《妊娠合并症2》PPT课件
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妊娠期合并症(精)(医学课件)
03
妊娠期急性脂肪肝
定义与临床表现
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种较少见的妊娠期并发症， 以肝细胞脂肪浸润和功能障碍为特征。
临床表现
患者在妊娠晚期出现持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛、头 痛和黄疸等症状。
病因与病理生理
病因
AFLP的具体病因尚不明确，可能与妊娠期激素水平变化、代谢障碍、遗传易 感性等因素有关。
病理生理
肝细胞内脂肪代谢失调，脂肪酸在肝细胞内堆积，导致肝细胞损伤和功能障 碍。
对母儿的影响
对母体的影响
AFLP对母体的影响包括肝衰竭、肝性脑病、出血、感染等，严重时危及生命。
对胎儿的影响
由于母体病情恶化，可能导致胎儿缺氧、早产、死胎等。
04
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义与临床表现
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的肝脏疾病 ，以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁酸升高为特征。
对分娩和产褥期的影响
01
难产
妊娠期合并症如胎位异常、胎儿发育异常等可能导致难产，增加手术
分娩和母婴风险。
02
产褥感染
妊娠期合并症如胎膜早破、产程延长等可能增加产褥感染的风险，影
响产妇恢复和新生儿健康。
03
产后出血
妊娠期合并症如子宫收缩乏力、胎盘滞留等可能导致产后出血，严重
时危及产妇生命。
THANKS
对母儿的影响
对母体的影响
ICP可能导致孕妇肝功能异常，增加产后出血的风险。此外，ICP孕妇发生高血压 、糖尿病等妊娠期并发症的风险也相应增加。
对胎儿的影响
ICP可能导致胎儿缺氧、生长受限、早产等问题。严重情况下，ICP可能导致胎儿 猝死。此外，ICP还可能增加新生儿黄疸和溶血性贫血的风险。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠合并症ppt课件
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理
妊娠期合并症(精)(医学课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病，通常与吸烟、空气污染等因素有关。
妊娠期慢性阻塞性肺疾病的处理
孕妇患有慢性阻塞性肺疾病时，需要密切监测病情变化，避免急性发作。医生会根据病情制定相应的治疗方案 。
05
妊娠期合并症的预防与控 制
定期产前检查
重要性
糖尿病神经病变的治疗
治疗主要包括控制血糖、血压和血脂，应用改善神经传导的药物 ，以及针对疼痛等症状的治疗。
04
心肺疾病合并症
心脏病Βιβλιοθήκη 妊娠相关性心脏病妊娠期间，由于心脏负荷增加 ，孕妇可能发生不同程度的心 脏病，如心肌炎、围生期心肌
病等。
孕妇心脏病分类
根据病因，孕妇心脏病可分为 非特异性心脏病、围生期心肌
早产
02
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能增加早产的风险，影
响胎儿的成熟和健康。
胎儿死亡
03
某些妊娠期合并症可能导致胎儿死亡，如严重高血压、糖尿病
等。
对母体的影响
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、子痫等，可能导致孕妇出现抽搐、意识丧失等症 状，严重时可能危及母体生命。
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现血糖过高、酮症酸中毒等症状，增加母体和 胎儿的风险。
注意药物副作用
孕妇在使用药物时应注意观察药物副作用，如有不适应立即停药 并就诊。
避免滥用药物
孕妇应避免滥用药物，包括抗生素、镇痛药等，以免对胎儿造成 不良影响。
06
妊娠期合并症对母婴的影 响
对胎儿的影响
胎儿发育受限
01
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能导致胎盘功能不良，
影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育受限。
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
《妊娠合并症及护理》课件
妊娠合并症可能给孕妇和胎儿 带来严重的健康风险，了解和 预防合并症能够减少不良结果 的发生。
常见的妊娠合并症
高血压疾病、糖尿病、子痫前 期、羊水过多或过少等是妊娠 期常见的合并症。
母体妊娠合并症
1 高血压疾病
孕妇可能出现高血压和蛋白尿等症状，严重时可能导致子痫前期和子痫。
2 糖尿病
妊娠期患有糖尿病的孕妇需要严密监控血糖水平，以避免对胎儿的不良影响。
常见的妊娠合并症
羊水过多
羊水过多可能导致早产、胎儿窘迫等并发症， 需要及时处理。
羊水过少
羊水过少容易对胎儿造成损害，孕妇需要密切 监测羊水量。
护理妊娠合并症的重要性
护理妊娠合并症对于孕妇和胎儿的健康至关重要。及时发现和处理合并症可 以减少不良结果的发生，确保母婴健康。
妊娠合并症的预防方法
1 定期产检
Байду номын сангаас《妊娠合并症及护理》 PPT课件
本PPT课件将详细介绍妊娠合并症的概述、母体和胎儿合并症、常见的合并症 以及护理妊娠合并症的重要性、预防方法和护理措施。
妊娠合并症概述
什么是妊娠合并症？
妊娠合并症是指孕妇在妊娠期 间出现的其他疾病或症状，与 孕妇的身体状况以及妊娠过程 有关。
为什么要关注妊娠合并症？
定期进行产前检查，及时发现和监测潜在的 妊娠合并症。
2 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒等， 有助于预防合并症的发生。
妊娠合并症的护理措施
1
定期产检
定期进行产前检查，监测孕妇和胎儿的健康状况。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行药物治疗或饮食调整，控制合并症的发展。
3
情绪调节
保持积极乐观的心态，减少焦虑和压力对母子健康的影响。
常见的妊娠合并症
高血压疾病、糖尿病、子痫前 期、羊水过多或过少等是妊娠 期常见的合并症。
母体妊娠合并症
1 高血压疾病
孕妇可能出现高血压和蛋白尿等症状，严重时可能导致子痫前期和子痫。
2 糖尿病
妊娠期患有糖尿病的孕妇需要严密监控血糖水平，以避免对胎儿的不良影响。
常见的妊娠合并症
羊水过多
羊水过多可能导致早产、胎儿窘迫等并发症， 需要及时处理。
羊水过少
羊水过少容易对胎儿造成损害，孕妇需要密切 监测羊水量。
护理妊娠合并症的重要性
护理妊娠合并症对于孕妇和胎儿的健康至关重要。及时发现和处理合并症可 以减少不良结果的发生，确保母婴健康。
妊娠合并症的预防方法
1 定期产检
Байду номын сангаас《妊娠合并症及护理》 PPT课件
本PPT课件将详细介绍妊娠合并症的概述、母体和胎儿合并症、常见的合并症 以及护理妊娠合并症的重要性、预防方法和护理措施。
妊娠合并症概述
什么是妊娠合并症？
妊娠合并症是指孕妇在妊娠期 间出现的其他疾病或症状，与 孕妇的身体状况以及妊娠过程 有关。
为什么要关注妊娠合并症？
定期进行产前检查，及时发现和监测潜在的 妊娠合并症。
