四节 脊柱区腰骶段断层解剖
Through 3rd lumbar vertebrae
马尾
Through 5th lumbar vertebrae Ala of ilium 上关节突
侧隐窝
Lateral recess
背面
2、椎内静脉丛： 位于硬膜外隙，收集脊髓和椎体静脉血，汇入椎间静
脉 椎内前静脉丛：纵贯椎管全长，位于椎体后面两侧，成对
椎内后静脉丛：位于椎管内后外侧，自枕骨大孔向下延伸到骶 管内
3、椎体静脉：位于椎体的骨松质内
第二节 脊柱区颈段断层解剖
经第三颈椎体水平断面
Internal jugular v. Vagus n. internal carotid a.
The sectional anatomy of vertebral column
脊柱断层解剖
境界分区
脊柱区：是指脊柱及其后方、 两侧软组织所配布的区域。
上界---枕外隆凸、上项线 下界---尾骨尖 两侧界---斜方肌前缘、三角肌后 缘、腋后线、髂嵴后份、髂后上 棘、尾骨尖
分为：颈段、胸段、 腰段、 骶段
Zygapophysial joint
Ligamentum nuchae
dura sac
椎体钩 上关节突
UTAC :unco-transverse-articular-complex: ，颈椎体钩、横突、 关节突构成一个复合体，是颈椎的关键部位，有颈神经根 和椎动脉毗邻，脊髓也相距较近。
经脊柱区颈段正中矢状层面
Transverse section of sacral vertebral region
脊柱专科查体
Thomas征
又称髋关节屈曲挛缩试验。 患者仰卧，将健侧髋膝关节 尽量屈曲，大腿紧贴腹壁， 使腰部接触床面，以消除腰 前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢，若患肢随 之翘起而不能伸直平放于床 面上，即为阳性体征。说明 该患侧髋关节有屈曲挛缩畸 形。
“4字”试验
患者仰卧，健侧下肢伸直， 患侧以“4”字形状放在对侧 膝关节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两手 同时下压。下压时，骶髂关节 出现痛者，或者曲侧膝关节不 能触及床面为阳性。阳性表明 可能存在:骶髂关节病变，腰 椎间盘突出症，股骨头坏死， 强直性脊柱炎，及膝关节疾病
4. Chaddock征：沿足背外缘，由后向前轻划足 背外侧皮肤，出现足踇指背伸，即为阳性。
锥体束受损病理征
谢谢各位老师聆听！
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出 坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
将一物品放在地上，令患者 拾起。脊椎正常者可两膝伸 直，腰部自然弯曲，俯身将 物品拾起；如患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺直地用 手接近物品，屈膝屈髋而不 弯腰的将物拾起，此即为拾 物试验阳性。
（儿童）腰部伸展试验
患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童 腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱 结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离 开床面，且有疼痛。
直腿抬高试验
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶患者膝部使 其伸直，另一手握踝部并徐徐将之抬高，直至产 生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度 ，即为直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有 下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可进 行直腿抬高加强试验，即将患者下肢抬高到最大 限度后，放下约10度左右，嘱患者放松，突然将 足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱(Spine)脊柱是支持体重保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力双侧对比叩诊(Percussion)：检查局部疼痛直接间接第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度）生理性弯曲直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形称生理性弯曲颈段、腰段前突胸段、骶椎明显向后凸。
正常脊柱观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对称两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行两臀皱有无不对称。
脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧自上而下以适当压力划压沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线观察此线是否正直以判断脊柱有无侧凸。
）病理性变形、颈椎变形侧偏见于先天性斜颈。
、脊柱后凸也称驼背。
见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。
）佝偻病：小儿胸段明显均匀性向后弯曲卧位时弯曲可消失。
）脊柱结核：棘突明显向后凸成角畸形病变常累及下胸段及腰段。
）强直性脊柱炎：成年人。
脊柱胸段成弧形后凸常有脊柱强直性固定仰卧位时也不能伸直。
）老年人脊柱后凸：退行性变胸椎椎体被压缩引起。
胸椎明显后凸胸段上半部。
）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
脊柱后凸脊柱退行性变脊柱后凸强直性脊柱炎脊柱后凸脊柱结核、脊柱前凸多发生在腰椎部位病人腹部明显向前突出臀部明显向后突出多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。
脊柱前凸脊柱前凸髋关节后脱位、脊柱侧凸姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。
脊柱解剖图颈胸腰椎
脊柱解剖图颈胸腰椎
第7页
颈椎上面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
棘突
椎孔 上关节面 横突孔 钩突
椎体
第8页
颈椎前面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 钩突 下关节突 椎体
第9页
颈椎左侧面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 下关节突 棘突
第10页
环椎、枢椎 (1)
脊柱解剖图颈胸腰椎
上面观
前面观
第11页
环椎、枢椎 (2)
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突
骶管
骶角 尾骨角
脊柱解剖图颈胸腰椎
第39页
（三）、脊柱---椎骨间连接
1.椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
脊柱解剖图颈胸腰椎
第40页
椎间盘结构
棘突
脊柱解剖图颈胸腰椎
髓核 纤维环
第41页
椎间盘 ：
1、软骨终板
（Endplat of
Cartilage）
