围绝经期保健知识讲座
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10
妇科普查
• 妇保院定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作 时间 城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次 农村也应2～3年一次
内容
妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合 诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查
•
当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、HPV+TCT检查、宫颈活检、 分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查
13
妇科检查常见疾病
霉菌性阴道炎：
• 病原体及诱因：假丝酵母菌为条件致病菌，寄生 于口腔、肠道及阴道外，喜酸性环境，一旦条件 适宜可引起感染。诱因多为抗生素应用、妊娠、 糖尿病、免疫抑制剂，机体抵抗力下降、穿紧身 化纤内裤及肥胖。
传染途径：主要为内源性传染，少数可通过性交 直接传染，极少通过接触污染的衣物间接传染。 临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿痛，分泌物呈白 色豆腐渣样； 治疗：消除诱因，勤换内裤、开水烫洗，酌情选 用局部或全身抗真菌药物。
6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。
躺着摸： 双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动 1、平躺下来，头下不放枕头；
2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分 布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；
3、检查方式与站着摸一样。
25
乳房自检的步骤
•
16
• 宫内节育器 • 激素避孕 • 其他避孕 –紧急避孕 –外用避孕药
避孕
17
宫内节育器种类
• 惰性宫内节育器 • 活性宫内节育器 –带铜宫内节育器 –含药宫内节育器
18
常用复方短效口服避孕药
药品 复方短效炔诺酮片 （1号） 复方短效甲地孕酮 片（2号） 成分 炔诺酮 炔雌醇 甲地孕酮 炔雌醇 炔诺酮 甲地孕酮 炔雌醇 剂量 (mg/片) 0.625 0.035 1 0.035 0.3 0.5 0.035 避孕有效率 (妇女年%) 99.96 包装 22片/板 (白色) 22片/板 (淡黄色) 22片/板 (淡蓝色)
张力性尿失禁：控尿能力下降，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；
紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度；
•
防治：
1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次， 4至6周一疗程，约2/3患者可获改善； 2、治疗：盆底功能康复训练+盆底治疗。 3、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的α受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如 雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物； 4 、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保 守治疗。
9
妇科疾病常见症状
• • 阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”； 异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、 脓臭味、白带带血、淘米水样、 黄红色或红色水样白带； • • • 下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间 以及伴随的症状； 外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因；
•
下腹部肿块：可通过B超进一步检查。
妇女各期保健
五个时期的保健
青春期保健
婚前保健
围生育期 保健
围绝经期 保健
老年期保健
1
重点介绍：
• 围绝经期保健 • 妇科病常见症状 • 避孕知识 • 乳腺自查法
围绝经期保健
对性激素减少引发的躯体和精神心理症状
合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体
预防萎缩的生殖器发生感染
加强盆底组织的支持力 ：盆底康复训练+治疗
23
乳房自检的最佳时机
绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛， 容易检查 绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天 或最后1天
乳腺自查步骤
3、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色 或脓性液体流出是不正常的；
4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块； 5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；
接近100
敏定偶
20
接近100
心理保健
月经期： 妊娠期和分娩期： 产褥期： 围绝经期及老年期：
月经周期中激素水平的变化可能和相应的情 绪变化有关；在经前期雌激素水平低，情绪 为消极或否定的；围经期，多乏力、烦躁不 安、嗜睡、少动
三个时期为较难耐受期、适应期和过度负荷 期 焦虑和产后抑郁症 主要是抑郁、焦虑及情绪不稳定、身心疲劳、 孤独、个性行为的改变
• • •
14
妇科检查常见疾病
由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:
• 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调所致的混合感染，临床表现为阴道分泌物增 多，有鱼腥臭味，用药主要有甲硝唑、克林霉素。
•
萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎： 由于老年人和婴幼儿的外阴生理特点， 容易发生炎症，主要症状为外阴瘙痒 及分泌物增多，呈脓性，治疗原则为 抑制细菌生长，选用相应的抗生素及 对症处理。
与妇科手术有关的心理问题： 行子宫、卵巢切除手术 ,行输卵管结扎术
21
谢谢关注 !