2 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒等， 有助于预防合并症的发生。
妊娠合并症的护理措施
1
定期产检
定期进行产前检查，监测孕妇和胎儿的健康状况。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行药物治疗或饮食调整，控制合并症的发展。
3
情绪调节
保持积极乐观的心态，减少焦虑和压力对母子健康的影响。
第十章妊娠合并症PPT课件
6.新生儿处理
均视为高危新生儿， 进行血糖、胰岛素、胆红素、 血细胞比容、血红蛋白、钙、 磷、镁的测定；娩出后30分 钟开始定时滴服25%葡萄糖液 以预防低血糖发生。
--
32
第四节 妊娠合并贫血
妊娠期血容量增加，其中血浆增加的量 远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现 妊娠期“生理性贫血”。当血红蛋白（Hb）＜ 110g/L及血细胞比容（HCT）＜0．33，诊断 为妊娠期贫血。其中缺铁性贫血最常见。
（2）第二产程： 胎儿娩出不宜过快， 避免产妇屏气 阴道助产缩短第二产程。
（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋； 可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。
--
13
4.产褥期 l 产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期。 l 抗生素用至产后1周。 l 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。 l 不宜再妊娠者， 在产后1周行绝育术。
u 临产前应配血备用,给VK1、安络血及VC u 防止产程延长 u 于胎肩娩出时，肌内注射或静脉注射宫缩素10～20U。
出血多时应及早输血。 u 产程中严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以
防感染。
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38
Thanks for
watching
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39
SUCCESS
THANK YOU
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40
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8
2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜 间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。 3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、 恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回 流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身， 形成腹水。
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心功能分级
均视为高危新生儿， 进行血糖、胰岛素、胆红素、 血细胞比容、血红蛋白、钙、 磷、镁的测定；娩出后30分 钟开始定时滴服25%葡萄糖液 以预防低血糖发生。
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第四节 妊娠合并贫血
妊娠期血容量增加，其中血浆增加的量 远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现 妊娠期“生理性贫血”。当血红蛋白（Hb）＜ 110g/L及血细胞比容（HCT）＜0．33，诊断 为妊娠期贫血。其中缺铁性贫血最常见。
（2）第二产程： 胎儿娩出不宜过快， 避免产妇屏气 阴道助产缩短第二产程。
（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋； 可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。
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4.产褥期 l 产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期。 l 抗生素用至产后1周。 l 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。 l 不宜再妊娠者， 在产后1周行绝育术。
u 临产前应配血备用,给VK1、安络血及VC u 防止产程延长 u 于胎肩娩出时，肌内注射或静脉注射宫缩素10～20U。
出血多时应及早输血。 u 产程中严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以
防感染。
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2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜 间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。 3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、 恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回 流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身， 形成腹水。
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心功能分级
第八章 妊娠合并症(共10张PPT)
腹压增加 →内脏血涌向心脏，
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
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妊娠合并 内科疾病
中山大学附属一院妇产科 陈敏玲
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1
主要病种
• 心血管疾病 • 病毒性肝炎 • 糖尿病 • 贫血 • 特发性血小板减少性紫癜 • 甲亢 • 结核 。。。。。。
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2
需掌握的内容
妊娠对疾病的影响 疾病对妊娠（母儿）的影响 诊断：妊娠+疾病 主要并发症的防治 产科处理：产前、产时、产后 新生儿的处理
胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫、畸形 • 新生儿——新生儿窒息
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19
诊断
妊娠合并心血管疾病
