口腔修复治疗中应用铸造支架50例临床报告

口腔修复治疗中应用铸造支架50例临床报告

目的：探讨铸造支架用于口腔修复治疗的临床疗效。方法：选择2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的50例行覆盖义齿修复的患者，根据所用铸造支架的金属材料分为钴铬合金组（n=26）和钛合金组（n=24），比较两组修复后固定力、咀嚼效率、满意度、并发症的发生率。结果：两组修复后固定力、咀嚼效率均高于修复前（P＜0.05）；但两组修复前、修复后固定力、咀嚼效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。修复后两组患者舒适程度、义齿外观、语言功能得分均高于修复前（P＜0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均有1例出现并发症。结论：铸造支架在口腔修复中安全、有效，可以增强固定力，提高咀嚼效率，提高患者满意度。钛合金和钴铬合金材料制作的铸造支架其疗效和副作用均无明显差异。

标签：钛合金；钴铬合金；口腔修复；固定力；咀嚼效率

牙列缺损的修复方式有多种，铸造支架因具有性能稳定、轻巧、坚固、异物感小等特点，被广泛应用于义齿修复。其制作材料要求质量高，设计要求合理，工艺较为复杂。为探讨铸造支架在口腔修复治疗中的应用效果，对2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的50例应用铸造支架进行口腔修复患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的50例行覆盖义齿修复的患者，根据所用铸造支架的金属材料分为钴铬合金组和钛合金组。钴铬合金组26例患者中，男12例，女14例，年龄21～75岁，平均（50.23±3.24）岁；病程3个月～6年，平均（10.23±3.04）个月。钛合金组24例患者中，男12例，女性12例，年龄19～75岁，平均（50.71±3.09）岁；病程3个月～6年，平均（10.61±3.21）个月。两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组基牙均选择活动度0.8 cm，牙槽骨未吸收或吸收的程度控制在1/3根长以内，残冠或残根经过完善根管治疗。

1.2 方法

钴铬合金组支架材料选用进口钴铬合金材料，钛合金组选用进口钛合金材料。主要步骤包括基牙预备、根帽制作、义齿制作、试戴及完成义齿覆盖。对患者根管治疗10 d 左右，磨平基牙根面，制作防旋转沟槽；将硅橡胶注入根管，覆盖整个根面，用印模法制作出基牙以及颌弓印模，灌注超硬石膏模型。在模型上设计画线然后用琼脂复制耐火材料模型，在模型上设计制作蜡型，包埋，高温烧结，铸造，喷沙打磨。试戴支架后常规排牙煮盒打磨再次试戴。

1.3 测试与记录

分别于修复前后测试固定力、咀嚼效果。固定后进行满意度（舒适程度、义齿外观、语言功能）评价，最低0分，最高5分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复前后固定力和咀嚼效率改变情况

两组修复后固定力、咀嚼效率均高于修复前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组修复前、修复后固定力、咀嚼效率差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组修复前后满意度比较

修复后两组患者舒适度、义齿外观、语言功能得分均高于修复前，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 不良反应

钴铬合金组26例患者中，义齿断裂1例，发生率为3.85%；钛合金组24例患者中，牙周炎1例，发生率为4.17%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

牙列缺损患者容易出现咀嚼功能减退、语言发音障碍及影响美观[1]。如果长期牙列缺损，会引起缺牙邻近牙齿向缺隙侧倾斜移位，导致相邻牙之间出现间隙；由于长期没有咬合接触，缺隙处的对合牙会伸长，导致食物嵌塞、牙周组织病变、咬合干扰、面部左右不对称。如果牙列缺损患者长期不修复，可能导致修复困难或无法修复。因此，牙列缺损患者应及时修复[2]。临床上常见修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等。塑料胶连式及铸造支架式是常用修复方式。前者制作简单方便，费用低，易于修改，但体积较大，较笨重，脆性大，容易断裂，且有较明显的异物感，适用于制作暂时性、过渡性义齿[3]。