THANKS FOR YOUR ATTENTION
22
乳腺自查步骤
• 站着摸：
可在洗澡时，双手涂抹肥皂以便于滑动
1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三 指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房； 2、以按压、螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房， 可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺 时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈， 每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸 有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变， 一次重压感觉深总乳房组织的改变；
9、同法检查对侧乳房
哪些辅助检查可以帮助诊断
乳腺彩超：乳腺检查常用方法
乳腺钼靶 :用于普查,早期乳腺癌诊断价值大 乳腺核磁共振：对乳腺癌的诊断达到94%以上 乳腺导管镜检查:乳头溢液、溢血 乳腺病理检查：确诊乳腺癌的方法
6
雌激素替代疗法
• • • 尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素 相结合的方案； 剂量个体化,以最小有效剂量为佳； 出现剂量过大症状如乳胀、白带增多、子宫出血、体重增 加、水肿、高血压或色素增加时，应酌性减量，或改用雌 三醇，也可考虑加用孕激素治疗； 局部治疗比全身治疗为优； 为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激 素拮抗，老年妇女可行雌、雄激素联合治疗。目前市售的 尼尔雌醇、利维爱等不需孕激素配合治疗； 周期治疗时于第四周末停药，停药一周后重复应用；
每年定期体检 ,早发现和早治疗妇科
肿瘤
正确使用激素替代治疗
3
围绝经期:又称更年期
• 是指妇女一生中自性成熟期进入老年期 的一个过渡时期,更年期通常开始于绝经 前的十年,也就是早在四十岁左右,卵巢 功能已经开始衰退;绝经后再过十年左右 时间,卵巢功能消失.因此,整个更年期可 长达二十年,但更年期的长短因人而异.
12
妇科检查常见疾病
•
滴虫阴道炎：
病原体：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直 接传播，间接可经公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐便器、衣物、污染的器械等传播；
•
•
临床表现：男性感染后常无症状，易成为感染 源。女性主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙 痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 治疗：需全身用药，性伴侣应同时进行治疗， 治疗期间禁止性交，主要药物为甲硝唑及替哨 唑。
• •
•
7
非激素治疗、中医辨证论治
• 非激素治疗也能控制更年期综合征的某些 症状,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗 忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作 用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物 碱也有一定疗效。 • 肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辨 证论治能取得较好的疗效。
8
• 分类：
尿失禁
11
妇科检查常见疾病
• 非特异性外阴炎： 病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、
分泌物、尿液、粪便刺激，此外，穿紧身化纤内裤、 经期使用卫生巾导致局部潮湿，均可引起非非特异 性外阴炎；
临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，外阴充血、溃
疡甚至苔藓样变；
治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，
重视消除病因。
4
更年期由于雌激素缺乏引起相应的症状
• • •
• • • • • •
月经周期不规则、无排卵性出血及月经停止； 泌尿生殖器官呈不同程度的萎缩； 引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑 剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等； 植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳 鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退、便秘等； 高血压与动脉硬化发生率明显上升； 骨质疏松； 皮肤变薄，缺水缺油，弹性变差，形成皱纹； 耻毛腋毛减少，上唇可形成轻度胡须，偶有轻度秃发； 肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.
