观察巴曲亭不同给药途径对经纤维支气管镜肺活检后出血的作用

间隔时间明显延长； 出血时血液黏稠， 流动缓慢， 使 得出血更易凝固。说明全身给药方式明显比局部给 药止血效果好。可能的原因有： ①虽然局部给药可 以获得局部高浓度药物， 但在血流的冲刷下， 药物在 伤口的浓度反尔减低， 凝血作用亦减弱。而全身给 药， 血液中的凝血因子（ 凝血因子Ⅰ、Ⅹ） 已被药物 作用处于活化状态， 只要有伤口存在（ 凝血因子Ⅲ） 立即激活整个凝血过程， 产生血凝块堵塞血管， 终止 出血。②局部给药时， 流出伤口以外的血液（ 缺乏凝 血因子Ⅲ的作用） 与巴曲亭混合并不能激活凝血过 程产生血凝块堵塞出血处支气管， 不能够阻止继续 出血。③肺的结构特点： 段或亚段以下还有近 ２０ 级 支气管， 分支众多。局部给药不能保证药物能够到 达活检的靶部位， 发挥药理作用。
经纤维支气管镜活检每一块组织后均观察记录 出血情况， 出血程度分 ４ 级。Ⅰ级： 镜下未见出血； Ⅱ 级： 镜下出血， 量少无法吸出； Ⅲ级： 镜下出血， 仅可 吸入管中； Ⅳ级： 镜下出血， 可吸入计量瓶内。对于 活检后出血者同时记录活检后至出血时的间隔时 间。观察记录结束后， 常规经纤维支气管镜注入 １∶ １０ ０００ 肾上腺素生理盐水溶液局部冲洗止血； 对于 Ⅳ级出血给予凝血酶局部喷洒和垂体后叶素静脉滴
药较局部给药效果好。
关键词： 巴曲亭； 纤维支气管镜； 肺活检； 出血
中图分类号： Ｒ ５６３．８
文献标识码： Ｂ
巴曲亭— ——注射用蛇毒血凝酶是从巴西矛头蝮 蛇蛇毒中提取的酶性止 血剂， 与立止 血相似 。 ［１￣３］ 在 预防和治疗出血性疾病及出血状态上疗效显著， 同 时安全性突出， 在正常血管内无血栓形成的危险。 本文将巴曲亭作为经纤维支气管镜肺活检检查的止 血处理手段， 通过术前静脉给药和局部给药， 观察不 同途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血状况的 影响。比较不同给药途径的止血效果， 指导临床药 物的合理应用。
［１］ ＣＨＥＮ ＸＹ， ＷＥＩ ＸＨ， ＬＩＵ ＸＱ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕ－ ｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｆｉｂｒｏｓｃｏｐｅ ｐｏｕｒ ｉｎ ｉｎｊｅｃｔ Ｒｅｐｔｉｌａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ａｎｄ ｂｉｏｐｓｙ ｔｏ ｂｌｅｅｄ［Ｊ］． Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ， ２０００， ６（４）： ５６－ ５６． Ｃｈｉｎｅｓｅ
参 考 文 献：
组别 静脉给药组（ｎ ＝６３） 局部给药组（ｎ ＝７１）
Ⅰ级 ２１（ ３３） １４（ ２０）
Ⅱ级 １９（ ３０） １１（ １５）
Ⅲ级 ２２（ ３５） ４２（ ５９）
Ⅳ级 １（ ２） ４（ ６）
注： Ｐ ＜０．０５； ｎ 为活检次数
２．２ 活检后出血间隔时间观察 活检后至出血时的间隔时间： 静脉给药组为
本实验结果显示： 在巴曲亭不同途径给药对经 纤维支气管镜肺活检后出血的止血效果中， 全身给 药方式明显比局部给药方式出血程度低。此外， 观 察活检后至出血时的间隔时间发现静脉给药组出血
［１］ 陈 小 燕，卫 小 红，刘 喜 群．经 纤 支 镜 注 入 立 止 血 治 疗 咯 血 及 活 检 出 血 ３０ 例疗效观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２０００，６（４）：５６－ ５６．
瓶； 实验药品： 巴曲亭粉针， 每支 １ ｕ， 辽宁诺康医药 有限公司生产。 １．２ 方法