• 病史（妊娠前心悸或风湿热） • 症状 （呼吸困难、心衰） • 体征 • 辅助检查
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20
妊娠合并心血管疾病
体征及辅助检查
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音 (SM) ；
• 严重心律失常，心房颤动、扑动， ⅢºAVB、舒张期奔马律 ；
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： –单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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10
妊娠合并心血管疾病
风湿性心脏病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排 量性心力衰竭
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
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26
妊娠合并心血管疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查
• 心衰的早期预防
–充分休息
–高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重
–早检查勤检查提前入院
–控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防 PIH
–早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
h
27
妊娠合并心血管疾病
有关分娩方式的选择
• 阴道分娩： –心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• X-ray：心界扩大；少用
• ECG：心肌受累、心律失常； • UCG：临床常用
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21
妊娠合并心血管疾病
心功能代偿分级 （NYHA纽约心脏病协会分级）
• 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级
–Ⅰ级：一般活动无受限 –Ⅱ级：一般活动稍受限 –Ⅲ级：一般活动明显受限 –Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动
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22
根据客观检查分A～D级
大
h
24
妊娠合并心血管疾病
早期心衰的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/
分。 • 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 • 肺底出现持续性湿啰音
h
25
处理
妊娠合并心血管疾病
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及 妊娠的时机
• 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
h
3
妊娠合并心血管疾病
h
4
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病
• 妊娠合并心 脏病的种类
• 妊娠对心脏 的影响
• 对胎儿的影 响
• 诊断 • 处置 • 防治 • 进展
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5
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
血容量增加（32～34周达高峰）
心博出量增加
心脏位置发生改变（向左向上）
• 剖宫产
h
28
妊娠合并心血管疾病
分娩中的处理
• 第一产程： –应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸； –半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、 P –根据情况给西地兰 0.4mg+25%GS20ml iv 慢速；
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29
妊娠合并心血管疾病
• 定义：
–既往无心血管疾病病
史，发生于妊娠后3个 月至产后6个月内的扩
张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 病因尚不十分清楚。
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16
临床表现
妊娠合并心血管疾病
• 呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、 浮肿等；
• 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；
• ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T 波异常;
• 可因心衰、肺梗死、心律失常而死亡；
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17
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育
– 围生儿死亡率为正常的2～3倍
• 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性
–如地高辛
• 先天性心脏病的遗传性
– 一方先心，后代危险性增加5倍
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18
妊娠合并心血管疾病
心脏病和妊娠
• 母体——心衰、感染、死亡 • 胎儿——流产、早产、死胎
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13
妊娠合并心血管疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状 出血及坏死，血液粘度↑，浓缩型， 加重供血不足，或合并重度贫血，出 现心衰。
• 易误诊为上感和支气管炎，早期 诊断重要；
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14
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15
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病
(peripartum cardiomyopathy, PPCM)
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8