99.96
口服短效避孕片 （0号）
19
99.96
常用复方短效口服避孕药
药品 复方短效18甲基炔诺酮片 成分 18-甲基炔诺酮 片 炔雌醇
剂量 (mg/片)
0.3 0.3
避孕有效 率 (妇女年%) 99.96
包装
22片/板 (蓝色或淡蓝 色) 21片/板 (白色) 28片/板 (白色或红色)
妈富隆
去氧孕酮 0.15 （地索高诺酮） 0.03 炔雌醇 孕二烯酮 炔雌醇 0.075 0.03
5
培养积极的生活态度
• • • • • 思想开阔，要有宽容的胸怀和开朗的性格； 对生活、工作和学习充满信心，积极参加社会活 动； 适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴食 或过饥，不要吸烟； 生活有规律，坚持体格锻炼，增强体质； 定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查， 达到早发现、早诊断和早治疗的目的。
15
妇科检查常见疾病
由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:
• 宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分 患者无症状，妇检可见宫颈出血、水肿，有黏液脓性分泌 附着甚至流出，主要用抗生素进行治疗。 盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支 原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群， 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜 炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底 治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反 复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈 脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。
10
妇科普查
• 妇保院定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作 时间 城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次 农村也应2～3年一次
内容
妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合 诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查
•
当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、HPV+TCT检查、宫颈活检、 分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查
13
妇科检查常见疾病
霉菌性阴道炎：
• 病原体及诱因：假丝酵母菌为条件致病菌，寄生 于口腔、肠道及阴道外，喜酸性环境，一旦条件 适宜可引起感染。诱因多为抗生素应用、妊娠、 糖尿病、免疫抑制剂，机体抵抗力下降、穿紧身 化纤内裤及肥胖。
传染途径：主要为内源性传染，少数可通过性交 直接传染，极少通过接触污染的衣物间接传染。 临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿痛，分泌物呈白 色豆腐渣样； 治疗：消除诱因，勤换内裤、开水烫洗，酌情选 用局部或全身抗真菌药物。
6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。
躺着摸： 双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动 1、平躺下来，头下不放枕头；
2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分 布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；
3、检查方式与站着摸一样。
25
乳房自检的步骤
•
16
• 宫内节育器 • 激素避孕 • 其他避孕 –紧急避孕 –外用避孕药
避孕
17
宫内节育器种类
• 惰性宫内节育器 • 活性宫内节育器 –带铜宫内节育器 –含药宫内节育器
18
常用复方短效口服避孕药
药品 复方短效炔诺酮片 （1号） 复方短效甲地孕酮 片（2号） 成分 炔诺酮 炔雌醇 甲地孕酮 炔雌醇 炔诺酮 甲地孕酮 炔雌醇 剂量 (mg/片) 0.625 0.035 1 0.035 0.3 0.5 0.035 避孕有效率 (妇女年%) 99.96 包装 22片/板 (白色) 22片/板 (淡黄色) 22片/板 (淡蓝色)
张力性尿失禁：控尿能力下降，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；
紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度；
•
防治：
1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次， 4至6周一疗程，约2/3患者可获改善； 2、治疗：盆底功能康复训练+盆底治疗。 3、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的α受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如 雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物； 4 、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保 守治疗。
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妇科疾病常见症状
• • 阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”； 异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、 脓臭味、白带带血、淘米水样、 黄红色或红色水样白带； • • • 下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间 以及伴随的症状； 外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因；
•
下腹部肿块：可通过B超进一步检查。
妇女各期保健
五个时期的保健
青春期保健
婚前保健
围生育期 保健
围绝经期 保健
老年期保健
1
重点介绍：
• 围绝经期保健 • 妇科病常见症状 • 避孕知识 • 乳腺自查法
围绝经期保健
对性激素减少引发的躯体和精神心理症状
合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体
预防萎缩的生殖器发生感染
加强盆底组织的支持力 ：盆底康复训练+治疗
23
乳房自检的最佳时机
绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛， 容易检查 绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天 或最后1天
乳腺自查步骤
3、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色 或脓性液体流出是不正常的；
4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块； 5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；
接近100
敏定偶
20
接近100
心理保健
月经期： 妊娠期和分娩期： 产褥期： 围绝经期及老年期：
月经周期中激素水平的变化可能和相应的情 绪变化有关；在经前期雌激素水平低，情绪 为消极或否定的；围经期，多乏力、烦躁不 安、嗜睡、少动
三个时期为较难耐受期、适应期和过度负荷 期 焦虑和产后抑郁症 主要是抑郁、焦虑及情绪不稳定、身心疲劳、 孤独、个性行为的改变
• • •
14
妇科检查常见疾病
由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:
• 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调所致的混合感染，临床表现为阴道分泌物增 多，有鱼腥臭味，用药主要有甲硝唑、克林霉素。
•
萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎： 由于老年人和婴幼儿的外阴生理特点， 容易发生炎症，主要症状为外阴瘙痒 及分泌物增多，呈脓性，治疗原则为 抑制细菌生长，选用相应的抗生素及 对症处理。
与妇科手术有关的心理问题： 行子宫、卵巢切除手术 ,行输卵管结扎术
21
谢谢关注 !
