牙列缺失的全口义齿修复

切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴 骨尖、骨棱等部位
骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、
血管）
不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点
义齿基托组织面相应部位缓冲处理
主承托区 副承托区
边缘封闭区
缓冲区
三、义齿间隙和义齿表面
• 组织面 • 咬合面 • 磨光面
义齿间隙
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
冯海兰 北京大学口腔医学院
张玉梅 第四军医大学口腔医学院
主要内容
第一节 概述 第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义 第三节 全口义齿的固位和稳定 第四节 全口义齿修复前的准备
第五节 全口义齿制作
第六节 全口义齿初戴 第七节 戴义齿后出现的问题及处理 第八节 全口义齿的修理 第九节 即刻全口义齿
基托组织面----唾液
唾液内部
唾液----粘膜
内聚力:同种分子间相互吸引力 与基托面积、密合程度、唾液质量有关
固位原理
2.大气压力
边缘封闭 负压 义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件
Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的作用， 义齿固位力相差10倍
固位原理
•3.界面作用力 由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分 开时产生的阻力。 包括: 表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。 粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程
固位和稳定。
中性区 Neutral zone
•小结：
掌握无牙颌的解剖标志；
掌握无牙颌的分区； 了解义齿间隙和义齿表面；
第三节
全口义齿的固位和稳定
固位 ： 义齿抵抗垂直脱位的能力。 脱位力 稳定 ： 义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。
(一) 固位原理
1.吸附力
附着力:不同种分子间相互吸引力
上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总 义齿应覆盖整个上颌结节。
（二）口腔前庭（oral vestibule）
下
Байду номын сангаас
颌
唇 系
颊 系
带（labial frenum）
带（buccal frenum)
颊侧翼缘区（buccal flange area） 远中颊角区（distobuccal angle area）
上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米；
两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。
腭皱有辅助发音的作用 腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆 起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点
翘动，产生压痛。
（三）口腔本部
上 颌
5. 腭小凹（palatine fovea） 6. 颤动线（vibrating line） 7. 腭穹隆（palatal vault） 8. 翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）
牙列缺失后的组织改变
上颌骨骨皮质位于 内侧，下颌骨骨皮 质位于外侧，骨皮 质较骨松质吸收慢
上颌牙槽嵴向内向上吸收
下颌牙槽嵴向外向下吸收
最终患者上颌弓小于下颌弓
牙槽嵴吸收程度分级
Atwood根据牙槽嵴形态分四级： 一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满 二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状 三级：高度明显降低，牙槽嵴低平
以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会
超过1亿。 • 随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医
数量必将是提高的。
人口老龄化
影响
牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能
产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、
口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神 经系统损害。牙列缺失影响患者社交，
发病率
• 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。 • 比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民
口腔卫生健康状况提高的一个表现。
• 由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%）， 2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁
对患者心理因素造成巨大影响。
牙列缺失后的组织改变
牙列缺失后的组织改变包括
硬组织改变 软组织改变
牙列缺失后的组织改变
硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收
牙列缺失后的组织改变
牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，
因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿
缺失后，宽度高度发生改变而形成牙 槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。
• 组织面：
义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏 膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使 义齿固位。
• 咬合面：
人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与 基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力 应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。
•
磨光面： 义齿与唇颊和舌肌 接触的部分，为凹斜面。 磨光面外形和人工牙排 列位置正确时，唇颊舌 肌的作用有利于义齿的
腭穹隆
翼上颌切迹
腭小凹
腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一， 黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应 在其后2毫米处。
颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭 可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。
翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节 后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限 翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。
磨牙后垫
舌系带
下颌隆突
舌下腺
下颌舌骨嵴
磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫， 呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏 松的纤维结缔组织，含有唾液腺。
下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙
后垫位置稳定，是确定全口义齿牙 合 平面和排列
人工牙的重要参考标志。
1
2 3 4
5 6
7 9 8
黏稠度高——低
唾液分泌量：
正常——过多或过少
（二）影响义齿稳定的有关因素
1．颌骨的解剖形态 颌弓形态： 宽大——窄小
牙槽嵴丰满度：
腭穹隆形态： 上下颌弓位置关系：
高、宽——低、平
高拱——低平 正常——异常
（二）影响义齿稳定的有关因素
2．基托磨光面形态： 边缘伸展： 正常——过度伸展 磨光面形态： 凹面——凸面 缓冲区（支点）
（三）口腔本部
下 颌
1. 舌 系 带（lingual frenum） 2. 舌 下 腺（sublingual gland） 3. 下颌隆突（torus mandibularis）
4. “P”切迹（passamonti notch）
（三）口腔本部
下 颌
5.下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge） 6.舌侧翼缘区（lingual flange area） 7.磨 牙 后 垫 （retromolar pad）
第十节 单颌全口义齿
第一节 概述
• 一、 定义 • 二、 牙列缺失的病因及患病率 • 三、 牙列缺失对患者的影响
• 四、 老年患者咀嚼器官的生理特点
定义
全口义齿又称总义齿
是用来修复上颌，下
颌或上下颌牙列缺失
的修复体。
定义
牙列缺失是指上颌，下颌或上
下颌牙齿全部缺失，又称无牙
颌。
定义
若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用
牙列缺失后的组织改变 牙槽嵴吸收图
拔牙后三个月内， 骨吸收较快，减
少的总量约为牙
槽嵴的15%，拔 牙后六个月吸收 速率显著下降， 拔牙后两年，才
逐渐趋于稳定。
牙列缺失后的组织改变
影响牙槽嵴吸收程度的因素
失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失 牙 时 间：前3个月吸收最多，6个月速率下降， 2年趋于平缓，每年约0.5mm。 骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。 受 力 情 况：下颌单位面积受力大。 全 身 因 素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。
唇系带
基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。
颊系带
上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与 口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或 多条。
颊系带
义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动
颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性 突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。
3. 腭中缝（midline palatine suture）
4. 腭隆突（torus palatinus）
切牙乳突
腭皱
腭隆突
上颌结节
切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭
侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻
腭神经通过。
义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。
切牙乳突作为排列人工牙的重要标志：
本节内容
• • • • • 一、无牙上下颌解剖标志 （一）牙槽嵴 （二）口腔前庭 （三）口腔本部 二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿 修复的关系 • （一）无牙颌分区 • （二）义齿间隙与义齿表面
（一）牙槽嵴
• 牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形 成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆 盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮， 黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较 大的咀嚼压力。
（二）口腔前庭（oral vestibule）
上 唇系带（labial frenum） 颊系带（buccal frenum) 颧 突（zygomatic process） 颌
上颌结节（maxillary tuberosity）
唇系带
上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的 延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。 呈扇形或线形。
着和疏松黏膜下组织，