妊娠合并心血管疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性 –房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
• 无分流性 –肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征
（Marfan）
• 右→左分流性
–法洛四联症
–艾森曼格综合征
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9
妊娠合并心血管疾病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS) –妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回 心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成 左心房的压力↑，急性肺水肿
–重型AI可发生左心衰竭， 易合并细菌性心内膜炎
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11
二尖瓣狭窄：最多见，最危险
• 易并发急性肺水肿 • 易并发充血性心力衰竭 • 易并发心房颤动和心房扑动
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12
妊娠合并心血管疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 定义： –妊娠期高血压疾病孕 妇，既往无心脏病病 史及体征，而突然发 生以左心衰为主的全 心衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
–A级：无心血管病的客观依据 –B级：客观上属轻度心血管病患者 –C级：属中度心血管病者 –D级：属重度心血管病者
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23
妊娠合并心血管疾病
不宜妊娠或尽早终止者
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 既往有过心衰者
• 肺动脉高压，右向左分流心脏病，严重 心律失常，紫绀型心脏病
• 活动性风湿或细菌性心内膜炎者 • 35岁以上，心脏病病程长，心衰可能性
耗氧量↑——子宫收缩、血压↑
回心血量↑
肺动脉压力↑
胎盘循环突然中断，腹压↓↓
子宫收缩、组织间潴留的液体回体
循环， 3日内心脏负担仍较重
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6
妊娠合并心脏病
心力衰竭最容易发生的时期—— 妊娠加重心脏负担
妊娠期—32～34周 分娩期 产褥期—产后3天
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7
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病
中山大学附属一院妇产科 陈敏玲
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1
主要病种
• 心血管疾病 • 病毒性肝炎 • 糖尿病 • 贫血 • 特发性血小板减少性紫癜 • 甲亢 • 结核 。。。。。。
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2
需掌握的内容
妊娠对疾病的影响 疾病对妊娠（母儿）的影响 诊断：妊娠+疾病 主要并发症的防治 产科处理：产前、产时、产后 新生儿的处理
胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫、畸形 • 新生儿——新生儿窒息
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19
诊断
妊娠合并心血管疾病
• 病史（妊娠前心悸或风湿热） • 症状 （呼吸困难、心衰） • 体征 • 辅助检查
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20
妊娠合并心血管疾病
体征及辅助检查
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音 (SM) ；
• 严重心律失常，心房颤动、扑动， ⅢºAVB、舒张期奔马律 ；
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： –单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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10
妊娠合并心血管疾病
风湿性心脏病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排 量性心力衰竭
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
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26
妊娠合并心血管疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查
• 心衰的早期预防
–充分休息
–高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重
–早检查勤检查提前入院
–控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防 PIH
–早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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27
妊娠合并心血管疾病
有关分娩方式的选择
• 阴道分娩： –心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• X-ray：心界扩大；少用
• ECG：心肌受累、心律失常； • UCG：临床常用
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21
妊娠合并心血管疾病
心功能代偿分级 （NYHA纽约心脏病协会分级）
• 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级
–Ⅰ级：一般活动无受限 –Ⅱ级：一般活动稍受限 –Ⅲ级：一般活动明显受限 –Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动
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22
根据客观检查分A～D级
大
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24
妊娠合并心血管疾病
早期心衰的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/
分。 • 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 • 肺底出现持续性湿啰音