妊娠三个月以上孕妇。
局部皮肤外伤出血或皮肤病患者。如湿疹、牛皮癣等。
脊椎先天发育不全、畸形者。
久病、年老体弱者。
严重脊髓型颈椎病者。
脊柱解剖图颈胸腰椎
第88页
a.腰段椎管侧隐窝显著。
b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间间隙。
c.上关节突旁沟。
d.椎弓根下沟。
脊柱解剖图颈胸腰椎
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3.椎管内容物
容纳脊髓及
其被膜、神 经、血管、 脂肪结缔组 织等
脊柱解剖图颈胸腰椎
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马 尾 与 终 丝
脊柱解剖图颈胸腰椎
第58页
脊 髓
节 段
脊柱解剖图颈胸腰椎
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
体格检查-脊柱、四肢检查
体格检查-脊柱、四肢检查一、脊柱弯曲度1．生理性弯曲(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。
(2)正常人脊柱无侧弯。
2．病理性变形病理性交形临床意义脊柱后凸也称驼背，多发生于胸段脊柱。
常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎脊柱前凸多发生于腰椎部位。
常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核脊柱侧凸脊柱器质性侧凸先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形脊柱姿势性侧凸儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症颈椎变形颈侧偏先天性斜颈二、脊柱活动度1．正常活动度(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。
(2)胸椎段活动范围最小。
2．活动受限(1)颈椎段活动受限常见于①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。
②颈椎病。
③结核或肿瘤浸润。
④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(2)腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。
②腰椎椎管狭窄。
③腰椎间盘突出。
④腰椎结核或肿瘤。
⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛压痛部位临床意义 斜方肌中点处压痛 落枕脊柱叩击痛 脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症 脊椎棘突压痛 胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折 颈肩部压痛颈部肌纤维组织炎锁骨上窝和颈外侧三角区压痛 颈肋综合征、前斜角肌综合征 椎旁肌肉压痛腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损四、脊柱检查的几种特殊试验 1．颈椎特殊试验试验名称方法 临床意义 Jackson 压头试验患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性颈椎病、颈椎间盘突出症旋颈试验 患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性椎动脉型颈椎病颈静脉加压试验（Naffziger 试验） 患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性 上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛前屈旋颈试验（Fenz 征） 患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性颈椎小关节的退行性病变2．腰骶椎的特殊试验试验名称 临床方法临床意义摇摆试验患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。
脊柱专科查体(个人总结版)
C5 C6 C7 C8 T1 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌) L2 L3 L4 L5 S1 屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
— 主动运动：肌力、肌张力 — 被动运动：主动运动方向；非与主动运动方向 — 活动时的摩擦音及摩擦感
常见检查内容
神经系统检查
— 感觉 — 运动 — 深、浅反射 — 病理反射 — 植物神经
周围血管检查：肢端颜色、温度、脉搏、
毛细血管充盈时间
检查顺序及内容
视诊 －姿势、步态、畸形、窦道、瘢痕、肿块、色泽 触诊（叩诊） －压痛点、活动时痛 动诊（听） －主动、被动、疼痛弧 量诊 －长度、周径、轴线、角度 －正常范围、记录
ASIA 残损分级
A 完全性损害:在骶段S4 - S5 无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害:在神经平面以下包括S4 - S5 存在感觉功能,但 无运动功能。 C 不完全性损害: 在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至 少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少 一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常:感觉和运动功能正常。 注:当一个患者被分级为C或D级时，必须在骶段S4-S5有感觉或运动功 能存留。此外,该患者必须具备以下2 点之一： ①肛门括约肌有自 主收缩； ②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。
脊柱专科体格检查
304th Hospital
Orthops. ＆ Spine Surg,the 304th hosp. of PLA
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下肢静脉曲张：小腿、踝部
(Varicosity of lower extremities)
蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡
水 肿：静脉回流障碍
(Edema)
淋巴回流障碍 全身性疾病
肝
掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病
腰肌痉挛：腰椎结核
急、慢性扭伤
好习惯减少患踝管综合征的发生率
1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚 的鞋子 。 2、在进行体育锻炼前先热热身。 3、在进行体育活动时学会保护自己。
梨状肌综合征
一．
梨状肌是臀部 的深部肌肉， 从骶椎前面开 始，穿出坐骨 大孔，而将其 分成梨状肌上 孔与下孔，止 于股骨大转子。 梨状肌主要是 协同其它肌肉 完成大的外旋
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿
膝外翻(Valgus)，X型腿
特殊检查：浮髌试验
抽屉试验 侧方应力试验 髌骨研磨试验