患者术前准备须晨起空腹， 术前 ３０ ｍｉｎ 肌注阿 托品 ０．５ ｍｇ， 以丁卡因喷雾对呼吸道进行表面麻醉， 同时于右上肢建立静脉通道， 静脉滴注生理盐水。 术 中 监 测 患 者 血 压 、氧 饱 和 度 、呼 吸 频 率 、心 电 图 等 生命指征， 确保患者安全。静脉给药组于准备经纤 维支气管镜检查前 １０ ｍｉｎ 给药。药物浓度为 １ ｕ／ｍＬ 巴曲亭生理盐水溶液 ２ ｍＬ， 注入静脉输液管滴壶内 静脉滴入。局部给药组于活检前 ２￣５ ｍｉｎ 给药， 以相 同浓度的药物 ２ ｍＬ 经纤维支气管镜注入欲检部位 的段或亚段支气管管口。在不同部位活检时， 每一 部位均需给药。 １．３ 观察项目
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第２期
周 涓： 纤维支气管镜在气管切开昏Байду номын сангаас病人中的应用
引 起 心 率 加 快 和 血 压 上 升 伴 随 血 氧 饱 和 度 的 下 降［３］。 但如果操作熟练， 上下气道充分表面麻醉， 一般都能 顺利进行纤维支气管镜检查。对气管切开昏迷病人 常用吸痰管吸引气道内分泌物使呼吸道通畅。但是 对于痰液黏稠， 且支气管深部积聚分泌物， 已形成肺 内感染及支气管内出血病灶的情况， 其作用有限。 而纤维支气管镜能直 视管腔达到 ３～４ 级支气管［４］， 能清除深部阻塞呼吸道黏稠分泌物， 并且能嵌入有 病变的支气管， 吸出阻塞支气管分泌物， 使支气管充 分引流， 并可局部注入敏感抗生素， 配合全身治疗。 纤维支气管镜可床边操作， 诊断和治疗也可同时进 行［５］。 其 优 点 在 于 经 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 清 除 分 泌 物 ， 可直视病灶部位， 准确清除支气管内炎性分泌物、痰 栓及有害病原微生物， 解除气道阻塞， 有利于感染的 控制及黏膜水肿的清除， 目标性强， 效率高， 损伤小， 避免了常规吸痰管吸痰的盲目性， 低效率， 且可根据 痰培养及药敏结果选择有效抗生素治疗， 避免了抗 生素应用的盲目性， 能较快控制感染。同时局部注 入高浓度抗生素， 避免了常规雾化吸入抗生素药物 浓度低所致的细菌耐药， 病灶部位高浓度的抗生素 有消炎、抗过敏和解除支气管痉挛 等作用［６］， 有 利于 局部炎症的吸收及病灶愈合， 改善肺部通气功能， 提 高 ＳｐＯ２。纤维支气管镜对因痰液分泌物等阻塞支气 管造成肺不张的病例， 通过纤维支气管镜吸引分泌 物是有效的治疗方 法［７］。纤维支气 管镜对急性 呼吸 衰竭， 慢性呼吸衰竭时气道内分泌物阻塞、肺急性感 染的治疗作用日益显著［４］。总而言之， 纤维支气管镜
收稿日期： ２００６－ ０３－ １７
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第２期
刘同刚， 等： 观察巴曲亭不同给药途径对经纤维支气管镜肺活检后出血的作用
注， 直至出血完全停止。 １．４ 统计学处理
数据均以 ｘ±ｓ 表示， 组间比较采用 ｔ 检验； 率 的比较应用 χ２ 检验， 以 Ｐ ＜０．０５ 为差异有显著性。 其中经纤维支气管镜肺活检出血程度的比较， 以合 并Ⅰ级 、Ⅱ级 数 据 和 合 并Ⅲ级 、Ⅳ级 数 据 ， 进 行 χ２ 检验。
２ 结果
２．１ 活检后出血程度观察 静脉给药组出血程度主要分布在Ⅰ级和Ⅱ级，
占总数的 ６３％； 经纤维支气管镜局部给药组出血程 度则主要分布于Ⅲ级和Ⅳ级， Ⅰ级和Ⅱ级只占总数 的 ３５％； 两组比较差异具有显著性（ Ｐ ＜０．０５） 。静脉 给药组出血程度明显低于局部给药组， 见附表。
附表 经纤维支气管镜肺活检出血程度 ｎ（ ％）
［６］ 朱明炜，曹金铎，贾振庚，等．蛇毒 血凝酶在腹 部 手 术 中 止 血 作 用 以 及对凝血功能的影响［Ｊ］．中华外科杂志，２００２，８（４０）：５８１－ ５８３．
［６］ ＺＨＵ ＭＷ， ＣＡＯ ＪＤ， ＪＩＡ ＺＧ， ｅｔ ａｌ． Ｈｅｍｏｃｏａｇｕｌａｓｅ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ