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25
处理
妊娠合并心血管疾病
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及 妊娠的时机
• 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
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3
妊娠合并心血管疾病
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4
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病
• 妊娠合并心 脏病的种类
• 妊娠对心脏 的影响
• 对胎儿的影 响
• 诊断 • 处置 • 防治 • 进展
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5
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
血容量增加（32～34周达高峰）
心博出量增加
心脏位置发生改变（向左向上）
• 剖宫产
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妊娠合并心血管疾病
分娩中的处理
• 第一产程： –应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸； –半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、 P –根据情况给西地兰 0.4mg+25%GS20ml iv 慢速；
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妊娠合并心血管疾病
• 定义：
–既往无心血管疾病病
史，发生于妊娠后3个 月至产后6个月内的扩
张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 病因尚不十分清楚。
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临床表现
妊娠合并心血管疾病
• 呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、 浮肿等；
• 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；
• ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T 波异常;
• 可因心衰、肺梗死、心律失常而死亡；
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妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育
– 围生儿死亡率为正常的2～3倍
• 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性
–如地高辛
• 先天性心脏病的遗传性
– 一方先心，后代危险性增加5倍
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妊娠合并心血管疾病
心脏病和妊娠
• 母体——心衰、感染、死亡 • 胎儿——流产、早产、死胎
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妊娠合并心血管疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状 出血及坏死，血液粘度↑，浓缩型， 加重供血不足，或合并重度贫血，出 现心衰。
• 易误诊为上感和支气管炎，早期 诊断重要；
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妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病
(peripartum cardiomyopathy, PPCM)
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妊娠合并心血管疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性 –房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
• 无分流性 –肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征
（Marfan）
• 右→左分流性
–法洛四联症
–艾森曼格综合征
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妊娠合并心血管疾病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS) –妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回 心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成 左心房的压力↑，急性肺水肿
–重型AI可发生左心衰竭， 易合并细菌性心内膜炎
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二尖瓣狭窄：最多见，最危险
• 易并发急性肺水肿 • 易并发充血性心力衰竭 • 易并发心房颤动和心房扑动
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妊娠合并心血管疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 定义： –妊娠期高血压疾病孕 妇，既往无心脏病病 史及体征，而突然发 生以左心衰为主的全 心衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
–A级：无心血管病的客观依据 –B级：客观上属轻度心血管病患者 –C级：属中度心血管病者 –D级：属重度心血管病者
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妊娠合并心血管疾病
不宜妊娠或尽早终止者
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 既往有过心衰者
• 肺动脉高压，右向左分流心脏病，严重 心律失常，紫绀型心脏病
• 活动性风湿或细菌性心内膜炎者 • 35岁以上，心脏病病程长，心衰可能性
耗氧量↑——子宫收缩、血压↑
回心血量↑
肺动脉压力↑
胎盘循环突然中断，腹压↓↓
子宫收缩、组织间潴留的液体回体
循环， 3日内心脏负担仍较重
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妊娠合并心脏病
心力衰竭最容易发生的时期—— 妊娠加重心脏负担
妊娠期—32～34周 分娩期 产褥期—产后3天
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妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病