关节பைடு நூலகம்液 叉韧带损伤 副韧带损伤 髌骨软化
浮髌试验
踝关节：构 成
（Ankle joint）
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
T：12 L:5 S:5 Co4
附件
脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
脊 柱 的 体 表 标 志
(Surface mark of spine)
C2：第一个棘突 C7：隆突
T3：肩胛冈内侧连线
T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于
(Acromegaly)
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
(Atrophy)
骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
(Fracture)
关节脱位：畸形、关节活动受限
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
髋关节疼痛髋关节病变
4字实验
视诊
四 肢 理 学 检 查
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力
触诊 动诊
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
前屈
自动 运动
颈椎 腰椎
后伸
左右侧屈
左右旋转
脊 柱 特 殊 检 查
(Special Examination )
瑞舒（Wright-Schober) 测试法 髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯
屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎
病人进行动态观察
瑞舒测试法
拾物试验
正常：弯腰拾物
量
诊：
肢体长度的测量 体周径的测量
(Measurement)
关节运动弧度的测量
肌力的测量
感觉消失区的测定
腱反射检查 (Tendon Reflex) 植物神经检查 (Automatic Nerve)
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 椎间盘
单侧测量法 双侧同时测量法
髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas)
患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为
畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托 马 斯 征
脊柱与四肢理学检查
Physical Examination of spine and Extremities
四川大学华西医院骨科
王光林
检 查 原 则
General Principles
检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行
局部显露范围(Local exposure)
自动检查和被动检查(Positive and Passive)
直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎
间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出
脊柱常用检查方法
直腿抬高实验
(Lasegue）:L4，L5
神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
坐位屈颈（Lindner）试验
骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰
椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性 “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变
脊 柱 检 查(Examination of spine)
体位：双足并拢站立，双下肢直立，
双手自然下垂 背面视诊:C7-S1棘突连线
姿势性 侧凸 器质性 侧凸
儿童坐姿不良
椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 特发性脊柱侧凸
脊柱侧突
（Scoliosis）
胸膜病变
肩部畸形
背 部 肌 肉
颈 腰 部：颈长肌、斜方肌等 部：骶棘肌、竖棘肌
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
思 考 题
试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义
试述膝关节的特殊检查
主要参考文献
欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教 材）．人民卫生出版社．2001. 郭光文，王序主编 ．人体解剖彩色图 谱．人民卫生出版社． 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4 版）．人民卫生出版社． Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B. Saunders Company,1998
慢性营养不良
四肢的异常体征
关节物理检查(Examination of joint)
关节构成
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
肩关节
(Shoulder joint)
关节活动
特殊检查
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
构成 关节活动
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 10°～15° ＜ 0° ＞15°
综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis
and Diagnosis)
内
容
视
诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
触
诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
动
诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
肘关节
(Elbow joint)
特殊检查 上肢携物角
肘内翻 肘外翻
腕 关 节： 构
(Wrist joint)
成
背伸
桡偏 枪刺征 银勺征
关节活动
掌屈
尺偏
畸
形
手部检查：手的自然休息位
(Hand)
手的功能位
髋关节 检查
(Hip joint)
构 成 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查
异常：屈髋、屈
膝、挺腰
拾物观察
腰椎病变
脊 柱 侧 面 视 诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位
（lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊 柱 压 痛
正常人无压痛
第三腰椎横突
急性、慢性腰扭伤
腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
脊 柱 叩 痛