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３ 讨论
巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出 血状态； 尤其在术中直视 下局部止血 。 ［４￣７］ 其主要作 用是促进血液的纤维蛋白单体转化， 从而促进血液 凝固， 而且只在出血部位（ 伤口） 迅速形成血凝块， 引起血小板聚集， 起到止血作用。但在正常血管内 无作用， 对血栓的形成也无促进作用［８， ９］。
摘要： 目的 比较巴曲亭不同途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血的止血效果。方法 选取接受纤维
支气管镜肺活检检查的患者 ５０ 例， 随机分两组， 在进行纤维支气管镜检查前 １０ ｍｉｎ 于静脉输液管滴壶内加入
１ ｕ／ ｍＬ 的巴曲亭生理盐水溶液 ２ ｍＬ（ 静脉给药组） ； 取活检前 ２￣５ ｍｉｎ 经 纤 维 支 气 管 镜 局 部 注 入 相 同 浓 度 巴
曲亭生理盐水溶液 ２ ｍＬ（ 局部给药组） 。取活检后观察两组患者伤口出血情况， 记录活检后至出血的间隔时间
及出血程度。结果 静脉给药组患者经纤维支气管镜肺活检后至出血的间隔时间为（ ３．４５±１．１９） ｓ（ｎ ＝ ４２）较局
部给药组的（ １．７１±０．９１） ｓ（ｎ ＝ ５７）明显延长（ Ｐ ＜ ０．０５） ； 出血也较局部给药明显降低（ Ｐ ＜ ０．０５） 。结论 静脉给
１ 资料和方法
１．１ 资料 自 ２００４ 年 ６￣１０ 月， 选择我科接受经纤维支气
管镜肺活检检查的患者 ５０ 例， 术前检查血常规、出 凝血时间、心电图、血压均正常。患者随机分为 ２ 组， 静脉给药组和经纤维支气管镜局部给药组各 ２５ 例。 其中静脉给药组男 １８ 人， 女 ７ 人； 平均年龄（ ４９．４± １４．１１） 岁； 平均体质量（ ６４．６±１１．２９） ｋｇ。局部给药 组男 １６ 人， 女 ９ 人； 平均年龄（ ５３．２４±１３．３８） 岁； 平 均体质量（ ６７．１±１２．２５） ｋｇ。两组之间患者的性别、 年龄、体质量差异均无显著性（ Ｐ ＞０．０５） 。纤维支气 管 镜 ： Ｏｌｙｍｐｕｓ ＢＦ Ｔｙｐｅ Ｐ４０； 活 检 钳 ： Ｏｌｙｍｐｕｓ ＦＢ－ ２１Ｃ－ １； 中央吸引器压力 ０．０６５ ｋＰａ； ４００ ｍＬ 吸引
（ ３．４５±１．１９） ｓ（ｎ ＝４２）， 经纤维支气管镜局部给药组 为（ １．７１±０．９１） ｓ（ｎ ＝５７）。静脉给药组出血间隔时间 明显延长， 两组比较差异具有显著性（ Ｐ ＜０．０５） 。术 中观察静脉给药患者活检后出血时血液黏稠、流动 缓慢， 仅有 １ 例需使用凝血酶， 且出血很快停止， 无 需垂体后叶素等药物。而经纤维支气管镜局部给药 者活检后出血表现则无此特点。两组比较的结果提 示： 静脉途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血 的止血效果优于局部给药的止血效果。
［５］ 钱永跃，徐卫华，扬文涛，等．血凝 酶在胸心外科手术中的应 用［Ｊ］．中 国新药与临床杂志，２００４，７（２３）：３８７－ ３８９．
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第 １３ 卷第 ２ 期 ２００７ 年 ２ 月
中国内镜杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
文章编号： １００７－ １９８９（ ２００７） ０２－ ０２０６－ ０２
Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ． ２ Ｆｅｂ． ２００７
观察巴曲亭不同给药途径对经纤维支气管 镜肺活检后出血的作用
刘同刚， 洪 沙， 殷振杰， 顾 兴， 楚东岭， 傅恩清， 谢永宏， 金发光 （ 第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 ７１ ００３８）