THANKS FOR YOUR ATTENTION
22
乳腺自查步骤
• 站着摸：
可在洗澡时，双手涂抹肥皂以便于滑动
1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三 指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房； 2、以按压、螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房， 可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺 时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈， 每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸 有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变， 一次重压感觉深总乳房组织的改变；
9、同法检查对侧乳房
哪些辅助检查可以帮助诊断
乳腺彩超：乳腺检查常用方法
乳腺钼靶 :用于普查,早期乳腺癌诊断价值大 乳腺核磁共振：对乳腺癌的诊断达到94%以上 乳腺导管镜检查:乳头溢液、溢血 乳腺病理检查：确诊乳腺癌的方法
6
雌激素替代疗法
• • • 尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素 相结合的方案； 剂量个体化,以最小有效剂量为佳； 出现剂量过大症状如乳胀、白带增多、子宫出血、体重增 加、水肿、高血压或色素增加时，应酌性减量，或改用雌 三醇，也可考虑加用孕激素治疗； 局部治疗比全身治疗为优； 为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激 素拮抗，老年妇女可行雌、雄激素联合治疗。目前市售的 尼尔雌醇、利维爱等不需孕激素配合治疗； 周期治疗时于第四周末停药，停药一周后重复应用；
每年定期体检 ,早发现和早治疗妇科
肿瘤
正确使用激素替代治疗
3
围绝经期:又称更年期
• 是指妇女一生中自性成熟期进入老年期 的一个过渡时期,更年期通常开始于绝经 前的十年,也就是早在四十岁左右,卵巢 功能已经开始衰退;绝经后再过十年左右 时间,卵巢功能消失.因此,整个更年期可 长达二十年,但更年期的长短因人而异.
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妇科检查常见疾病
•
滴虫阴道炎：
病原体：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直 接传播，间接可经公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐便器、衣物、污染的器械等传播；
•
•
临床表现：男性感染后常无症状，易成为感染 源。女性主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙 痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 治疗：需全身用药，性伴侣应同时进行治疗， 治疗期间禁止性交，主要药物为甲硝唑及替哨 唑。
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非激素治疗、中医辨证论治
• 非激素治疗也能控制更年期综合征的某些 症状,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗 忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作 用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物 碱也有一定疗效。 • 肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辨 证论治能取得较好的疗效。
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• 分类：
尿失禁
11
妇科检查常见疾病
• 非特异性外阴炎： 病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、
分泌物、尿液、粪便刺激，此外，穿紧身化纤内裤、 经期使用卫生巾导致局部潮湿，均可引起非非特异 性外阴炎；
临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，外阴充血、溃
疡甚至苔藓样变；
治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，
重视消除病因。
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更年期由于雌激素缺乏引起相应的症状
• • •
• • • • • •
月经周期不规则、无排卵性出血及月经停止； 泌尿生殖器官呈不同程度的萎缩； 引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑 剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等； 植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳 鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退、便秘等； 高血压与动脉硬化发生率明显上升； 骨质疏松； 皮肤变薄，缺水缺油，弹性变差，形成皱纹； 耻毛腋毛减少，上唇可形成轻度胡须，偶有轻度秃发； 肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.
99.96
口服短效避孕片 （0号）
19
99.96
常用复方短效口服避孕药
药品 复方短效18甲基炔诺酮片 成分 18-甲基炔诺酮 片 炔雌醇
剂量 (mg/片)
0.3 0.3
避孕有效 率 (妇女年%) 99.96
包装
22片/板 (蓝色或淡蓝 色) 21片/板 (白色) 28片/板 (白色或红色)
妈富隆
去氧孕酮 0.15 （地索高诺酮） 0.03 炔雌醇 孕二烯酮 炔雌醇 0.075 0.03
5
培养积极的生活态度
• • • • • 思想开阔，要有宽容的胸怀和开朗的性格； 对生活、工作和学习充满信心，积极参加社会活 动； 适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴食 或过饥，不要吸烟； 生活有规律，坚持体格锻炼，增强体质； 定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查， 达到早发现、早诊断和早治疗的目的。
15
妇科检查常见疾病
由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:
• 宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分 患者无症状，妇检可见宫颈出血、水肿，有黏液脓性分泌 附着甚至流出，主要用抗生素进行治疗。 盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支 原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群， 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜 炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底 治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反 复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈 脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。