铸造支架为钢架结构，坚固耐用，不发生破裂，有很高的强度和硬度。尤其适用于年龄较大的患者，避免了该类患者常因行动不方便或不小心引起的义齿破裂。铸造支架轻薄、体积小、方便、美观、舒适、异物感减少，同时利于咀嚼、

品味食物。可以根据患者缺牙形式、牙根残留情况选择合适的义齿形状，有利于保留更多的牙齿。同时对于新的修复体，患者更容易适应。传导性好，口腔对食物的冷热感觉灵敏，不易被食物烫伤。有利于保持余留牙的生理按摩作用，促进牙周组织的健康[4]。金属无异味，不吸水，可减少龋齿的发生，有利于保持口腔卫生。铸造支架不变形，可分散咬合力，避免了咀嚼对基牙产生侧向力从而影响基牙健康。

铸造支架在制作中要特别注意支托、连接体、卡环等部分。支托是支架的重要部分，将咀嚼压力传导到基牙的牙根方向，如果角度不适合，容易造成义齿下沉翘动、摆动、旋转，因此，支托窝最好成20°，以便将义齿固定在正确位置。大连接体制作时要注意设置的部位，因为大连接体要有足够的强度，既不能变形也不能影响周围组织的活动[5]。前腭杆要选择对发音影响较小的部位，后腭杆得位置不能太靠后，防止容易引起恶心。同时要有足够的宽度，否则会影响义齿的修复效果。所有腭杆都应做成中间厚两边薄的形状，这样不仅外观轻巧，同时佩戴舒适，异物感少，利于口腔卫生。小连接体是连接支托、卡环、大连接体的部分，制作时一定要有厚度，以便防止长期受力而发生断裂。邻面板制作时要足够大，以便覆盖整个基牙远中邻面，否则易引起食物嵌塞。制作时要尽量靠近舌侧，以利于美观，又好排牙[6]。卡环的种类很多，杆式卡环更容易摘戴。制作时要严格按照标准进行，要掌握好倒凹的深度，以便防止义齿脱位、下沉、翘动、旋转。加强带是连接大连接体与网状连接体的部分，容易断裂，应适当加强。网状连接体要有一定的强度和厚度，需要缓冲残根部分。注意制作支架支点，如果不做，容易在充填塑料时受压引起网状连接体移位，造成义齿变形。铸造支架分为全金属型、金属基托型、金属支架型和网状加强型四种[7]。全金属型适用于对塑料过敏者，牙龈距离低、缺牙间隙小的患者[8]。但是该材料在拔牙后到修复需要较长的时间，因其组织面全为金属材料，一旦组织吸收，与黏膜面易形成间隙。金属支架型在唇、颊侧有少量塑料，其他部分均为金属，美观舒适，可承受较大的咬合力，因此适用范围广，可用于绝大多数牙列缺失。网状加强型与黏膜接触部分均为塑料，因此适合缺牙较多的患者。

本研究结果显示，应用钴铬合金和钛合金作为支架材料，义齿修复后，其固定力、咀嚼效率、患者舒适程度、义齿外观、语言功能得分均高于修复前（P＜0.05）。提示两种材料制作的义齿均可以明显改善覆盖义齿的黏附力，提高了固定力和咀嚼效率，同时患者舒适度提高，促进了正常发音，义齿更美观。且不良反应发生率较小，仅为3.85%和4.17%。且两种材料固定力、咀嚼效率、患者舒适程度、义齿外观、语言功能的改善、不良反应等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

总之，铸造支架修复牙列缺损，可以明显改善覆盖义齿的黏附力，提高固定力，恢复咀嚼功能，同时提高患者舒适度，促进正常发音，且安全方便，轻巧美观，适合审美需要。作为支架材料，钴铬合金和钛合金都是不错的选择。但是好的铸造支架需要设计合理，制作轻巧、精美，线条流畅，比例协调，制作工艺较为复杂，制作技师需要结合患者实际情况合理选择，耐心制作，制作前多与患者交流，以使义齿既可以起到良好的修复效果，又可以增加患者佩戴信心，增加其价值。