鼻肠管的护理 (1)

操作步骤


引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm(第 二个记号处),最后将引导钢丝完全取出。 不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部 无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动 力药吗叮啉口服
操作步骤

胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管 道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7(当管道的 第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道. X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注 营养液
鼻空肠管的护理
• 鼻空肠管的定义及目的 • 鼻空肠管的适应症和禁忌症 • 鼻空肠管的置管方法 • 鼻空肠管的护理 • 鼻空肠管的并发症及护理
一、 鼻空肠管的定义：
通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的 营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支 持方式
二、目的：
通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病 人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满 足其对营养和治疗的需要，促进康复。
管道脱出最常见的原因？
管道脱出最常见的原因： 1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。 护理： 1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教， 告知患者管道的作用及重要性。
鼻空肠管营养原则和营养液的选 择？
鼻空肠管营养的一般原则：
药物辅助过幽门
缺乏胃动力
• 红霉素:3mg/kg， 0.25g稀释 100ml,20min静滴 15min后置管 • 胃复安:10-20 mg,置 管前15min im 12小时未达到位置，重 复应用
主动床旁置管
第一步：置管至胃
禁食6h，吸净口鼻分泌物
右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前 屈30°以避免管端插入呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道。
复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠 、空肠喂养首 选
复尔凯螺旋型鼻肠管
全长约140cm，管道最 前端23cm圆环，2.5圈 具有记忆功能；过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光 水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门， 安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠 锚定效果：减少自发的 移位
使用鼻空肠管的并发症及预防措施？
• ①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最
常见的并发症，发生率高达60％ ，主要与营养液渗 透 压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程 中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下 床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。
• ②误吸：误吸是最严 重的并发症，主要好发于昏迷患
进一步置管入胃，判断在胃腔
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进 管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体 明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉 到轻度摩擦阻力。
主动床旁置管
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦 力而前进数毫米 如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通 过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续 置管至110－120cm屈氏韧带。
• 置管的方法：采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。 当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放 置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁 忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管 从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下 (必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继 续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人 造影剂证实鼻空肠管成功置入。
分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加 强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位， 操作前30 min吸净痰液，管饲后30 min内尽量 不要吸痰，以防出现反流。
鼻空肠管的适应症
• • • • • • • • • • ① 吞咽和咀嚼困难 ② 意识障碍或昏迷 ③ 消化道瘘 ④ 短肠综合征 ⑤ 肠道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎 ⑦ 高代谢状态 ⑧ 慢性消耗性疾病 ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 ⑩ 特殊疾病
鼻空肠管的禁忌症
• • • • 肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无 改善的患者，建议暂时停用肠内 营养
营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢 到快的原则
营养液的选择：• 百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶
理想的能量组成，减轻胃肠道负担和 肝脏负担
营养液的选择: 能全力
• 1、促进胃肠道动力
• 2、维护肠道结构和屏障功 能 • 3、增加肠道正常菌群
• 4、降低腹泻发生
• 5、延缓血糖波动
操作步骤


选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管 道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求 病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进， 不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管 至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或听 气过水声以确定管道的位置(PH>7，应行X线透 视；PH＜7，注入20ml无菌生理盐水) 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水 或灭菌水
主动床旁置管
判断方法 抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提 示肠腔 腹部拍片 听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过 幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上 段,高调气过水音移至左胁腹
主动床旁置管
《注意事项》
者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者 腹帐情况的发生，如观察腹胀明 显且胃区听诊有振水音， 应使患者取半卧位3O～60。同时停 止输注2～8 h，气 囊充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺 炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行x线 检查，发现位置改变应及时调整。
• ③口腔感染及误吸： 患者不经口进食，口腔
鼻肠管的护理
• 常规护理：（妥善固定，保持通畅） • (1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定， 且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠 绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好 记录。 • (2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠 管，以免鼻肠管脱出。 • (3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。每2－4 小时30ml温开水脉冲式冲管 • 一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于 50ml/h • 口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌 • (4)42天更换鼻肠管。
• 6、减少便秘
如何控制营养液的速度和温度？
• 掌握好营养液的输注速度： • 首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若 无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在 80～100滴／min。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次 鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOml时，应停止鼻饲或 减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应 用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同 时增加容量，二者的增加可交替进行 • 控制营养液的温度： • 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为 宜。输注液的温度以37℃左右，夏 季室温下可直接输注， 冬季用增温器控制温度。
引起鼻空肠管堵塞的原因？
引起管道堵塞的常见原因有： 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。
护理措施： 1、在输注完营养液之后用30～50ml温开水冲洗管道，充分 摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1～2h冲管1次，可大大降低堵 管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满 管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待 过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
盲插操作步骤
清醒病人解释：置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。 半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
• 测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突 至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离 相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的 距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为45～ 55cm，再加上20～25cm即为鼻肠管应插入的长 度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号， 另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记 号 。在置管前应对置入的长度有一定的估计， 以便控制鼻肠管的深度。
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上 二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
x线、胃镜辅助下放置鼻肠管
• 物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石 蜡、纱布 、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药 （得普利麻、咪唑达伦、芬太尼） 。